陳兆波　趙凡

【摘要】 目的 探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨多節(jié)段骨折的臨床效果。方法 15例采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療的脛腓骨多節(jié)段骨折患者納入觀察組， 15例采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的脛腓骨多節(jié)段骨折患者納入對(duì)照組。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（67.6±30.7）min與對(duì)照組（75.4±33.2）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量（76.4±8.4）ml稍低于對(duì)照組的（81.2±9.9）ml， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中切口（10.8±2.1）cm顯著短于對(duì)照組的（23.0±3.7）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間（6.2±1.1）個(gè)月短于對(duì)照組的（7.9±1.5）個(gè)月， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；末次隨訪觀察組優(yōu)10例、良3例、可1例、差1例， 對(duì)照組優(yōu)7例、良3例、可3例、差2例， 兩組臨床效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨多節(jié)段骨折與現(xiàn)行鎖定鋼板內(nèi)固定遠(yuǎn)期效果相近， 但前者手術(shù)切口小， 術(shù)后恢復(fù)快， 具有一定優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折；多節(jié)段骨折；交鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；鎖定鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.032

脛腓骨骨折是長(zhǎng)管狀骨骨折最常見的部位， 是高能量暴力損傷的常見類型， 約占全身骨折的13.7%[1]。脛腓骨骨折常表現(xiàn)為多節(jié)段性骨折， 其中腓骨骨折相對(duì)脛骨簡(jiǎn)單， 采用鋼板固定可獲得較好效果；脛骨骨折情況復(fù)雜， 內(nèi)固定有一定難度。本研究采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨多節(jié)段骨折， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年8月本院15例采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療的脛腓骨多節(jié)段骨折患者納入觀察組， 其中男7例， 女8例， 年齡17～65歲， 平均年齡（39.7±13.5）歲， 均為單側(cè)受傷（左側(cè)6例， 右側(cè)9例），

脛骨骨折部位為脛骨中上段骨折8例， 脛骨平臺(tái)并脛骨中段骨折7例， 均合并腓骨骨折， 受傷原因?yàn)檐嚨渹?1例、高空墜落傷4例。選擇同期15例采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的脛腓骨多節(jié)段骨折患者納入對(duì)照組， 其中男10例， 女5例， 年齡19～61歲， 平均年齡（37.1±12.1）歲， 均為單側(cè)受傷（左側(cè)7例， 右側(cè)8例）， 脛骨骨折部位為脛骨中上段骨折9例， 脛骨平臺(tái)并脛骨中段骨折6例， 均合并腓骨骨折， 受傷原因?yàn)檐嚨渹?2例、高空墜落傷3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療?；颊咝醒猜?lián)合麻醉， 仰臥位， 患肢驅(qū)血后大腿根部氣囊止血。先用鋼板螺釘固定腓骨骨折， 以骨折處為中心作縱行切口， 牽引復(fù)位后于腓骨外側(cè)貼附鋼板， 骨折斷端處分別擰入2～3枚螺釘。脛骨骨折則采用交鎖髓內(nèi)釘固定， 于髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)上2 cm做一縱行切口， 將髕韌帶縱行劈開， 暴露脛骨平臺(tái)前緣及其下方斜坡骨皮質(zhì)， 用三角錐于脛骨平臺(tái)做一直達(dá)脛骨骨髓腔開口， 可適當(dāng)擴(kuò)髓。將軟枕墊于患肢膝下方， 太高消退， 小腿遠(yuǎn)端自然下垂。助手左手貼脛骨上端， 用力屈膝95～125°， 右手向下牽引踝關(guān)節(jié)使脛骨復(fù)位。于髓腔開口處插入導(dǎo)針， 在導(dǎo)針引導(dǎo)下將術(shù)前根據(jù)健側(cè)測(cè)量數(shù)據(jù)匹配的髓內(nèi)釘回旋轉(zhuǎn)式插入。C臂透視骨折復(fù)位后， 瞄準(zhǔn)器輔助鎖定遠(yuǎn)端鎖定， 粉碎性不穩(wěn)定性骨折不加壓， 穩(wěn)定骨折適當(dāng)回抽加壓， 鎖定近端鎖定， 上尾帽， 生理鹽水沖洗上傷口， 留置負(fù)壓引流裝置后逐層縫合傷口。術(shù)后抬高患肢， 常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組行鎖定鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及腓骨固定同對(duì)照組， 先用鎖定鋼板在小腿表面標(biāo)記兩端螺釘孔各3～4個(gè)， 分別于小腿內(nèi)側(cè)的近端和遠(yuǎn)端各做一切口， 與筋膜與骨膜之間置入根據(jù)貼附部位的解剖形態(tài)塑性好的鎖定鋼板， 先于脛骨近端鎖入螺釘1枚， 行牽引復(fù)位， 脛骨遠(yuǎn)端用克氏釘作臨時(shí)固定， C臂透視確定復(fù)位滿意后， 兩端分別擰入3～4枚螺釘， 固定后撤除克氏釘， 其余操作及術(shù)后處理同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄和比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中切口、骨折愈合時(shí)間。末次隨訪時(shí)采用Joner-Wruhs評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]將臨床療效分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（67.6±30.7）min與對(duì)照組（75.4±33.2）min

