陳昌剛+王萍+王華

摘 要：臨床畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是貫徹黨的教育方針，完成教學計劃，培養(yǎng)合格人才的后期教育階段；是醫(yī)學教育理論聯(lián)系實際，進行綜合訓練，鞏固、整合和提高所學專業(yè)知識，熟悉掌握“三基”內容，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的獨立工作能力的重要教學環(huán)節(jié)。因此，做好臨床實習管理工作有著十分重要的意義。

關鍵詞：臨床實習 教學質量 存在問題 解決方法

畢業(yè)臨床實習是學校教學內容中的一個重要組成部分，是醫(yī)學院校學生走向臨床工作不可逾越的階段，是即將畢業(yè)的學生走出校門、接觸生產(chǎn)或臨床實際的重要方式，是對學生進行綜合實踐的一種訓練，對全面提高教學質量和培養(yǎng)高素質人才具有重要意義，實習工作好比足球比賽的 “臨門一腳”，學生前期的學習和努力，能不能取得預期的效果，都在這 “臨門一腳”中得到體現(xiàn)或升華[1]。但是，當前我國衛(wèi)生事業(yè)處于發(fā)展階段，臨床實習過程中存在著帶教教員任務繁重，缺乏教學熱情；實習學生面臨就業(yè)、考研等多重壓力以及臨床教學模式單一；臨床實習考核流于形式等問題。針對這些問題所導致的醫(yī)學生臨床實習質量下降的現(xiàn)象，探討提高實習質量的方法，以保證高等醫(yī)學人才培養(yǎng)的質量。

所以，學生畢業(yè)臨床實習期間的學生管理工作尤其重要，它直接關系到學生對未來做出的人生選擇，甚至會影響到學生的一生[2]。醫(yī)學院校的高校輔導員作為直接面向學生的工作者應充分認識到此過程的重要性，正確引導，早做謀劃，積極與實習單位相配合，必能培養(yǎng)出專業(yè)基礎扎實，實踐技能精通的醫(yī)學專業(yè)人才。

1 資料與方法

1.1 調查資料

通過設計調查問卷，對我校臨床醫(yī)學類正在進行畢業(yè)實習的學生、已畢業(yè)的學生和即將進入臨床實習的學生發(fā)放問卷各300份，共計900份，回收 892份，回收率為99.1%.調查問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在參與問卷調查的學生中，有39.5%的同學準備考研；45%的學生對實習醫(yī)院提供的實習環(huán)境、帶教不滿意。

1.2 方法

邀請學校就業(yè)指導中心、學校教務處實踐教學負責人、臨床實習（教學）醫(yī)院教師代表、已就業(yè)和已考上研究生學生代表等相關人員以座談會的方式對問卷調查結果進行討論分析。

2 存在的問題分析

2.1 考研與就業(yè)的矛盾

在就業(yè)壓力和經(jīng)濟原因等一系列社會家庭因素的影響下，部分同學徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。

2.2 考研與實習的矛盾

目前醫(yī)學界普遍認為對醫(yī)學生臨床實習沖擊最大的是考研。

2.3 就業(yè)與實習的矛盾

選擇就業(yè)的學生經(jīng)常外出聯(lián)系工作單位、參加招聘會、到用人單位面試等，使實習過程不系統(tǒng)、不連貫，經(jīng)常出現(xiàn)學生臨床技能考核不合格等現(xiàn)象，在相當程度上影響了教學秩序， 破壞了醫(yī)學生系統(tǒng)培養(yǎng)的過程， 影響了教學質量。

2.4 實習點類別多且分散

為了保證學生能充分學習實踐技能，許多院校千方百計與各大醫(yī)院聯(lián)系，建立盡可能多的實習基地。這樣雖然滿足了學生實習的要求，但是也導致了實習單位多、帶教水平差異大、相互距離遠、實習生分布廣等不利于實習生管理的因素，給學校與學生之間的溝通造成了一定的困難，也增加了輔導員管理的難度。

2.5 輔導員與實習生聯(lián)系困難

由于學生大多在外地實習，手機漫游通話費高，學生在實習期間不經(jīng)常開機； 有的學生變更了手機號碼而未及時通知輔導員，造成輔導員與實習學生的聯(lián)系不暢。

2.6 實習單位管理松散

實習階段的管理打破了原有的專業(yè)、年級、班級、寢室等組織層次，大多是臨時組建，不如在學校期間管理層次那樣明確。這就造成了管理上的 “真空”現(xiàn)象，致使實習學生有時會出現(xiàn) “白天不去上班、晚上不回寢室”的現(xiàn)象；臨床帶教老師忙于應對各級各類檢查、考核，臨床任務過重、壓力大。對帶教學生疏于教育引導，部分自律性差的學生成天得過且過地混日子。

2.7 學生對實習環(huán)境期望過高

現(xiàn)在的在校大學生都是 80 后、90 后的獨生子女，他們長期生活在被服務被呵護的生活環(huán)境之中，因此，當實習的環(huán)境遠遠低于他們的預期時，他們就會覺得很沮喪、情緒低落。這些都會影響實習的順利進行，不利于學生實踐技能的提高。

