李春紅

摘要：目的 總結(jié)腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療的護(hù)理措施。方法 選擇2014年2月～2016年2月我科接受保守治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者64例，對(duì)其采取急性期護(hù)理、緩解期護(hù)理、心理護(hù)理及飲食護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 64例患者經(jīng)過(guò)保守治療和專(zhuān)業(yè)護(hù)理配合，其中60例患者病情得到穩(wěn)定，總有效率93.75%。結(jié)論 腰椎間盤(pán)突出癥通過(guò)正規(guī)的保守治療和配合專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，能夠提高療效。

關(guān)鍵詞：保守治療；腰椎間盤(pán)突出癥；中醫(yī)正骨療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0165-02

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床中的常見(jiàn)病，多發(fā)病。約有80%左右的患者都可不經(jīng)手術(shù)而通過(guò)非手術(shù)治療使其癥狀緩解或治愈。本次研究選取我科2014年2月～2016年2月64例腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者作為研究對(duì)象，予有效的專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我科2014年2月～2016年2月64例腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女17例，年齡16～68歲，平均年齡（43.8±5.7）歲，病程3 d～10年。其中長(zhǎng)期坐姿者28例，生理性退變者11例，經(jīng)常玩麻將者10例，腰部扭傷者9例，用力不當(dāng)4例，勞損者2例。本組64例經(jīng)CT檢查，均符合腰椎病指征。均排除心肺功能不全、活動(dòng)性出血、癌癥、妊娠、急性化膿性炎癥、皮膚破損、高血壓、心臟病、重度骨質(zhì)疏松等疾病的患者。

1.2方法

1.2.1腰椎牽引 牽引主要是利用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，它通過(guò)向相反方向的牽拉從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓來(lái)達(dá)到治療目的，有利于突出的髓核部分還納或改善其與神經(jīng)根的關(guān)系[1]。患者仰臥行電動(dòng)牽引，牽引時(shí)間約20 min。牽引重量約為患者自身體重的1/2～2/3，每次逐日或隔日加1 kg，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至患者能耐受為止。1 次/d，7 d為一個(gè)療程，具體療程視病情輕重、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、個(gè)體差異及年齡而定。

1.2.2推拿、按摩 推拿、按摩是在中醫(yī)正骨療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，主要采取了手法治療該病。滾法可以促使下肢通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，加強(qiáng)滾法的效果，減輕患者的疼痛感。按法用拇指按壓腎俞、環(huán)跳等穴，可以改變腰椎關(guān)節(jié)的位置、減輕疼痛[3]。搖法可以放松腰椎關(guān)節(jié)，減輕神經(jīng)根的壓力。在治療過(guò)程中，手法的剛勁有力與輕柔溫和的協(xié)調(diào)統(tǒng)一始終貫穿于施術(shù)過(guò)程中，要注意動(dòng)與靜的統(tǒng)一。一般手法2～3 次/w，4～6 w為1療程。

1.2.3物理療法 理療的種類(lèi)也很多，如紅外線(xiàn)、離子導(dǎo)入、中頻、磁療、蠟療、TDP燈等，一般都具有促進(jìn)血液循環(huán)和炎性水腫吸收及血腫消散，增強(qiáng)組織代謝，緩解肌肉痙攣，松解粘連，減輕疼痛等作用[4]。

1.2.4藥物治療 藥物是非手術(shù)治療中的重要一環(huán)，對(duì)解除肌肉痙攣、消炎止痛、改善癥狀、加速康復(fù)，具有良好的作用。西藥一般作為以緩解癥狀為主要目的，中藥一般以活血化瘀理氣止疼為主。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征基本消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，可恢復(fù)原工作；有效：癥狀體征完全消失，可恢復(fù)原工作或調(diào)換輕工作；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，不能正常工作；無(wú)效：癥狀、體征較治療前無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

本組64例患者經(jīng)過(guò)保守治療與護(hù)理后，其中顯效52例（81.25%），有效9例（14.06%），好轉(zhuǎn)1例（1.60%），無(wú)效2例（3.10%），總有效率96.81%。

3 護(hù)理

3.1飲食護(hù)理

飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)，易消化而又可口。應(yīng)注意多吃蔬菜、水果，攝入豐富的維生素，并使腸道內(nèi)有較多纖維素而維持水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。尤其對(duì)急性期疼痛明顯、臥床時(shí)間長(zhǎng)者，更應(yīng)如此。對(duì)已發(fā)生便秘者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用一些緩瀉劑或開(kāi)塞露通便。

