任憲玲+張宏艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.160

[摘要] 目的 分析老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 方便選擇該院自2015年8月—2016年7月期間收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者66例，依據(jù)患者來院先后順序均分兩組。接受常規(guī)護(hù)理的33例老年患者為參照組，接受圍術(shù)期護(hù)理的33例老年患者為研究組，最后對兩組老年急性結(jié)石性膽囊炎患者不良情緒改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 兩組老年患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，研究組患者的手術(shù)用時(shí)（50.5±13.4）min、首次排氣時(shí)間（8.6±2.2）d和住院天數(shù)（2.9±0.9）d同參照組（92.8±19.6）min、（11.4±2.9）d、（4.4±1.3）d比對明顯較短，SAS評分、SDS評分的改善情況同參照組比對明顯較優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）同參照組（27.3%）比對降低顯著，對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查后可知，研究組（97.0%）明顯高于參照組（75.8%），組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理可以使患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行顯著降低，縮短住院用時(shí)，住院期間的護(hù)理滿意度也會(huì)有所提升，可在臨床上優(yōu)先選擇和大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年急性結(jié)石性膽囊炎；圍術(shù)期護(hù)理；效果分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0160-03

Analysis of Nursing Effect of Senile Patients with Acute Calculus Cholecystitis during the Perioperative Period

REN Xian-ling， ZHANG Hong-yan

Department of Surgery， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277606 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of senile patients with acute calculus cholecystitis during the perioperative period. Methods 66 cases of senile patients with acute calculus cholecystitis from August 2015 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the admission order with 33 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the nursing during the perioperative period， and finally the improvement of adverse emotions， occurrence of complications and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results After nursing， the operation time， first exhause time and length of stay in the research group were obviously shorter than those in the control group[（50.5±13.4）min， （8.6±2.2）d， （2.9±0.9）d vs （92.8±19.6）min，（11.4±2.9）d，（4.4±1.3）d]， and the SAS score and SDS score improvement were obviously better than those in the control group， and the incidence rate of complications were obviously reduced compared with that in the control group（6.1% vs 27.3%）， and the nursing satisfactory degree in the research group was obviously higher than that in the control group（97.0% vs 75.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing of senile patients with acute calculus cholecystitis during the perioperative period can obviously decrease the incidence rate of complications， shorten the length of stay and improve the nursing satisfactory degree during the hospitalization period， which can be priority selection and great promotion.endprint

[Key words] Senile patients with acute calculus cholecystitis； Nursing during the perioperative stage； Analysis of effect

在突發(fā)性疾病中急性結(jié)石性膽囊炎較為常見，且在老年人群中有較高的發(fā)生率，該疾病的引發(fā)因素與膽囊頸管結(jié)石阻塞和膽汁嵌留膽囊出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)存在相關(guān)性。從治療方法來看，臨床常選擇手術(shù)治療。由于老年患者缺乏對該疾病的認(rèn)知，在實(shí)施手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)多種不良情緒，加之對手術(shù)效果的擔(dān)心會(huì)使負(fù)性情緒加重[1]。因此，在圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施對臨床和患者的康復(fù)均有重要意義。該次研究分析不同護(hù)理模式的臨床價(jià)值，對2015年8月—2016年7月期間收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者66例進(jìn)行探究，以下為研究結(jié)果和護(hù)理過程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中方便抽取的年急性結(jié)石性膽囊炎患者66例，所有患者的疾病均由臨床證實(shí)。其后依據(jù)患者來院先后順序均分兩組，即研究組和參照組，每組患者例數(shù)33例。研究組33例患者中，男性患者19例，女性患者14例，最大年齡為76歲，最小年齡為50歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（62.4±3.4）歲。參照組33例患者中，男性患者19例，女性患者14例，最大年齡為80歲，最小年齡為52歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（63.6±3.3）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有數(shù)據(jù)間的可比性。

1.2 方法

參照組患者的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，對患者的病情進(jìn)行觀察，而后配合醫(yī)囑和護(hù)理人員的相關(guān)工作，將基礎(chǔ)護(hù)理模式進(jìn)行實(shí)施。研究組患者的護(hù)理模式為圍術(shù)期護(hù)理，詳情護(hù)理內(nèi)容為以下幾項(xiàng)。

