譚海燕+何婉珠+區(qū)敏玲

【摘要】 目的 研究快速康復(fù)外科護理模式在老年闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法 將2015年1月～2016年12月在本院接受治療的50例老年闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者作為實驗組， 給予快速康復(fù)外科護理模式；另選擇2013年1月～2014年12月在本院接受治療的50例老年闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者作為對照組， 給予常規(guī)護理模式。比較兩組護理效果。結(jié)果 實驗組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)食時間以及住院時間均短于對照組， 實驗組住院費用顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后腹脹、便秘、惡心嘔吐發(fā)生率為32%、24%、20%， 顯著低于對照組的52%、44%、40%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者護理中選擇快速康復(fù)外科護理模式并發(fā)癥發(fā)生率低， 術(shù)后恢復(fù)快， 住院時間短， 能夠?qū)颊叩目祻?fù)更有幫助， 值得臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；老年患者；快速康復(fù)外科；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.100

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床中闌尾炎的治療中逐漸應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)， 因腹腔鏡手術(shù)切口小， 對腹腔的影響小， 故患者術(shù)后并發(fā)癥少， 但是對術(shù)后的護理要求很高。常規(guī)的護理模式側(cè)重于對患者生命體征的監(jiān)測， 而快速康復(fù)外科護理模式通過給予患者多種護理措施減低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 減少并發(fā)癥發(fā)生幾率， 促進(jìn)患者康復(fù)[1]。為探討快速康復(fù)外科護理模式在老年闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)對本院老年闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者使用快速康復(fù)外科護理模式的情況進(jìn)行分析， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2015年1月～2016年12月本院收治的50例老年闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者作為實驗組， 另選擇2013年1月～2014年12月在本院接受治療的50例老年闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者作為對照組。其中對照組男25例， 女25例；年齡59～80歲， 平均年齡（68.4±4.9）歲； 疾病類型：20例急性單純性闌尾炎， 30例急性化膿性闌尾炎。實驗組男24例， 女26例；年齡60～79歲， 平均年齡（67.6±5.5）歲； 疾病類型：19例急性單純性闌尾炎， 31例急性化膿性闌尾炎。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理模式， 包括術(shù)前指導(dǎo)， 術(shù)中調(diào)節(jié)室溫， 術(shù)后給予止痛針， 指導(dǎo)患者肛門排氣后進(jìn)食等。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護理模式， 主要包括術(shù)前宣教、術(shù)中保暖、術(shù)后活動、術(shù)后進(jìn)食等幫助患者快速康復(fù)[2]。具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前宣教 術(shù)前1 d， 向患者介紹醫(yī)院情況， 幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境， 緩解患者緊張情緒。仔細(xì)了解患者病情， 協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查。同時告知患者腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)原理、術(shù)中注意事項、手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識， 告知患者術(shù)中的各種治療及護理措施， 消除患者緊張情緒[3]。

1. 2. 2 術(shù)中保暖 醫(yī)護人員在術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度， 保持在22～24℃， 手術(shù)臺放置保溫毯， 維持患者體溫， 減少患者暴露。腹腔沖洗液應(yīng)用時保持溫度37℃。手術(shù)結(jié)束后， 患者轉(zhuǎn)送過程中， 做好保暖措施， 術(shù)后加強對患者的保暖[4]。

1. 2. 3 術(shù)后運動 患者術(shù)后逐步下床進(jìn)行活動， 醫(yī)護人員根據(jù)患者恢復(fù)情況6h開始指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉， 評估患者下肢肌力達(dá)5級方可逐漸在床邊站立、床邊活動等。鍛煉過程中要注意保護自己， 動作幅度避免過大， 造成自身損傷。

1. 2. 4 術(shù)后進(jìn)食 術(shù)后回病房15 min后待患者清醒， 無麻醉并發(fā)癥， 患者有飲水需求， 可試喂5 ml水， 患者無不適情況后， 逐步給予患者少量飲水。術(shù)后12 h給予1000～1500 ml流質(zhì)食物， 逐漸恢復(fù)患者飲食。

1. 2. 5 其他護理 術(shù)后患者清醒后關(guān)注患者是否有排尿需求， 協(xié)助患者進(jìn)行排尿， 同時關(guān)注患者排尿感覺， 如果患者有排尿困難的表現(xiàn)， 給予患者相應(yīng)的護理措施， 如按摩、熱敷等， 幫助患者順利排尿。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間以及進(jìn)食時間， 并統(tǒng)計住院費用。同時記錄兩組患者便秘、腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥情況。腹脹評定標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴有脹氣感， 叩診呈鼓音， 檢查下腹部膨隆；便秘評定標(biāo)準(zhǔn)：患者大便次數(shù)<3次/周， 糞便干結(jié)， 排便困難；惡心嘔吐判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)嘔吐>2次/d[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實驗組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)食時間以及住院時間均短于對照組， 實驗組住院費用顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 實驗組患者術(shù)后腹脹、便秘、惡心嘔吐發(fā)生率為32%、24%、20%， 顯著低于對照組的52%、44%、40%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年人中急性闌尾炎的發(fā)病率相對較高。早期對急性闌尾炎進(jìn)行診斷給予治療可以降低穿孔率及并發(fā)癥幾率?？焖倏祻?fù)外科模式是在充分了解人體病理基礎(chǔ)上， 以患者為中心， 運用多種護理措施， 在有限的時間內(nèi)， 對容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點護理， 幫助患者快速康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-10]。

在本次研究中， 實驗組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、進(jìn)食時間以及住院時間均短于對照組， 實驗組住院費用顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后腹脹、便秘、惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明快速康復(fù)外科護理模式可以縮短患者住院時間， 加速康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 在老年闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者護理中選擇快速康復(fù)外科護理模式， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 術(shù)后恢復(fù)快， 住院時間短， 能夠?qū)颊叩目祻?fù)更有幫助， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2017-04-18]endprint