3.2生活護(hù)理

急性期應(yīng)臥床休息，讓患者平臥在硬板床上，一般臥床需2～3 w癥狀可緩解。保持二便通暢。緩解期開(kāi)始下床活動(dòng)的前幾天可先在攙扶或腰圍保護(hù)下，每天下地活動(dòng)3～4次。逐漸增加次數(shù)和時(shí)間，下床后可做一些簡(jiǎn)單的腰部及下肢活動(dòng)，以不引起疼痛為原則。促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正不良姿勢(shì)、體位睡眠姿勢(shì)。減輕腰部負(fù)荷，盡量不要彎腰提重物。應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位搬抬重物，采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法。告知患者日常許多工作均應(yīng)在不彎腰或少?gòu)澭淖藙?shì)下完成。

3.3心理護(hù)理

因本病疼痛難忍、病程遷延、反復(fù)發(fā)作，給工作、生活帶來(lái)一系列影響，患者會(huì)出現(xiàn)各種心理變化，?？梢鹦睦斫箲]，甚至對(duì)康復(fù)護(hù)理失去信心，不積極配合訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)要根據(jù)各自特點(diǎn)區(qū)別對(duì)待，給予心理疏導(dǎo)。并對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)介紹，使其對(duì)本病的誘因、預(yù)防方法、各種治療方法的利弊、疾病休養(yǎng)及康復(fù)有所了解。患者保持愉快的心境配合康復(fù)護(hù)理，對(duì)訓(xùn)練效果也有積極的促進(jìn)作用。

3.4功能鍛煉

3.4.1“背飛（燕飛）”練習(xí) 預(yù)備姿勢(shì)：患者將頭側(cè)向，體位取俯臥位，先作過(guò)伸動(dòng)作，即兩腿交替向后；然后作過(guò)伸動(dòng)作兩腿同時(shí)；第三步：上身軀體向后背伸但保持兩腿不動(dòng)；第四步，腰部用力，同時(shí)背伸兩腿、上身，使頭及腿同時(shí)遠(yuǎn)離床面。于最用力位置保持5～10 s（或至力竭）為1次。

3.4.2“五點(diǎn)支撐或稱(chēng)（仰臥架橋）”練習(xí) 預(yù)備姿勢(shì)：患者以?xún)墒植嫜髦吸c(diǎn)，取仰臥位，腳掌放在床上，兩腿屈膝成90°。動(dòng)作：以?xún)赡_支持下半身，兩肘及頭后枕部支持上半身，腰部用力使身體離開(kāi)床面，挺起軀干，成半拱橋形。當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩邊分開(kāi)，保持平衡。保持30 s/次。10次/組，2～3組/d。最后還原，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12～24次，2～3組/d。此練習(xí)主要鍛煉腰背肌肌力。

3.4.3矯正下骨盆 仰臥位雙膝屈曲，以足和背部作支點(diǎn)，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復(fù)20次。該動(dòng)作能矯正下骨盆前傾，增加腰椎曲度。

4 總結(jié)

早診斷、早治療是腰椎間盤(pán)突出癥的治療原則，對(duì)于癥狀輕、病程短、神經(jīng)沒(méi)有損害患者，我科給予康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理同時(shí)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自我鍛煉，注意保健，增強(qiáng)腰背部肌力及增加腰脊柱的穩(wěn)定性，不斷鞏固腰椎間盤(pán)突出治療效果，絕大部分是可以治愈的。采用腰椎牽引、手法按摩及中西醫(yī)護(hù)理，可使突出的髓核有所回納和吸收，為受損纖維環(huán)修復(fù)創(chuàng)造有利條件，改變突出物與神經(jīng)之間的位置關(guān)系，松解粘連，松馳腰背肌肉，血流量增加，消除組織之間的水腫，從而消除神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，控制恢復(fù)病情情況。臨床護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)從兩方面考慮腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理：急性期的護(hù)理應(yīng)以減輕減緩?fù)纯嗪吞弁闯潭葹槟?；緩解期?yīng)以改變不良習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，盡快能夠正常的工作生活為目的。

參考文獻(xiàn)：

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[2]錢(qián)列，賈連順，陳雄生，等.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后下腰痛及再突出的臨床分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，14（5）：337-339.

[3]胡有谷，黨耕町，唐天駟.脊柱外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版，2012：1453.

[4]郭立華，徐盛濤，黃燕.腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)后指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，28（16）：47.編輯/王朵梅endprint