張曹，葉晶晶，丁波，劉東濤

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 1.胃腸外科，2.超聲心動圖室，寧夏 銀川 750004）

體重指數與胃癌患者胃切除術術后生存質量的相關性研究*

張曹1，葉晶晶2，丁波1，劉東濤1

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 1.胃腸外科，2.超聲心動圖室，寧夏 銀川 750004）

目的 初步探討體重指數與胃癌患者胃切除術術后生存質量的相關性。方法 選取該院行胃切除術的早期胃癌患者且符合研究要求的950例病例資料進行回顧性分析，根據患者于術前或術后1年的體重指數（BMI），分別將其分為：低體重組、正常體重組和高體重組。采集患者的年齡、性別、術前到術后1年的BMI、手術類型、胃根治性切除術類型、病理分期和組織學分型。并通過電話隨訪了解所有患者術后1年的生存情況，計算總生存率和無復發(fā)生存率。結果 3組患者的年齡分布、手術類型、胃根治切除術類型、病理分期及組織學分型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高體重組術前不同BMI的總生存率高于低體重組和正常體重組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組術后1年不同BMI的總生存率和無復發(fā)生存率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高體重組＞正常體重組＞低體重組。多因素分析顯示，65歲及以上、術后1年低BMI、R1及R2的姑息性切除、腫瘤病理分期高（Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期）對早期胃癌患者的術后生存起到負向影響，均為風險因素。而術后1年高BMI對早期胃癌患者的術后生存起到正向影響，為保護因素。結論 體重干預對于早期胃癌患者行胃切除術的治療效果的提高具有重要意義，值得臨床深入研究與推廣。

體重指數；早期胃癌；胃切除術；生存質量；體重干預

目前，肥胖和超重人群的不斷增多已成為一項公共衛(wèi)生的難題，多項研究證明[1-4]，糖尿病、高血壓、高?脂血和心血管疾病的發(fā)生多由不良的生活方式所導致，與機體處于超重和肥胖狀態(tài)密切相關。體重指數（body mass index，BMI）是一個較好的反映全身脂肪量的測量指標，是評估肥胖使用最廣泛的方法[5]。有多項研究證明[6-8]，急性肺損傷、心臟衰竭、慢性腎衰竭及慢性阻塞性肺疾病等危重疾病的正常體重患者的手術效果及預后要優(yōu)于超重和肥胖患者。然而，早期胃癌患者行胃切除術與其他手術不同，其術后總是伴隨著體重減輕[9]，故其術后BMI與術前BMI存在差異，不同體重的早期胃癌患者胃切除術后的生存質量不盡相同，但其中是否存在相關性尚不明確。因此，本研究擬通過分析早期胃癌患者行胃大部切除術前與術后BMI與其生存率之間的相關聯(lián)系，探討B(tài)MI對胃切除術后的生存預后的影響作用，旨為臨床早期胃癌患者的臨床治療提供指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2016年1月于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院行胃切除術的早期胃癌患者1 126例的病歷資料進行回顧性分析，經過納入標準的篩選，符合研究要求的病例資料950例。根據患者于術前和術后1年內每個月在本院門診部測得所有患者的BMI，將其分為3組：低體重組（BMI＜18.50 kg/m2）、正常體重組（BMI為 18.50～24.99 kg/m2）和高體重組（BMI≥25.00 kg/m2）。

1.2 納入標準

①早期胃癌患者；②行胃切除術者；③臨床資料完整且隨訪記錄完整者；④配合術后1年內BMI測量，且配合隨訪調查者；⑤對本研究知情同意并簽訂知情同意書者。

1.3 研究方法

根據患者病例資料采集其相關的臨床資料，包括患者的年齡，性別，手術類型（包括胃全切除術和胃大部切除術），胃根治性切除術類型[R0切除（完整的手術切除，無殘余腫瘤）、R1切除（除一切緣陽性外，無腫瘤殘留）、R2切除（姑息性切除，可見腫瘤殘留）]；病理分期[Ⅰ（隆起型）、Ⅱ（淺表凹陷型）、Ⅲ（淺表廣泛型）、Ⅳ（凹陷型）]，組織學分型[乳突狀腺癌、管狀腺癌（高分化、中分化和低分化）、印戒細胞癌、黏液腺癌]。

