陳桂娜　楊芳

【摘要】 目的 探討在未婚異位妊娠行輸卵管切除患者中進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期的影響。方法 120例未婚異位妊娠行輸卵管切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為治療組（70例）和對(duì)照組（50例）。兩組患者的行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理， 治療組患者加行圍手術(shù)期舒適護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分， 記錄兩組患者輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮例數(shù)。結(jié)果 治療組患者中無(wú)、輕度、中度和重度焦慮發(fā)生例數(shù)分別為5、44、18、3例， 對(duì)照組患者中無(wú)、輕度、中度和重度焦慮發(fā)生例數(shù)分別為0、18、20、12例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期患者加行舒適護(hù)理干預(yù)措施能夠有效緩解未婚異位妊娠行輸卵管切除術(shù)患者的焦慮情緒， 護(hù)理效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 未婚；異位妊娠；輸卵管切除術(shù)；圍手術(shù)期；舒適護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.079

【Abstract】 Objective To study and explore the effect of corresponding nursing intervention on unmarried ectopic pregnancy patients with salpingectomy. Methods A total of 120 unmarried ectopic pregnancy patients with salpingectomy were randomly divided into treatment group （70 cases） and control group （50 cases）. Both groups received routine perioperative nursing， and the observation group also received perioperative comfort nursing. Self-rating anxiety scale （SAS） was used to assess the anxiety of the two groups， and the number of mild anxiety， moderate anxiety and severe anxiety in the two groups were recorded. Results The number of patients with no， mild， moderate or severe anxiety in the treatment group was respectively as 5， 44， 18 and 3 cases， which was 0， 18， 20 and 12 cases in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Perioperative patients with comfortable nursing interventions can effectively alleviate the anxiety of unmarried ectopic pregnancy patients with salpingectomy， and the nursing effect is remarkable. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Unmarried； Ectopic pregnancy； Salpingectomy； Perioperative； Comfortable nursing

異位妊娠是指受精卵的著床部位在子宮體腔以外的其他部位， 是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的一種急腹癥。其發(fā)病率約為3%， 其中著床部位以輸卵管最為常見(jiàn)， 約占發(fā)病數(shù)的90%～95%[1]。異位妊娠的治療方法是較多選用手術(shù)切除輸卵管。在臨床護(hù)理中， 研究發(fā)現(xiàn)宮外孕患者尤其是未婚宮外孕患者的心理狀況極差， 術(shù)后患者要面臨來(lái)自家庭、社會(huì)的壓力及身體缺陷等眾多問(wèn)題， 她們對(duì)未來(lái)充滿恐懼和憂慮。本院對(duì)未婚異位妊娠患者圍手術(shù)期行輸卵管切除術(shù)患者加行舒適護(hù)理， 獲得了較明顯的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院120例未婚異位妊娠行輸卵管切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 年齡17～ 32歲， 未婚， 無(wú)生育史。所有患者隨機(jī)分為治療組（70例）和對(duì)照組（50例）。所有患者均排除合并其他器質(zhì)性疾病， 精神、智力正常， 能配合問(wèn)卷調(diào)查。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理， 對(duì)照組患者只實(shí)行輸卵管切除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 而治療組患者加行圍手術(shù)期的舒適護(hù)理。兩組護(hù)理方法具體如下。圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前訪視時(shí)僅作病情評(píng)估和交代術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)。舒適護(hù)理：在術(shù)前除作術(shù)前全面進(jìn)行病情評(píng)估和交代術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)外， 還根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、社會(huì)、文化背景和家庭狀況進(jìn)行心理評(píng)估， 針對(duì)個(gè)人的心理特點(diǎn)， 做好患者個(gè)性化心理及生理護(hù)理；對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 向患者介紹手術(shù)過(guò)程和手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)， 解釋手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適， 使患者了解手術(shù)的過(guò)程， 消除恐懼心理、更好地配合手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均采用SAS評(píng)分對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分[2]， 分為20個(gè)條目4 級(jí)評(píng)分， 出現(xiàn)癥狀沒(méi)有或很少時(shí)間出現(xiàn)為1分， 癥狀出現(xiàn)時(shí)間小部分為2分， 相當(dāng)多時(shí)間出現(xiàn)癥狀為3分， 絕大多數(shù)時(shí)間或全部時(shí)間出現(xiàn)癥狀為4分。發(fā)放問(wèn)卷前護(hù)理人員予以相關(guān)說(shuō)明， 并請(qǐng)患者仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語(yǔ)和每一條文字， 理解意思后根據(jù)自己的實(shí)際情況在相應(yīng)的方框內(nèi)打勾；文化程度較低的患者由護(hù)理人員協(xié)助填寫(xiě)。結(jié)果分為無(wú)、輕度、中度、重度焦慮。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者中無(wú)、輕度、中度和重度焦慮發(fā)生例數(shù)分別為5、44、18、3例， 對(duì)照組患者中無(wú)、輕度、中度和重度焦慮發(fā)生例數(shù)分別為0、18、20、12例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展及人們傳統(tǒng)思想觀念的轉(zhuǎn)變， 婚前性行為現(xiàn)象增多， 隨之帶來(lái)的未婚受孕的發(fā)生率也隨之增加， 這其中有一部分的異位妊娠。異位妊娠是妊娠早期造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因， 同時(shí)使女性正常受孕的機(jī)會(huì)減少。異位妊娠的治療方法是較多選用手術(shù)切除輸卵管。