術(shù)前護(hù)理：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。老年患者進(jìn)入醫(yī)院后護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對其臟器情況和膽囊實(shí)際情況進(jìn)行了解，而后對患者的膽囊壁火毒和膽囊周圍臟器的相關(guān)性進(jìn)行掌握，進(jìn)而對手術(shù)難度進(jìn)行評估。而后將靜脈通道予以建立，并對患者的水電解質(zhì)異常進(jìn)行糾正，而后實(shí)施抗感染和抗休克治療。對患者的各種合并癥進(jìn)行控制。除此之外，還需告知患者適當(dāng)?shù)男菹?，在手術(shù)前需禁食，并將導(dǎo)尿管和胃管進(jìn)行放置，同時(shí)實(shí)施常規(guī)備皮。②心理疏通。老年患者較易合并其他疾病，且病程相對較長，癥狀容易出現(xiàn)反復(fù)[2]。與此同時(shí)，由于多數(shù)老年患者缺乏該疾病的認(rèn)知，加之對手術(shù)的不了解患者的不良情緒會(huì)變得更為嚴(yán)重。因此護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通，并告知患者需將自己的內(nèi)心感受和顧慮進(jìn)行表達(dá)。與此同時(shí)還需對患者進(jìn)行健康宣教，講解結(jié)石性膽囊炎的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)將手術(shù)方法、手術(shù)流程、手術(shù)必要性和手術(shù)期間需要注意的事宜進(jìn)行告知，加深患者進(jìn)一步認(rèn)知的同時(shí)可以使患者的不良情緒得以明顯消除，在一定程度上可以使治療依從性進(jìn)行顯著提升。

術(shù)中護(hù)理：患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需事先將手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，確?；颊咛幱谑孢m狀態(tài)。而后為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境，并選取患者適宜的體位，在此期間還需將襯墊放置在患者的臂、護(hù)腕以及頭架上。將患者的切口處于干燥和平整狀態(tài)，避免傷口出血感染，患者完成手術(shù)后需將其放置在平車上，并將患者送回病房，告知患者的手術(shù)情況，同時(shí)告知患者家屬手術(shù)十分順利，從而消除患者和家屬的不良情緒。

術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員需對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。待患者麻醉清醒前需選取適宜的為，即去枕平臥位，讓其頭向一側(cè)偏離，在此期間還需將患者鼻腔口腔中的分泌物及時(shí)清除。若患者麻醉完全清醒需選擇半臥位，這樣可以使切口張力和疼痛感明顯降低。而后對患者進(jìn)行扣背和翻身，對痰液的排出起到促進(jìn)作用，必要時(shí)予以霧化吸入。②飲食指導(dǎo)?；颊咄瓿墒中g(shù)后，護(hù)理人員需結(jié)合老年患者的飲食習(xí)慣制定合理的飲食方案，待患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，日常飲食需以流質(zhì)飲食為主，隨著康復(fù)的實(shí)際情況向半流質(zhì)飲食和普食進(jìn)行過度。除此之外，還需加強(qiáng)維生素、蛋白的攝入，并確保低脂飲食，與此同時(shí)還需多食用新鮮的水果和蔬菜。③并發(fā)癥護(hù)理。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，如：壓瘡、腸粘連以及靜脈血栓等[3]。對患者的引流管進(jìn)行觀察，并妥善固定，確保引流管高度在腹部切口以下。在此期間，還需對患者的引流液性質(zhì)、顏色和量進(jìn)行觀察。同時(shí)還需觀察患者是否出現(xiàn)紅腫和滲血，引流管和切口換藥需在無菌條件下操作，并嚴(yán)格遵循流程。除此之外，還需對患者進(jìn)行觀察，看是否出現(xiàn)腹脹、腹痛以及反跳痛，對患者是否出現(xiàn)膽漏進(jìn)行觀察，一旦患者出現(xiàn)異常需立即上報(bào)主治醫(yī)師，從而獲取及時(shí)有效的解決措施。