1.4 預后調查

通過電話隨訪了解所有患者術后1年的生存情況，即死亡、復發(fā)、存活。生存率，即存活病例數所占總人數比例，本研究需計算其總生存率和無復發(fā)生存率。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較做方差分析；計數資料以率（%）表示，比較做χ2檢驗；采用Kaplan-Meier法計算生存率，比較并通過log-rankχ2檢驗，影響因素的分析采用多因素Cox風險模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床病理特征

術前與術后1年3組的年齡分布（≥65歲與＜65歲）、手術類型、胃根治切除術類型、病理分期及組織學分型的分布比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

2.2 3組的生存曲線情況

術前不同BMI的生存率顯示：高體重組與低體重組、正常體重組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.277和7.158，P=0.004和0.007），高體重組的生存率高于低體重組和正常體重組；正常體重組與低體重組的生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.024，P=0.876），見圖1。3組術后1年不同BMI的生存率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=58.616，P= 0.000），其中高體重組＞正常體重組＞低體重組，見圖2。

表1 術前不同體重指數組相關影響因素的比較 例（%）

表2 術后1年不同體重指數組相關影響因素的比較 例（%）

3組術前不同BMI的無復發(fā)生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.045，P=0.757），見圖3；3組術后1年不同BMI的無復發(fā)生存率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=46.620，P=0.000），其中高體重組＞正常體重＞低體重組，見圖4。

2.3 多因素Cox生存分析的結果

圖1 3組術前不同BMI的生存率

圖3 3組術前不同BMI的無復發(fā)生存率

多因素分析顯示影響早期胃癌總體生存的相關獨立因素有：年齡、術后1年BMI、胃根治性切除術類型及病理分期。其中65歲及以上、術后1年低BMI、R1及R2的姑息性切除、腫瘤病理分期高（Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期）對早期胃癌患者的術后生存起到負向影響，均為風險因素。而術后1年高BMI對早期胃癌患者的術后生存起到正向影響，為保護因素。見表3。

圖2 3組術后1年不同BMI的生存率

圖4 3組術后1年不同BMI的無復發(fā)生存率

表3 Cox模型篩選的危險因素及相關參數

3 討論

有研究證明BMI的增加可導致一些癌癥的預后風險增高[10-11]。然而，結腸癌、胃癌等一些消化道惡性腫瘤的生存預后與肥胖之間的聯(lián)系尚不確切，一定程度上影響了診療過程中的一些干預決策。因此，本研究的目的為明確BMI與早期胃癌患者胃切除術后生存預后的相關性，指導臨床通過指導術前評估，從而通過體重干預提高臨床療效。

本研究結果中，高體重組術前和術后1年BMI患者的生存率高于正常體重者和低體重者。高體重組術后1年BMI的無復發(fā)生存率高于正常體重組和低體重組。說明高BMI患者的預后生存狀況優(yōu)于正常BMI和低BMI者，此結果與臨床實際和此前的研究結果相一致[12]，提示體重可能是影響早期胃癌患者行胃切除術后預后生存的重要因素之一，肥胖人群可能預后較好。

