丁玉濤

【摘要】 目的 探討解郁靜心顆粒聯(lián)合氟西汀膠囊在圍絕經(jīng)期抑郁癥患者中的治療效果。方法 120例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組60例。對照組單用氟西汀膠囊治療， 觀察組使用解郁靜心顆粒聯(lián)合氟西汀膠囊治療， 比較兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組治療后Kupperman和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均降低， 且觀察組治療后Kupperman和HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.0%， 對照組為76.7%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組副作用發(fā)生率為3.3%， 對照組為13.3%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 解郁靜心顆粒聯(lián)合氟西汀膠囊可有效改善圍絕經(jīng)期癥狀， 減少副作用， 值得進一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期抑郁癥；解郁靜心顆粒；氟西汀膠囊；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.081

圍絕經(jīng)期是女性卵巢功能逐漸消退的過渡時期， 圍絕經(jīng)期女性常表現(xiàn)出言語減少、情緒低落、反應(yīng)遲鈍等癥狀， 據(jù)報道[1]約1/3圍絕經(jīng)期女性會出現(xiàn)抑郁癥， 女性抑郁癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加趨勢， 給家庭造成困擾。圍絕經(jīng)期抑郁癥同工作壓力、社會關(guān)系、自身激素分泌等多種因素有關(guān)， 有關(guān)其發(fā)病機制尚未完全闡明， 雌激素治療有潛在致癌性， 目前西醫(yī)主要使用抗抑郁藥物治療， 但治療效果一般[2]， 中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸應(yīng)用到該病的治療中。本研究探討解郁靜心顆粒聯(lián)合氟西汀膠囊在圍絕經(jīng)期抑郁癥患者中的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的120例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者為觀察對象， 采用數(shù)字隨機化法將其分成對照組和觀察組， 各60例。觀察組年齡46～52歲， 平均年齡（48.6±2.6）歲， 高中以下學(xué)歷26例， 高中及以上34例，

停經(jīng)時間5～12個月， 平均時間（8.6±2.6）個月；對照組年齡45～56歲， 平均年齡（48.7±2.8）歲， 高中以下學(xué)歷24例， 高中及以上36例， 停經(jīng)時間6～12個月， 平均時間（8.8±2.7）個月。

排除肝腎功能異常、認(rèn)知功能障礙和嚴(yán)重感染等患者， 兩組均自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組單純使用氟西汀膠囊（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093454， 規(guī)格：20 mg/粒）進行治療， 1粒/次， 1次/d， 口服。觀察組使用解郁靜心顆粒聯(lián)合氟西汀膠囊治療， 氟西汀膠囊用法同對照組， 解郁靜心顆粒（珍珠母、淮小麥、熟地黃、茯苓 、柴胡、山茱萸、菟絲子、酸棗仁、白芍、玫瑰花、當(dāng)歸、女貞子）， 沖服， 1劑/次， 1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 使用Kupperman 絕經(jīng)指數(shù)評分表對絕經(jīng)期身體狀態(tài)進行評估， 總分30分， ≤6分為正常， 7～15分為輕度癥狀， 16～29分為中度癥狀， 30分為重度癥狀。使用HAMD評分對治療前后抑郁癥狀進行評估， 總分>35分為嚴(yán)重抑郁， 20～35分提示有抑郁癥狀， 8～19分提示可能抑郁， <8分提示正常。根據(jù)Kupperman和HAMD評分制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：治療后Kupperman評分<15分，

HAMD評分正常；顯效：治療后Kupperman評分<20分， HAMD評分下降>75%；有效：治療后Kupperman評分<30分， HAMD評分下降50%～75%；無效：治療后Kupperman評分和HAMD評分改善未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。觀察記錄兩組治療過程中副作用情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 Kupperman和HAMD評分 兩組治療后Kupperman和HAMD評分均降低， 且觀察組治療后Kupperman和HAMD評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療效果 觀察組治療總有效率為95.0%， 對照組治療總有效率為76.7%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 副作用 觀察組1例胃部不適， 1例陰道出血， 副作用發(fā)生率為3.3%；對照組4例胃部不適， 2例陰道出血， 2例眼干， 副作用發(fā)生率為13.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）， 上述癥狀均可自行緩解。

3 討論

圍絕經(jīng)期多發(fā)生于40～60歲， 女性因卵巢功能退化表現(xiàn)出內(nèi)分泌功能失調(diào)， 性腺功能的改變比較明顯， 從而引起體內(nèi)不同程度的平衡失調(diào)， 抑郁癥是圍絕經(jīng)期中最為常見癥狀。抑郁癥以情感憂郁、心境低落為主要臨床表現(xiàn)， 多數(shù)患者有軀體不適、失眠、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的家庭生活。相關(guān)報道[4， 5]指出， 造成圍絕經(jīng)期抑郁癥的因素較多， 包括人格特征、性格特點、經(jīng)濟收入、工作壓力、社會支持等。目前臨床通過藥物治療同時予以心理療法改善患者的心理失落感， 促進患者保持積極樂觀的生活態(tài)度， 改善圍絕經(jīng)期婦女的心理健康。

