游偉星　江倩華　張杰雄

【摘要】 目的 觀察血清肌酸激酶（CK）在預(yù)測(cè)急性一氧化碳中毒（ACOP）預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。

方法 48例ACOP患者， 按照中毒程度不同分為輕度中毒組（25例）、中度中毒組（14例）和重度中毒組

（9例）。比較三組患者血清CK值；另按照患者血清CK值不同分為CK正常組（33例）、CK輕度升高組（7例）、CK重度升高組（8例）， 觀察三組患者預(yù)后不良事件發(fā)生率。結(jié)果 重度中毒組患者CK值高于輕度中毒組、中度中毒組患者， 中度中毒組患者CK值高于輕度中毒組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 一氧化碳中毒程度越重， 患者血清CK值越高。血清CK值與ACOP預(yù)后存在正相關(guān)（r=0.71， P<0.05）；其預(yù)測(cè)ACOP預(yù)后不良事件的敏感性為100.00%， 特異性為73.33%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.33%， 陰性預(yù)測(cè)值為100.00%， 尤登指數(shù)為0.92。CK正常組、CK輕度升高組、CK重度升高組患者ACOP不良事件發(fā)生率分別為0、42.86%、100.00%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清CK值可以作為預(yù)測(cè)ACOP預(yù)后不良事件發(fā)生率的可靠指標(biāo)， 敏感性好， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 血清肌酸激酶；一氧化碳中毒；預(yù)后；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.007

Clinical study of serum creatine kinase in predicting the prognosis of acute carbon monoxide poisoning YOU Wei-xing， JIANG Qian-hua， ZHANG Jie-xiong. Department of Emergency， Guangdong Province Foshan City Shunde District First Peoples Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To observe the application value of serum creatine kinase （CK） in predicting the prognosis of acute carbon monoxide poisoning （ACOP）. Methods A total of 48 ACOP patients were divided by different degrees of intoxication into mild poisoning group （23 cases）， moderate poisoning group （14 cases） and severe poisoning group （9 cases）. Serum CK value was compared in three groups. They were also divided by different serum CK value into CK normal group （33 cases）， CK mildly elevated group （7 cases） and CK severe elevated group （8 cases）. Incidence of adverse prognosis events was observed in three groups. Results The severe poisoning groups had higher CK value than mild and moderate poisoning groups， and the mild poisoning group had higher CK value than mild poisoning group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The more severe the degree of carbon monoxide poisoning， the higher the serum CK value of patients. Serum CK value is positively correlated to the prognosis of ACOP （r=0.71， P<0.05）. It had sensitivity as 100.00% in predicting adverse prognosis events of ACOP， specificity as 73.33%， positive predictive value as 73.33%， negative predictive value as 100.00% and Yuden index as 0.92. CK normal group， CK mildly elevated group and CK severe elevated group had incidence of adverse ACOP events respectively as 0， 42.86% and 100.00%， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Serum CK value can be used as a reliable index to predict the incidence of adverse events of ACOP， and it has good sensitivity. So it is worthy of clinical reference.

【Key words】 Serum creatine kinase； Carbon monoxide poisoning； Prognosis； Correlation

急性一氧化碳中毒是急診科常見(jiàn)的中毒性疾病， 隨著人們生活方式的改變， 燃?xì)鉄崴髟诔鞘写罅渴褂茫?加之農(nóng)村冬天在通風(fēng)不良條件下使用煤爐取暖， 導(dǎo)致ACOP的發(fā)病率居高不下。近年來(lái)， 大量研究表明[1， 2]， 急性一氧化碳中毒中心肌酶譜增高與ACOP引起的心肌損傷存在相關(guān)性， 且中重度ACOP患者血清中CK升高比例達(dá)35%[3， 4]。臨床上已將心肌損害的出現(xiàn)作為ACOP遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)， 但國(guó)內(nèi)外鮮有血清CK值與ACOP預(yù)后相關(guān)性的報(bào)道。本研究回顧性分析本院近年來(lái)收治的ACOP病例， 觀察患者血清CK值與ACOP嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系， 旨在為臨床更好的預(yù)測(cè)ACOP患者預(yù)后發(fā)展提供客觀依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年12月收治的ACOP患者48例作為研究對(duì)象， 男28例， 女20例， 年齡20～68歲， 平均年齡（44.9±8.3）歲， 中毒至入院時(shí)間1～8 h， 平均時(shí)間（3.2±1.6）h。其中使用煤爐中毒21例， 室內(nèi)燃?xì)鉄崴髦卸?3例， 車(chē)間內(nèi)誤吸高濃度一氧化碳7例， 廚房煤氣泄漏7例。