1.3 指標(biāo)觀察

對研究組和參照組患者護(hù)理后的圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)和首次排氣時(shí)間，而后利用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者的不良情緒進(jìn)行評價(jià)，分界值為50分，若患者的分?jǐn)?shù)越高則表示患者的不良情緒較為嚴(yán)重。而后對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，利用該院自用的調(diào)查問卷對患者發(fā)放，在患者出院時(shí)如實(shí)填寫，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理水平，結(jié)果主要體現(xiàn)為以下幾項(xiàng)：非常滿意、基本滿意和不滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意率和基本滿意率相加。最后對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要癥狀為切口感染，最后將研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及的數(shù)據(jù)結(jié)果由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的呈現(xiàn)形式分別為百分率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），檢驗(yàn)方式分別為χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法護(hù)理后的圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果

研究組33例患者接受圍術(shù)期護(hù)理，參照組33例患者接受常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明：研究組患者的手術(shù)用時(shí)、首次排氣時(shí)間和住院天數(shù)同參照組比對明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 不同方法護(hù)理后的滿意度調(diào)查結(jié)果

研究組33例患者接受圍術(shù)期護(hù)理，對該護(hù)理模式非常滿意的患者20例，比例經(jīng)計(jì)算后為60.6%，對該護(hù)理模式基本滿意的患者12例，比例經(jīng)計(jì)算后為36.4%，對該護(hù)理模式不滿意的患者1例，比例經(jīng)計(jì)算后為3.0%，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為97.0%；參照組33例患者接受常規(guī)護(hù)理后，對該護(hù)理模式非常滿意的患者15例，比例經(jīng)計(jì)算后為45.5%，對該護(hù)理模式基本滿意的患者10例，比例經(jīng)計(jì)算后為30.3%，對該護(hù)理模式不滿意的患者8例，比例經(jīng)計(jì)算后為24.2%，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為75.8%；組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同護(hù)理滿意后的心理狀況

研究組33例患者接受圍術(shù)期護(hù)理后，SAS評分為（31.63±6.3）分，SDS評分為（32.64±6.6）分，參照組患者接受常規(guī)護(hù)理后，SAS評分為（41.22±5.6）分，SDS評分為（43.43±6.7）分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)工具檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=6.535 7，t2=6.590 7，P<0.05）。

2.4 不同護(hù)理滿意度后的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組33例患者接受圍術(shù)期護(hù)理后，2例患者出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為6.1%；參照組33例患者接受常規(guī)護(hù)理后，9例患者出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為27.3%；組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)工具檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.345 5，P<0.05）。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎在臨床疾病中較為常見，且主要臨床特征以腹部劇烈疼痛為主，與此同時(shí)該疾病在老年人群中有較高的發(fā)生率[5]。通常情況下，該類患者常表現(xiàn)出放射性疼痛，在一定程度上會(huì)為患者帶來諸多痛苦，加之該類疾病常合并膽道感染和阻塞，這樣不僅會(huì)對其生活質(zhì)量有著不利影響，同時(shí)會(huì)對其生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。從目前的臨床治療方法來看，臨床常選擇手術(shù)治療。由于老年患者自身體質(zhì)相對特殊，且身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，在一定程度上會(huì)提升感染發(fā)生率，與此同時(shí)，在實(shí)施手術(shù)時(shí)還會(huì)提升并發(fā)癥發(fā)生率，從而對患者造成二次傷害，對其治療效果也造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者研究后指出[6]，在手術(shù)期間實(shí)施有效的護(hù)理措施可以使患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低，同時(shí)可以使其不良情緒進(jìn)行改善，從而提升其治療依從性。圍術(shù)期護(hù)理是臨床護(hù)理工作中較為常見的，通過對患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等一系列護(hù)理措施，使患者不良心理狀態(tài)進(jìn)行緩解的同時(shí)，可以使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行顯著降低，這樣可以使手術(shù)的最佳效果得以發(fā)揮[7]。結(jié)合該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也可以看出，研究組、參照組患者分別接受圍術(shù)期護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，前者護(hù)理滿意度（97.0%）明顯高于后者的（75.8%），從圍術(shù)期指標(biāo)來看，研究組患者的手術(shù)用時(shí)、首次排氣時(shí)間和住院天數(shù)同參照組比對明顯較短，從不良情緒改善情況來看，研究組相對較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。最后對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究組（6.1%）明顯低于參照組的（27.3%），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果與既往的研究結(jié)果存在一致性[8]。

綜上可知，老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理可以使患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行顯著降低，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-05）endprint