陳光玉+廖思蘭+郭端英

【摘要】 目的 分析米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床效果。方法 430例早孕患者作為觀察對(duì)象， 按照數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組215例。對(duì)照組給予米非司酮聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療， 試驗(yàn)組給予米非司酮配伍米索前列醇治療， 比較兩組臨床效果。結(jié)果 試驗(yàn)組宮縮至胚囊排出時(shí)間為（6.2±3.1）h、平均出血時(shí)間為（8.6±2.0）d， 均明顯短于對(duì)照組的（9.6±1.9）h、（10.4±5.1）d， 試驗(yàn)組平均出血量為（42.8±9.0）ml， 少于對(duì)照組的（59.8±7.4）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）， 試驗(yàn)組流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕具有流產(chǎn)效果理想、方便快捷、經(jīng)濟(jì)可行等優(yōu)勢， 具有積極的臨床借鑒和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早孕；米索前列醇；米非司酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.071

藥物流產(chǎn)主要是指育齡期女性早期妊娠階段選擇藥物終止妊娠的情況， 以往臨床多選擇吸宮術(shù)等方法實(shí)現(xiàn)早孕終止， 但手術(shù)操作會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的子宮內(nèi)膜和子宮頸， 且術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐、休克、頭暈等有一系列不良癥狀， 影響康復(fù)效果。而米非司酮與米索前列醇配伍的藥物流產(chǎn)方法， 其無需進(jìn)行任何宮腔操作， 亦不會(huì)造成任何創(chuàng)傷， 操作簡單方便[1]。

本文選取2012年2月～2016年6月本院收治的430例早孕患者作為觀察對(duì)象， 現(xiàn)進(jìn)行以下分析和報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2016年6月本院收治的430例早孕患者作為觀察對(duì)象， 所有入選病例均經(jīng)B超、尿妊娠試驗(yàn)、婦科常規(guī)檢查等確診為宮內(nèi)妊娠， 且肝、心、腎、肺功能無任何異常， 排除藥物禁忌證及無法隨時(shí)接受隨訪者。按照數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組215例。對(duì)照組患者年齡19～34歲， 平均年齡（27.3±4.1）歲；孕周6～12周， 平均孕周（8.4±1.4）周；孕次1～6次， 平均孕次（2.0±1.4）次。

試驗(yàn)組患者年齡20～35歲， 平均年齡（26.5±4.2）歲；孕周7～11周， 平均孕周（8.5±1.2）周；孕次1～4次， 平均孕次（1.9±0.8）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000648， 藥品規(guī)格：化學(xué)藥品， 10 mg）聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療， 于空腹?fàn)顟B(tài)下或餐后2 h服用米非司酮， 頓服， 150 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療3 d；2.5 U縮宮素+500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中行靜脈滴注， 要求6～8 h內(nèi)滴注完成， 1次/d， 連續(xù)治療3 d。試驗(yàn)組給予米非司酮配伍米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000668， 藥品規(guī)格：化學(xué)藥品， 0.2 mg）治療， 米非司酮服用方法、劑量與對(duì)照組一致， 72 h后囑患者口服米索前列醇， 0.6 mg/次， 頓服， 1次/d， 連續(xù)治療2 d。治療過程中對(duì)兩組心率及血壓變化進(jìn)行密切觀察， 同時(shí)準(zhǔn)確記錄陰道出血量、出血時(shí)間及胚囊排出情況。如果出現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留胚胎的情況， 要及時(shí)給予B超檢查， 結(jié)合患者的具體情況和檢查結(jié)果評(píng)定是否需要實(shí)施刮宮手術(shù)。完成治療后指導(dǎo)患者服用消炎止血類藥物， 以免發(fā)生產(chǎn)后出血情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的流產(chǎn)效果。記錄兩組患者的宮縮至胚囊排出時(shí)間、平均出血量及平均出血時(shí)間。