本研究對一些可能影響早期胃癌患者胃切除術后生存的指標進行了多因素分析，結果顯示：65歲及以上、術后1年低BMI、R1及R2的姑息性切除、腫瘤病理分期高（Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期）為風險因素，而術后1年高BMI為保護因素。說明65歲及以上患者的總體生存預后不佳，可能由于行胃切除術對機體具有一定的損傷，年紀較大的老年患者身體素質較低，承受能力較弱，術后損傷后的恢復能力也較弱。早期胃癌患者胃切除術后的BMI對其預后生存情況有一定影響。其中高BMI患者的術后生存情況較好，而低BMI則欠佳，可能與胃切除術自身具有的體重變化規(guī)律有關，患者術后體重會呈下降趨勢，術后3個月下降至最低，直至術后1年體重才趨于穩(wěn)定，而在術后恢復的過程中患者對營養(yǎng)具有較高的需求。高BMI的患者具有較好的營養(yǎng)儲備以滿足患者術后的恢復，反之，低BMI無法滿足患者術后的身體需求，從而術后恢復或預后生存狀況欠佳。有研究證明，通過改善飲食的營養(yǎng)支持療法可有效增加患者手術或接受放化療降低的體重[13]。臨床可以通過對早期胃癌患者胃切除術后的營養(yǎng)支持或其他一些體重干預措施以增加體重，改善患者營養(yǎng)儲備，從而提高患者生存狀況及總體的治療效果。R1及R2的姑息性切除可能會因為切除不徹底，導致術后產生腫瘤復發(fā)、轉移等不利影響，造成預后生存較差的結果，一般而言，腫瘤病理分期越高，其手術風險會隨之升高，因其復發(fā)、轉移及并發(fā)癥的出現概率相對較高，故其生存狀況具有一定程度的影響。

年齡、切除方法的選擇、腫瘤病理分期均為相對客觀的條件，無法通過干預治療的辦法對其進行改變。BMI是一項容易調節(jié)的指標，臨床干預相對容易，所以通過調節(jié)術后BMI改善早期胃癌患者胃切除術后預后生存情況的可行性較高[14]。

綜上所述，術后高BMI對早期胃癌患者的術后生存起到正向影響，為保護因素。臨床可以通過體重干預措施以增加體重，改善患者身體的營養(yǎng)儲備，從而提高患者生存狀況及總體的治療效果。體重干預對于早期胃癌患者行胃切除術的治療效果的提高具有重要意義，值得臨床深入研究與推廣。

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（張蕾 編輯）

Correlation between BMI and quality of life after gastrectomy in patients with gastric cancer*

Cao Zhang1,Jing-jing Ye2,Bo Ding1,Dong-tao Liu1
(1.Department of Gastrointestinal Surgery,2.Department of Echocardiography,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia Hui Autonomous Region 750004,China)

Objective To explore the correlation between body mass index(BMI)and quality of life after gastrectomy in patients with gastric cancer.Methods A total of 950 patients who underwent gastrectomy for early gastric cancer were retrospectively analyzed.According to BMI of the patients before operation or one year after operation,they were divided into underweight group,normal weight group and overweight group.The age and sex of the patients,the BMI before operation to one year after operation,the operation mode,the type of radical resection, the tumor pathological stage and histological type were collected.All patients were followed up by telephone for one year,and the overall survival rate and recurrence-free survival rate were calculated.Results There were significant differences in the age distribution,the preoperative BMI,the BMI at 1 year after operation,the surgical mode,the type of radical resection,the tumor pathological stage and histological type among the three groups(P＜0.05).The overall survival rate of the patients in the overweight group(84%)was higher than that in the underweight group (58%)and the normal weight group(68%),the differences were statistically significant(P＜0.05).The overall survival and relapse-free survival rates of the 3 groups at 1 year after operation were in the sequence of overweight group(88%,82%)＞normal weight group(70%,66%)and underweight group(54%,54%),the differences werestatistically significant(P＜0.05).Multivariate analysis showed that age over 65 years,low BMI at 1 year after operation,R1 and R2 palliative resection and high tumor stage(stageⅡ,Ⅲ andⅣ)were the risk factors for postoperative survival of early gastric cancer patients.However,high BMI at 1 year after operation had positive effect on the survival of the patients with early gastric cancer.Conclusions Body weight intervention is of great significance for the improvement of therapeutic effect of gastrectomy in patients with early gastric cancer.It is worthy of further research and promotion.

body mass index(BMI);early gastric cancer;gastrectomy;quality of life;weight intervention

R735.2

A

2017-03-24

寧夏自治區(qū)重點研發(fā)計劃（2016KJHM55） ·56·

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.19.011

1005-8982（2017）19-0056-05