3 應對機制

3.1 做好實習前的準備

首先，要通過召開主題班會、實習組長會等，在實習生頭腦中灌輸愛國主義、社會主義、集體主義觀念，幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。其次，組織實習學生認真學習實習大綱、實習制度和紀律，對實習中常見的問題及需要注意的事項要以手冊的形式發(fā)放給每一位實習生。最后，特別要對學生進行各種形式的安全教育，要求學生實習期間夜晚盡量不外出，遇事要冷靜，避免產(chǎn)生不良后果，同時也要注意交通安全和財產(chǎn)安全。

3.2 掌握實習生的思想動態(tài)

輔導員要經(jīng)常去各實習單位了解實習生的各種表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。實習期間，由于學生都在外地，聯(lián)系不便，因此，如何確保信息交流暢通是實習生管理的關鍵。這就要求輔導員開動腦筋加強管理。

3.3 建立完善的實習期間管理制度

實習期間，由在校期間的班級管理轉變?yōu)閷嵙曣牴芾?，實習隊要受到醫(yī)院和學校的雙重管理。因此，“在實習隊長的選擇上，一定要慎重，由品學兼優(yōu)、德才兼?zhèn)涞膶W生干部來擔任，真正在上傳下達、具體執(zhí)行、信息反饋等各方面起到關鍵的作用?！苯⒔∪珜嵙晫W生的各種規(guī)章制度，如，請銷假制度、安全制度等，給予實習組長一定的電話費補助。

對實習學生的管理還可以根據(jù)各實習組黨員和團干分布情況，建立實習組臨時黨小組和臨時團支部，把學生黨員和學生團干充分利用起來，通過每月一次的臨時黨支部、臨時團支部會議加強對實習生的思想政治教育。endprint

3.4 在每個實習隊設立心理委員

實習期間，可以在每個實習隊設立一個心理委員，心理委員要做好本實習隊各同學的心理檔案，定期召開座談會，經(jīng)常與實習隊的同學進行交流，發(fā)現(xiàn)實習生有心理波動或心理問題時，要及時介入并通知輔導員。

3.5 處理好學生實習與考研之間的矛盾

實習期間正是考研的關鍵時期，如何幫助學生恰當處理二者的關系是擺在輔導員面前的一大難題。因此，輔導員要通過 QQ 群、實習隊長會、上屆考研成功同學經(jīng)驗交流會等形式，引導實習學生恰當處理好二者之間的關系。同時要引導和教育學生明確一點，實習是醫(yī)學類院校學生必須要完成的教學任務，不實習或實習不合格都不能畢業(yè)，未完成學業(yè)的學生在考研時會受到影響。通過引導學生處理好考研和實習之間的關系，幫助他們保持平常心，在實習中不急功近利。

3.6 處理好實習與就業(yè)之間的矛盾

對于選擇就業(yè)的同學，首先，我們要引導學生正確處理實習與就業(yè)的關系，以就業(yè)促進實習，以實習帶動就業(yè)，擺正實習位置。其次，要積極拓展就業(yè)渠道，由學校出面聯(lián)系就業(yè)單位，及時為學生提供就業(yè)信息。最后，輔導員要多聯(lián)系一些有就業(yè)需求的實習單位，實習生為了能留在實習單位工作，自然會努力實習，爭取給實習單位留下好的印象，這樣也可以為實習生和實習單位提供一個雙向選擇的機會。

3.7 實習生管理中堅持 “以生為本”

輔導員在實習生管理中要堅持 “以生為本”的原則，堅持把思想教育工作作為重中之重，全方位育人，全過程育人。輔導員要多關心、多愛護實習學生，幫助他們處理一些沒有時間或沒有能力處理的問題，要把學生的所需所想放在心上。

3.8 建立實習醫(yī)院教學管理體系

由一名副院長全面負責醫(yī)院的臨床教學、思想教育和后勤保障工作。組織、協(xié)調醫(yī)院各部門完成學院下達的臨床教學任務，并不斷提高臨床教學質量和管理水平。

3.9 教學工作納入醫(yī)院教學相關人員的考核管理

定期組織檢查教研室工作與教學質量、對教學工作進行考核、評估及獎懲。把教學工作納入教學相關人員的考核管理，定期主持召開醫(yī)院教學工作會議，研究臨床教學工作，交流教學經(jīng)驗，表彰先進。

4 后續(xù)改進措施

第一，與時俱進，不斷創(chuàng)新，改革不利于實習生實習的規(guī)章制度，完善實習教育管理機制。

第二，學校各部門團結協(xié)作，依靠組織，把各方面工作做深做細，最大限度地減少突發(fā)事件的發(fā)生，加強實習生思想政治教育。

第三，制定實習期間突發(fā)事件處置應急方案，建立高效的實習生信息反饋網(wǎng)絡。

第四，齊抓共管，共同做好實習生安全、穩(wěn)定工作。

第五，調整教學計劃，把專業(yè)必修課提前到前三年學習，選修課、就業(yè)輔導課等安排在最后一學期學習，實習時間安排在大四下學期至大五上學期，盡量避開考研和就業(yè)時間。

第六，將前期總結出來行之有效的管理辦法歸納總結、制度化。

參考文獻：

[1] 鐘曉紅，劉志華.醫(yī)學生臨床實習管理工作的思考[J].科教文匯，2012 第21期.

[2]雙麗華.加強臨床實習管理的思考[J].河南中醫(yī)，2014 第B11期.endprint