1. 4 流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 完全流產(chǎn)：完全排出胚囊， B超檢查未發(fā)現(xiàn)孕囊， 人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測結(jié)果由陽性轉(zhuǎn)陰， 無需手術(shù)， 月經(jīng)自然恢復(fù)為完全流產(chǎn)；不完全流產(chǎn)：未完全排出孕囊， 出血現(xiàn)象較嚴(yán)重需實(shí)施刮宮手術(shù)治療， 刮出物檢查結(jié)果顯示未胚胎組織殘留為不全流產(chǎn)；治療失?。褐委熀笪磁懦雠吣?， B超檢查發(fā)現(xiàn)妊娠繼續(xù)， 尿HCG檢查結(jié)果未轉(zhuǎn)陰， 需實(shí)施刮宮手術(shù)以達(dá)到終止妊娠的效果為治療失敗。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一般指標(biāo)比較 試驗(yàn)組宮縮至胚囊排出時(shí)間為（6.2±3.1）h、平均出血時(shí)間為（8.6±2.0）d， 均明顯短于對(duì)照組的（9.6±1.9）h、（10.4±5.1）d， 試驗(yàn)組平均出血量為（42.8±9.0）ml， 少于對(duì)照組的（59.8±7.4）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組流產(chǎn)效果比較 試驗(yàn)組流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料結(jié)果可知， 育齡婦女中早孕人數(shù)近年來呈現(xiàn)增加狀態(tài)， 且年輕化趨勢明顯。目前， 藥物流產(chǎn)是備受患者肯定的終止早孕的措施， 其中米非司酮配伍米索前列醇的方法優(yōu)勢突出， 深受廣大患者的信賴與認(rèn)可[3]。其中的米非司酮屬于孕酮拮抗劑的一種， 其主要通過對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用， 并能夠與內(nèi)源性孕酮實(shí)現(xiàn)良好的競爭結(jié)合受體， 從而產(chǎn)生強(qiáng)效抗孕酮作用， 促使絨毛組織和蛻膜發(fā)生性質(zhì)改變， 同時(shí)促使內(nèi)源性前列腺素不斷釋放出來， 加快子宮收縮。本品不具有孕激素、雄激素以及雌激素活性， 可使孕酮活性明顯降低， 對(duì)蛻膜脫落產(chǎn)生促進(jìn)作用， 同時(shí)可對(duì)子宮頸膠原纖維進(jìn)行分解， 促使宮頸擴(kuò)張[4， 5]。然而， 單獨(dú)選擇米非司酮終止妊娠的效果并不盡如人意， 不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗率較高。米索前列醇是一種經(jīng)過人工合成的與前列腺素E1十分相似的衍生物， 其不僅具備米非司酮的治療效果， 且可對(duì)宮底收縮和肌肉松弛產(chǎn)生刺激性作用， 軟化并擴(kuò)張宮頸[6]。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮較好的協(xié)同功效， 使妊娠物盡快排出， 提高排出率的同時(shí)使排出時(shí)間明顯縮短， 并有效控制感染發(fā)生率。采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的方法， 患者妊娠終止的成功率≥90%[7]。除此之外， 其還具有安全易行、高效簡便等優(yōu)勢， 可對(duì)不同年齡和不同孕齡的育齡婦女中使用， 其可避免人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的宮腔粘連、子宮穿孔等術(shù)后并發(fā)癥， 縮短康復(fù)時(shí)間， 但需要對(duì)藥物的使用方法和作用機(jī)理準(zhǔn)確掌握， 并綜合考慮患者的具體情況， 防止發(fā)生其他不良情況[8]。endprint

藥物流產(chǎn)后陰道出血問題一直以來都未得到較好的解決。之所以藥物流產(chǎn)后患者會(huì)出現(xiàn)出血時(shí)間長或出血量大等情況， 主要是因?yàn)閷m縮不良以及絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞殘留， 同時(shí)存在炎癥細(xì)胞浸潤的現(xiàn)象， 若始終得不到有效治療必然會(huì)使患者出血時(shí)間延長， 還會(huì)使感染幾率增加， 甚至?xí)霈F(xiàn)大出血的可能。因此， 針對(duì)藥物流產(chǎn)終止早孕的患者， 需要及時(shí)給予止血藥和加強(qiáng)宮縮的藥物， 以免產(chǎn)后出血時(shí)間長或出血量大引起其他并發(fā)癥[9， 10]。

在本組研究中， 試驗(yàn)組宮縮至胚囊排出時(shí)間為（6.2±3.1）h、平均出血時(shí)間為（8.6±2.0）d， 均明顯短于對(duì)照組的（9.6±1.9）h、（10.4±5.1）d， 試驗(yàn)組平均出血量為（42.8±9.0）ml， 少于對(duì)照組的（59.8±7.4）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 試驗(yàn)組流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕具有流產(chǎn)效果理想、方便快捷、經(jīng)濟(jì)可行等優(yōu)勢， 具有積極的臨床借鑒和推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-02-20]endprint