目前有關(guān)圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病機制尚不明確， 部分西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病同雌激素的減少有關(guān)[6]， 雌激素減少造成

5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放， 影響神經(jīng)中樞功能。臨床上使用雌激素藥物來改善體內(nèi)激素水平， 但其可能存在致癌性， 氟西汀膠囊是5-羥色胺的抑制劑， 通過阻斷其來發(fā)揮抗抑郁的作用， 實際應(yīng)用過程中單純應(yīng)用該藥的治療效果欠佳， 相關(guān)報道[7]對該藥物單純使用的效果進行觀察， 其總有效率在70%左右， 本文對照組單純使用氟西汀膠囊治療總有效率為76.7%， 和已有報道結(jié)果相符。中醫(yī)將該病歸屬于 “臟躁”、“郁證”等范疇， 認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性腎氣漸衰， 天癸將竭而致絕經(jīng)。部分女性難以短時間內(nèi)適應(yīng)和調(diào)節(jié)上述生理變化， 腎中陰陽失衡而發(fā)病。endprint

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄， 腎主封藏， 一開一合， 一泄一藏， 是婦女生理功能的維持者[8]。腎水不足， 肝氣郁結(jié)， 水火不濟， 心火上炎， 心神失養(yǎng)， 導(dǎo)致精神癥狀， 因此中醫(yī)將肝氣郁結(jié)、腎精不足、心神失養(yǎng)歸結(jié)為圍絕經(jīng)期抑郁癥的主要病機[9， 10]。本文結(jié)合圍絕經(jīng)期女性的機體狀態(tài)， 在氟西汀膠囊的基礎(chǔ)上聯(lián)合解郁靜心顆粒進行治療， 治療原則為補腎疏肝、清熱養(yǎng)心， 中藥方中菟絲子、熟地黃、山藥、女貞子、山茱萸功在補腎填精；酸棗仁、淮小麥、當(dāng)歸、茯苓功在養(yǎng)心安神， 柴胡、珍珠母、玫瑰花、白芍功在平抑肝陽、疏肝解郁。肝氣得疏、腎陰充養(yǎng)、郁火得降、心神得養(yǎng)則郁癥得除。從本文結(jié)果來看， 相較于單純使用氟西汀膠囊治療， 聯(lián)合解郁靜心顆粒治療的Kupperman和HAMD評分降低幅度顯著， 說明聯(lián)合用藥有助于改善圍絕經(jīng)期癥狀和抑郁癥狀， 解郁靜心顆粒提高了圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效。單純氟西汀膠囊治療過程中可能會出現(xiàn)系列副作用， 本文中對照組有胃部不適、陰道出血、眼干等， 觀察組的副作用發(fā)生率則明顯減少， 說明解郁靜心顆粒有利于減少副作用， 提高安全性。

綜上所述， 解郁靜心顆粒聯(lián)合氟西汀膠囊可有效改善圍絕經(jīng)期癥狀， 提高治療效果， 減少臨床副作用， 值得進一步應(yīng)用。

參考文獻

[1] 吳力飛. 3種不同治療方法對圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療效果比較. 中國婦幼保健， 2014， 29（28）：4682-4683.

[2] 祝紅， 王攀， 黃良國， 等.帕羅西汀與克齡蒙聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥 5-羥色胺、雌二醇變化及療效觀察. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2014， 36（14）：1531-1532.

[3] 王海燕. 雌激素替代療法及心理干預(yù)結(jié)合艾司西酞普蘭治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（9）：2363-2365.

[4] 陳慧， 姚奏英， 盧俊明， 等. 中西醫(yī)聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察. 中國中醫(yī)藥科技， 2011， 18（5）：429-430.

[5] 王曉芹， 許玉梅， 劉紅艷， 等. 自擬更年解郁湯聯(lián)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的研究. 飲食保健， 2015， 2（12）：10-11.

[6] 王艷粉. 醒神解郁湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥34例. 中醫(yī)研究， 2013， 26（12）：36-37.

[7] 李來信. 解郁活血湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果觀察. 中西醫(yī)結(jié)合研究， 2015（5）：262-263.

[8] 張鐵英. 自擬解郁湯聯(lián)合心理調(diào)攝綜合治療女性圍絕經(jīng)期抑郁癥44例. 中國藥業(yè)， 2014， 23（7）：80-81.

[9] 王麗娜. 氟西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊對抑郁癥患者療效及認(rèn)知功能的影響. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院， 2015.

[10] 徐兆丹. 舒肝解郁膠囊治療圍絕經(jīng)期抑郁障礙療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（42）：239-240.

[收稿日期：2017-03-10]endprint