隨著改革開(kāi)放及人們生活水平的日益提高， 我國(guó)男孩、女孩性成熟時(shí)間比10 年前提前， 一般女孩性成熟時(shí)間在11～12 歲， 有文獻(xiàn)報(bào)道最早的月經(jīng)初潮在9歲[3]。社會(huì)觀念的日益開(kāi)放， 未婚性生活、未婚懷孕等社會(huì)現(xiàn)象也越來(lái)越常見(jiàn)。但目前我國(guó)的婚前性教育特別是青少年性教育卻比較滯后， 80%以上的青少年對(duì)性知識(shí)一無(wú)所知。對(duì)性知識(shí)的無(wú)知和未婚懷孕現(xiàn)象使未婚女性的流產(chǎn)率急劇增加， 大量證據(jù)表明異位妊娠發(fā)生與流產(chǎn)率的增加呈密切正相關(guān)。有文獻(xiàn)[4] 報(bào)道， 宮外孕的年齡分布較廣， 初中以下文化程度占多數(shù)， 而且以未婚者為多。一個(gè)社會(huì)人的生活質(zhì)量由軀體、精神、心理、社會(huì)4 個(gè)方面共同構(gòu)成[5-9]， 并且這4 個(gè)方面是前后延續(xù)且相互依賴(lài)的。一側(cè)輸卵管切除術(shù)使患者的受孕幾率相對(duì)減少， 給患者的心理、精神、生理帶來(lái)較大的負(fù)面影響， 未婚患者易出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題。同時(shí)， 未婚患者既要面對(duì)家庭、社會(huì)的譴責(zé)， 又怕影響學(xué)習(xí)、工作， 還要考慮自身今后的結(jié)婚、生育問(wèn)題， 甚至擔(dān)心會(huì)被男朋友拋棄， 因此， 承受著巨大的精神和心理壓力[10]。患者常表現(xiàn)出情緒低落， 拒絕親戚朋友來(lái)探望， 嚴(yán)重者會(huì)有自殺傾向。常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育和有效的心理護(hù)理， 可顯著緩解患者的抑郁情緒及焦慮狀態(tài)， 同時(shí)減輕患者的術(shù)后疼痛感， 加快患者術(shù)后恢復(fù)。使患者術(shù)后身心健康恢復(fù)， 真正健康回歸家庭與社會(huì)， 這是異味妊娠患者的最終治療目標(biāo)， 也是醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)使命。

采用圍手術(shù)期積極有效的護(hù)理措施能夠保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行。術(shù)前全面評(píng)估并充分了解患者的一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及心理特征進(jìn)行， 從而制定出針對(duì)個(gè)性化的護(hù)理措施。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 使患者在術(shù)前達(dá)到放松心態(tài)、緩解壓力的作用。爭(zhēng)取患者的信任和合作， 積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施在未婚輸卵管切除患者護(hù)理中具有極其重要的臨床意義[11]。本項(xiàng)研究中， 輸卵管切除患者在圍手術(shù)期都出現(xiàn)了不同程度的心理障礙， 心理健康水平低于正常健康人群。圍手術(shù)期通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)后， 未婚輸卵管切除患者的心理健康水平得到明顯提高， 護(hù)理干預(yù)后抑郁焦慮發(fā)生情況方面兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用包含個(gè)性化的心理護(hù)理和健康教育等的舒適護(hù)理， 可明顯穩(wěn)定患者的焦慮及抑郁情緒， 加快患者術(shù)后生理及心理修復(fù)。這些個(gè)性化護(hù)理措施可以提高異味妊娠患者的手術(shù)安全性， 同時(shí)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)中有極其重要的作用， 有著較重要的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)價(jià)值， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪向東， 王希林， 馬弘主. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）. 北京： 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社， 1999：230-245.

[2] 張明園， 何燕玲. 精神科評(píng)定量表手冊(cè) . 長(zhǎng)沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 1998：35-42.

[3] 王臨虹. 生殖健康保健手冊(cè). 北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2003：306-307.

[4] 張安琴， 閔麗華， 晉云花， 等. 不孕癥患者的疾病不確定感及其與社會(huì)支持的相關(guān)性研究. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2007， 13（32）： 3100-3101.

[5] 尤彩霞， 曹麗華. 循證護(hù)理在異位妊娠患者心理護(hù)理中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（2）：104-105.

[6] 荊茹， 張紅菊， 王菁， 等. 循證護(hù)理在異位妊娠患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì). 醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴， 2008（24）：2247.

[7] 張汝梅. 循證護(hù)理在異位妊娠患者中的應(yīng)用體會(huì). 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 28（9）：1132-1133.

[8] 李富秀. 循證護(hù)理在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（20）：2266-2268.

[9] 張志霞. 循證護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì). 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2015， 2（5）：77.

[10] 劉瑞貞， 肖功蓮， 劉瑞琴. 虎門(mén)鎮(zhèn)異位妊娠患者生殖健康狀況及其相關(guān)知識(shí)調(diào)查. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2006， 13（2）：22-24.

[11] 奚蓮華. 未婚先孕者行人工流產(chǎn)的調(diào)查和護(hù)理. 解放軍護(hù)理雜志， 2005， 22（1）：42-43.

[收稿日期：2017-04-21]endprint