姚博

【摘要】 目的 探討腦微出血相關危險因素并評價對患者認知功能的影響。方法 84例腔隙性腦梗死患者， 根據(jù)是否存在腦微出血分為研究組[39例， 經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查示存在腦微出血]和對照組（45例， 未見腦微出血）。收集兩組生化指標， 明確獨立危險因素；并評價兩組患者認知功能差異。結果 兩組患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組總膽固醇為（4.19±0.95）mmol/L， 顯著低于對照組的（4.96±0.87）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組同型半胱氨酸為（14.15±4.51）μmol/L， 顯著高于對照組的（9.16±2.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示同型半胱氨酸為腦微出血獨立危險因素。研究組患者平均認知功能評分為（23.15±2.41）分， 顯著低于對照組的（27.56±1.22）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.790， P<0.01）。

結論 腦微出血患者獨立危險因素為同型半胱氨酸， 腦微出血可誘發(fā)認知功能障礙。但是， 由于本次研究樣本量較小， 應在擴大樣本基礎上進一步研究。

【關鍵詞】 腦微出血；危險因素；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.029

近年來， 心腦血管疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢， 其中， 以腦出血、腦梗死最為多見。在臨床研究中， 心腦血管主流研究多停留在有癥狀的腦出血、腦梗死等疾病上。但是， 對引起腦梗死的腦小血管疾病研究極少。而在實際工作中發(fā)現(xiàn)， 如果早期著手腦小血管疾病防治， 可事半功倍。本研究旨在探討引起腦微出血的獨立危險因素， 并評價其對認知功能的影響， 為臨床防治提供參考意見。現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月所收治腔隙性腦梗死患者84例， 根據(jù)是否存在腦微出血分為研究組（39例， 經(jīng)MRI檢查示存在腦微出血）和對照組（45例， 未見腦微出血）。研究組男24例， 女15例， 平均年齡（61.15±7.24）歲；

對照組男29例， 女16例， 平均年齡（60.82±7.15）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[1]：①均經(jīng)MRI檢查確診腔隙性腦梗死；②無明顯神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀；③對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他心腦血管疾病者；②合并認知功能障礙者；③長期服用麻醉藥物者；④臨床資料不全或配合度較低者。

1. 2 方法 收集兩組生化指標， 包括總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、同型半胱氨酸及肌酐， 明確獨立危險因素；采用蒙特利爾認知評估（MoCA）量表進行認知功能評價， 內(nèi)容包括視空間執(zhí)行、命名、記憶、語言及抽象思維等內(nèi)容， 總分30分， 26分及以上視為正常， 比較兩組認知功能差異。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項生化指標比較 兩組患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組總膽固醇為（4.19±0.95）mmol/L， 顯著低于對照組的（4.96±0.87）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組同型半胱氨酸為（14.15±4.51）μmol/L， 顯著高于對照組的（9.16±2.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。經(jīng)Logistic回歸分析顯示同型半胱氨酸為腦微出血獨立危險因素。見表2。

2. 2 兩組患者認知功能比較 研究組患者平均認知功能評分為（23.15±2.41）分， 顯著低于對照組的（27.56±1.22）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.790， P<0.01）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織相關調(diào)查指出[2]， 我國腦卒中發(fā)病率高居世界首位， 比西方發(fā)達國家高一倍以上。國內(nèi)相關研究顯

示[3， 4]， 我國每年因腦卒中死亡人數(shù)超過200萬， 并且呈逐年上升趨勢， 增長率高達10%。由于大部分腦血管疾病均會合并不同程度肢體殘疾， 給家庭及社會所帶來的負擔極大。因此， 應集中研究腦血管疾病發(fā)病機制， 給予合理、有效防治措施， 以改善患者預后。但是， 過往研究多集中在有癥狀的腦出血、腦梗死等疾病， 常忽視引起腦小血管疾病的病理基礎研究[5， 6]。但是， 近年來， 越來越多學術專家認為早期通過對腦小血管疾病控制， 可達到有效防治腦卒中的效果。腔隙性腦梗死、腦微出血及腦白質疏松為臨床常見腦小血管疾病。其中， 腦微出血可作為腦出血風向標， 為預示溶栓風險、出血轉化標志， 是臨床研究熱點之一[7， 8]。

在學術研究中， 由于腦微出血在預示腦出血發(fā)生、繼發(fā)腦出血方面的積極意義， 因此， 明確其獨立危險因素極為重要[9， 10]。

本組研究結果顯示， 兩組患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組總膽固醇為（4.19±0.95）mmol/L， 顯著低于對照組的（4.96±0.87）mmol/L，

差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組同型半胱氨酸為（14.15± 4.51）μmol/L， 顯著高于對照組的（9.16±2.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示同型半胱氨酸為腦微出血獨立危險因素。endprint

腦微出血是一種病理性小血管病變， 在輕度認知功能障礙患者中發(fā)生率較高， 但是有關腦微出血引起認知功能障礙的機制尚不明確。本組研究結果顯示， 研究組患者平均認知功能評分為（23.15±2.41）分， 顯著低于對照組的（27.56±1.22）分，

差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.790， P<0.01）。說明腦微出血患者認知功能更差。

綜上所述， 腦微出血患者獨立危險因素為同型半胱氨酸， 腦微出血可誘發(fā)認知功能障礙。但是， 由于本次研究樣本量較小， 應在擴大樣本基礎上進一步研究。

參考文獻

[1] 汪國宏， 吳竹青， 王小強， 等.腦微出血的危險因素及其對認知功能影響的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（7）：736-739.

[2] 范慧敏.缺血性腦血管病患者腦微出血的危險因素及其對認知功能的影響.山西醫(yī)科大學， 2011， 8（3）：125-129.

[3] 吳文海.缺血性腦卒中患者腦微出血的危險因素及其對認知功能的影響.浙江臨床醫(yī)學， 2013（2）：158-160.

[4] 任善玲， 徐艷， 高永哲， 等.缺血性腦血管病伴腦微出血的危險因素及其對認知功能的影響.國際精神病學雜志， 2015， 18（5）： 39-43.

[5] 趙新春， 邢效如， 臺立穩(wěn)， 等.缺血性腦卒中患者腦微出血的相關危險因素及對認知功能的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016（2）：18-20.

[6] 劉軍賢， 王志東， 黃潤霞， 等.缺血性腦血管病并腦微出血相關因素分析及認知功能臨床研究.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015（11）：3-6.

[7] 張曉燕. 缺血性腦血管病患者腦微出血危險因素及與認知功能的相關性. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015（5）：58-60.

[8] 孔德燕. 腔隙性腦梗死患者腦微出血與循環(huán)內(nèi)皮微粒的相關性研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（6）：610-612.

[9] 蔣福生. 急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生及相關危險因素研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2012， 14（12）：13-15.

[10] 余孝君， 柳四新， 王愛民， 等. 腦微出血與認知功能障礙的相關危險因素分析. 國際精神病學雜志， 2016， 19（2）：44-46.

[收稿日期：2017-06-19]endprint