1. 2 方法 所有患者入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)、高壓氧、降低顱內(nèi)壓、改善循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥處理， 急重癥患者給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①所有患者入院后2 h內(nèi)檢測(cè)血清CK值， 于12 h內(nèi)重復(fù)檢測(cè)一次， 取最高值， 根據(jù)患者中毒后意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間分為輕度中毒組（意識(shí)障礙<1 h， 25例）、中度中毒組（1h<意識(shí)障礙<24 h， 14例）、重度中毒組（意識(shí)障礙>24 h， 9例）[5]， 觀察各組患者血清CK值。②根據(jù)患者CK值不同分為CK正常組（<200 U/L， 33例）、CK輕度升高組（200～2000 U/L，

7例）、CK重度升高組（>2000 U/L， 8例）， 檢測(cè)儀器采用日立公司生產(chǎn)的7600 全自動(dòng)生化分析儀， 比較三組患者預(yù)后不良事件發(fā)生情況。③觀察所有患者預(yù)后情況， 記錄重要臟器衰竭、遲發(fā)型腦病、上消化道出血等嚴(yán)重預(yù)后不良事件發(fā)生情況， 分析CK值與ACOP預(yù)后情況的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采

用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同中毒程度患者血清CK值比較 重度中毒組患者CK值高于輕度中毒組、中度中毒組患者， 中度中毒組患者CK值高于輕度中毒組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一氧化碳中毒程度越重， 患者血清CK值越高。見(jiàn)表1。

2. 2 血清CK值與ACOP預(yù)后不良事件的相關(guān)性分析 經(jīng)回顧性分析得出， 48例患者中治愈37例， 出現(xiàn)嚴(yán)重預(yù)后不良事件11例， 分別為呼吸衰竭2例， 急性左心衰竭1例， 上消化道出血3例， 遲發(fā)型腦病4例， 腎衰竭1例。檢測(cè)患者CK值得出， CK值正常者33例， CK值升高15例。分析CK值升高與ACOP預(yù)后的相關(guān)性得出：血清CK值與ACOP預(yù)后存在正相關(guān)（r=0.71， P<0.05）；其預(yù)測(cè)ACOP預(yù)后不良事件的敏感性為100.00%， 特異性為73.33%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.33%， 陰性預(yù)測(cè)值為100.00%， 尤登指數(shù)為0.92。

2. 3 不同血清CK值患者預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較 CK正常組、CK輕度升高組、CK重度升高組患者ACOP不良事件發(fā)生率分別為0、42.86%、100.00%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

ACOP其引起機(jī)體中毒機(jī)理主要是CO與血液中血紅蛋白相結(jié)合形成一氧化碳血紅蛋白（COHb）， 且不易解離， 由于COHb無(wú)法攜帶氧， 且CO與血紅蛋白親和力較O2高240倍， 較低濃度的CO就可引起機(jī)體出現(xiàn)中毒反應(yīng)；另外， 吸入的CO還可抑制細(xì)胞色素酶活性， 進(jìn)而影響細(xì)胞呼吸和氧化功能， 阻礙細(xì)胞對(duì)氧的利用， 加重了組織缺氧程度[6， 7]。

目前， 國(guó)內(nèi)外關(guān)于心肌酶譜與ACOP引起心肌損害報(bào)道較多， 少見(jiàn)心肌酶譜與ACOP預(yù)后不良事件發(fā)生相關(guān)性的報(bào)道， 僅徐訓(xùn)發(fā)[3]在其碩士論文中報(bào)道了肌酸激酶與ACOP預(yù)后存在相關(guān)性。CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦組織中， 當(dāng)ACOP引起心肌損害時(shí)， CK值在2～6 h內(nèi)可出現(xiàn)升高， 且持續(xù)時(shí)間達(dá)24～48 h， 敏感性較好[8-10]。也有報(bào)道表明[5]， 相比于ACOP引起的心肌損害導(dǎo)致血清CK值升高， CK值在預(yù)測(cè)橫紋肌溶解癥方面也具有一定的應(yīng)用價(jià)值。所以認(rèn)為血清CK值在預(yù)測(cè)ACOP引起的后期多臟器損害等不良事件也具有一定的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示， 重度中毒組患者CK值高于輕度中毒組、中度中毒組患者， 中度中毒組患者CK值高于輕度組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 一氧化碳中毒程度越重， 患者血清CK值越高。血清CK值與ACOP預(yù)后存在正相關(guān)（r=0.71， P<0.05）；其預(yù)測(cè)ACOP預(yù)后不良事件的敏感性為100.00%， 特異性為73.33%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.33%， 陰性預(yù)測(cè)值為100.00%， 尤登指數(shù)為0.92。CK正常組、CK輕度升高組、CK重度升高組患者ACOP不良事件發(fā)生率分別為0、42.86%、100.00%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血清CK在預(yù)測(cè)ACOP預(yù)后不良事件發(fā)生的過(guò)程中敏感性高、特異性高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-04-12]