比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量（76.4±

8.4）ml稍低于對(duì)照組的（81.2±9.9）ml， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中切口（10.8±2.1）cm顯著短于對(duì)照組的（23.0±3.7）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間（6.2±1.1）個(gè)月短于對(duì)照組的（7.9±1.5）個(gè)月， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；末次隨訪觀察組優(yōu)10例、良3例、可1例、差1例， 對(duì)照組優(yōu)7例、良3例、可3例、差2例， 兩組臨床效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

內(nèi)固定術(shù)在骨折復(fù)位、固定中具有微創(chuàng)、穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)， 已成為骨折固定的首選方法。脛腓骨骨折中脛骨骨折的處理是術(shù)后功能恢復(fù)及骨愈合情況的關(guān)鍵。目前脛骨骨折的內(nèi)固定法主要包括交鎖髓內(nèi)釘、鎖定加壓鋼板固定[3]。張?jiān)龈叩萚4]研究發(fā)現(xiàn)， 上述2種內(nèi)固定在脛骨開放性骨折中均可獲得預(yù)期治療效果， 但髓內(nèi)釘生物力學(xué)更加穩(wěn)定， 且可促進(jìn)患者的早期功能鍛煉。張慶等[5]研究發(fā)現(xiàn)交鎖髓內(nèi)釘為髓腔內(nèi)固定， 應(yīng)力分散， 斷端吻合更加穩(wěn)定， 為骨折愈合提供良好保障， 骨折愈合時(shí)間段；髓內(nèi)釘不占用小腿軟組織空間， 不影響局部軟組織血運(yùn)， 可有效降低切口感染及軟組織壞死， 并發(fā)癥少。術(shù)中擴(kuò)髓不但增加了髓內(nèi)釘于髓腔的接觸面積、提高固定穩(wěn)定性；其產(chǎn)生的骨髓殘?jiān)勺鳛楣钦蹟喽颂畛湮铮?可達(dá)到誘導(dǎo)新骨發(fā)生的作用[6-10]。本研究結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及末次隨訪臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組手術(shù)切口短、骨完全愈合早， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨多節(jié)段骨折與現(xiàn)行鎖定鋼板內(nèi)固定遠(yuǎn)期效果相近， 但前者手術(shù)切口小， 術(shù)后恢復(fù)快， 具有一定優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉昌海， 王占朝， 陸驊， 等.經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的比較.中國(guó)組織工程研究， 2014， 18（17）：2703-2708.

[2] 章年年， 葉招明， 任偉峰， 等.交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)同定微創(chuàng)治療脛腓骨多段骨折的病例對(duì)照研究.中國(guó)骨傷， 2015， 28（4）：363-367.

[3] 郎榮華， 徐敏銘， 吳海賢， 等. 3種內(nèi)固定方法治療脛骨骨折的臨床療效及安全性對(duì)比.臨床合理用藥雜志， 2016， 9（24）：48-50.

[4] 張?jiān)龈撸?周曉東， 趙啟愛， 等.脛骨中髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板分期修復(fù)脛骨開放性骨折的生物力學(xué)特點(diǎn).中國(guó)組織工程研究， 2015， 19（48）：7790-7794.

[5] 張慶， 張廣程， 狄東華， 等.閉合脛腓骨多段骨折兩種微創(chuàng)治療方法病例對(duì)照研究.臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 36（2）：11-13.

[6] 白祥， 禹寶慶， 顧龍殿， 等.應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板內(nèi)固定技術(shù)與帶鎖髓內(nèi)釘治療開放性C2型脛骨骨折的臨床療效比較.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科， 2014， 7（5）：363-366.

[7] 谷雨， 王璐. 交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折的臨床效果及安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2016（3）：194-197.

[8] 萬(wàn)勝， 周雄， 洪勇， 等. 交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨多段骨折. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（12）：1328-1329.

[9] 林華波. 交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板內(nèi)固定促進(jìn)脛腓骨中下1/3段骨折愈合的效果觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（2）：69-70.

[10] 張寶斌， 王新會(huì). 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨多節(jié)段骨折. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（3）：283-284.

[收稿日期：2017-04-20]endprint