莫永生

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治術的臨床效果。方法 40例結(jié)直腸癌患者， 采用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組， 每組20例。對照組行開腹結(jié)直腸癌根治術治療， 觀察組行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術治療。統(tǒng)計比較兩組患者的腸道功能恢復時間（排氣時間、排便時間、進食時間）、住院時間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的排氣時間為（2.3±1.1）d， 對照組患者的排氣時間為（3.4±1.5）d；觀察組患者的排氣時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.6447， P=0.0118<0.05）。觀察組患者的排便時間為（3.3±1.9）d， 對照組患者的排便時間為（4.9±2.1）d；觀察組患者的排便時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.5267， P=0.0158<0.05）。觀察組者的進食時間為（2.5±1.6）d， 對照組患者的進食時間為（4.4±1.7）d；觀察組患者的進食時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.6397， P=0.0008<0.05）。觀察組的住院時間為（12.9±2.4）d， 明顯短于對照組的（18.6±3.5）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.0067， P=0.0000<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%， 明顯低于對照組的45.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2857， P<0.05）。結(jié)論 相對于傳統(tǒng)開腹手術而言， 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術的整體效果更為理想， 不僅能夠減輕患者的疼痛感， 還能有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生， 方法經(jīng)驗證效果確切， 可在臨床中予以應用。

【關鍵詞】 結(jié)直腸癌根治術；腹腔鏡；開腹手術；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.021

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言， 腹腔鏡手術已成為結(jié)直腸癌治療的主要治療措施之一， 相對于傳統(tǒng)開腹手術而言， 具有創(chuàng)傷小、痛苦小、康復快的優(yōu)勢， 但該手術方式的操作難度相對更大， 在臨床推廣上具有一定的難度。為深入分析其臨床價值， 研究將以本院收治的40例患者進行分組研究， 現(xiàn)對研究過程作如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年7月～2016年11月本院收治的40例結(jié)直腸癌患者進行分組研究， 所有入選研究的患者均經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）及術后病理證實[1-3]；排除腹部手術史、合并腸梗阻、附近脹氣腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者。采用數(shù)字隨機法將患者分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組中男8例、

女12例， 平均年齡（62.2±5.7）歲， 腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（tumor node metastasis， TNM）分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期8例。對照組中男9例、女11例， 平均年齡（63.0±6.1）歲， TNM分期：Ⅱ期11例、Ⅲ期9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術， 操作流程為：在對系膜進行分離時注意首先分離直腸乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜， 然后再分離右側(cè)系膜， 兩邊匯合后分離直腸后壁， 然后以腫瘤的位置為基礎確定分離的水平。手術過程中需要特別注意的要點有：避免直接擠壓瘤體， 切除足夠長度的腫瘤遠端腸管， 系膜血管高位根部結(jié)扎。觀察組患者行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術， 方法為：將患者置于截石位并建立人工氣腹， 氣腹壓力控制在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；而后， 在右鎖骨中線與兩髂前上棘連線的焦點置12 mm Trocar管作操作孔， 在左、右鎖骨中線位置置入5 mm Trocar管作輔助孔， 并在腹腔鏡條件下對系膜血管根部和附近淋巴結(jié)進行清掃處理[4-7]。接受腸吻合術的患則應在腹壁作小切口， 并在體外完成乙狀結(jié)腸的切除工作， 行回腸與結(jié)腸吻合術；直腸切除術患者則應在其肛門位置放置吻合器并實施直腸吻合術[8-10]。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的腸道功能恢復時間（排氣時間、排便時間、進食時間）、住院時間以及并發(fā)癥情況， 并進行對比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腸道功能恢復時間比較 觀察組患者的排氣時間為（2.3±1.1）d， 對照組患者的排氣時間為（3.4±1.5）d；觀察組患者的排氣時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.6447， P=0.0118<0.05）。觀察組患者的排便時間為（3.3±1.9）d， 對照組患者的排便時間為（4.9±2.1）d；觀察組患者的排便時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.5267， P=0.0158<0.05）。觀察組患者的進食時間為（2.5±1.6）d， 對照組患者的進食時間為（4.4±1.7）d；觀察組患者的進食時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.6397， P=0.0008<0.05）。

2. 2 兩組患者住院時間比較 觀察組患者的住院時間為（12.9±2.4）d， 對照組患者的住院時間為（18.6±3.5）d；觀察組患者的住院時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.0067， P=0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組共出現(xiàn)切口感染1例、吻合口瘺1例、泌尿系統(tǒng)感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對照組共出現(xiàn)切口感染3例、吻合口瘺2例、肺部感染1例、泌尿系統(tǒng)感染2例、尿潴留1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2857， P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術是現(xiàn)階段臨床上相對比較成熟的一類手術方法， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快的特點。而且在腔鏡下執(zhí)行操作， 視野更為開闊， 更夠針對腹腔的各個小間隙進行操作[11]， 這也是患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低的主要原因之一。從本次研究結(jié)果的其他數(shù)據(jù)比較來看， 患者在腸道功能恢復時間、住院時間上比較， 觀察組均明顯更低（P<0.05）， 這與文獻資料的記載基本相符， 也彰顯了腹腔鏡手術的優(yōu)勢[12， 13]。但需要注意的是， 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術對于設備、操作以及相應的臨床護理都有更高的要求， 在醫(yī)療設施較為薄弱的地區(qū)推廣具有一定的難度， 這也是后期臨床研究中應給予重視的一個環(huán)節(jié)。

綜上所述， 相對于傳統(tǒng)開腹手術而言， 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術的整體效果更為理想， 不僅能夠減輕患者的疼痛感， 還能有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生， 方法經(jīng)驗證效果確切， 可在臨床中予以應用。

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[收稿日期：2017-04-10]