邵 平

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康管理系，浙江 杭州 310016)

2004～2014年中國(guó)老年人日常生活活動(dòng)能力meta分析

邵 平

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康管理系，浙江 杭州 310016)

目的 研究2004～2014 年中國(guó)老年人日常生活活動(dòng)能力(ADL)情況。 方法 通過(guò)中國(guó)期刊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及PUBMED等數(shù)據(jù)庫(kù)搜集資料，應(yīng)用Meta Analyst Beta3.13 軟件進(jìn)行meta分析，選用隨機(jī)效用模型進(jìn)行合并效應(yīng)量。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)文章質(zhì)量的評(píng)價(jià)，篩選出可用文獻(xiàn)9篇，總樣本量為19 036人，ADL正常15 214人，能力下降或障礙3 822人。 經(jīng) meta 分析后發(fā)現(xiàn)，ADL正常率為79.9%，另外，東部地區(qū)ADL正常率高于中部地區(qū)，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，老年人 ADL下降排名前3位的分別是使用公共汽車(chē)、行走、做飯菜。結(jié)論 中國(guó)老年人群ADL在不同地區(qū)存在明顯差異，老年人ADL以工具性日常生活能力受損為主。

日常生活活動(dòng)能力;meta分析

世界衛(wèi)生組織指出，老年人健康評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)不應(yīng)只是死亡和患病指標(biāo)，能否獨(dú)立生活也應(yīng)成為其中的一個(gè)主要指標(biāo)〔1〕。有研究表明，日常生活活動(dòng)能力(ADL)是評(píng)價(jià)老年人健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，也是影響老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵〔2〕，該指標(biāo)已由世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可并推薦用于老年流行病學(xué)研究。ADL下降的老年人往往獨(dú)立生活能力受到影響，需要?jiǎng)e人的幫助及護(hù)理。了解老年人ADL狀況，能夠幫助我們了解老年人的照護(hù)需求，為老年照護(hù)服務(wù)相關(guān)政策制定、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提供支持，本文對(duì)2004～2014年中國(guó)老年人的ADL情況進(jìn)行meta分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普網(wǎng)以及PUBMED數(shù)據(jù)庫(kù)，以日常生活活動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)、ADL、老年人等關(guān)鍵詞對(duì)2004～2014年相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并輔助采用文獻(xiàn)追溯法盡可能地查找到詳盡的資料。

1.2 資料選擇的標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 2004～2014年在國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)的研究方法為基于概率抽樣的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法；②涉及老年人的ADL調(diào)查，ADL的評(píng)定有清楚準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)； ③ 對(duì)于同一樣本人群的研究，選用分析最優(yōu)的一篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：①樣本人群不是普通人群而是養(yǎng)老院老人、老年公寓老人、空巢老人等特殊群體；②ADL評(píng)定不采用Lawton和Brody ADL量表的文章除外。

1.3 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用 Meta Analyst Beta3.13 軟件進(jìn)行隨機(jī)效應(yīng)模型分析。

2 結(jié) 果

根據(jù)以上檢索策略和納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共得到文獻(xiàn)9篇?？倶颖玖?9 036人，其中ADL正常的有15 214人，能力下降或障礙3 822人。文章所涉及的地域主要包含我國(guó)東部與中部地區(qū)見(jiàn)表1。meta分析的合并情況見(jiàn)森林圖，如圖1。ADL正常率為79.9%，老年人群ADL下降為20.1%(95%CI：14.7%～25.6%)，不同地區(qū)老年人ADL情況見(jiàn)表2。ADL 14個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，吃飯困難者所占比例最小，僅占4.3% (95%CI：3.1%～65.0%)。老年人 ADL下降排名前3位的分別是使用公共汽車(chē)占21%(95%CI18.2%～24.0%)、行走占17.8%(95%CI15.3%～20.9%)、做飯菜占16.7%(95%CI14.2%～19.5%)。

表1 各地區(qū)老年人ADL情況基本資料

圖1 森林圖

表2 不同地區(qū)老年人ADL情況

3 討 論

杜鵬等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)2004年我國(guó)91.1%老年人生活能夠自理，其中男性ADL高于女性，城市高于農(nóng)村，低齡老人ADL高于高齡老人。東部地區(qū)高于中西部地區(qū)。研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)與1999年相比，老年人ADL有所下降。但研究沒(méi)有對(duì)工具性ADL進(jìn)行分析。仲亞琴等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)老年人軀體性ADL正常率為81.5%，工具性ADL正常率為51.6%，與ADL相比，老年人獨(dú)立生活能力情況更差一些。研究也發(fā)現(xiàn)男性ADL能力高于女性，城市高于農(nóng)村。本研究顯示老年人ADL情況存在較大差異，其中馬青霞等〔11〕在2012年對(duì)唐山市社區(qū)老年人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)ADL正常的老年人占比64.87%，韓佳鳳等〔3〕在2001年對(duì)深圳羅湖區(qū)老年人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)ADL正常的老年人占94.4%。原因可能在于：①研究所選用的人群及樣本量不同；②不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展情況不同對(duì)研究結(jié)果造成的影響。本次研究中對(duì)老年人ADL的評(píng)價(jià)采用的是由美國(guó)的 Lawton 和 Brody 于 1969 年制定的 ADL 量表，綜合反映基本ADL和工具性ADL，更適合社區(qū)調(diào)查使用。meta分析結(jié)果與采用其他量表評(píng)定的研究〔2〕結(jié)果類(lèi)似，具有合理性。結(jié)果還顯示：①2013底，老年人口達(dá)2.02億，保守估計(jì)不能獨(dú)立生活的老年人將達(dá)到0.345億；②東部老年人群ADL正常率高于中部地區(qū)，說(shuō)明ADL情況存在地區(qū)差異，這主要可能是和經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平等情況有關(guān)；③城市老年人群ADL情況好于農(nóng)村。ADL情況存在城鄉(xiāng)差異；④老年人ADL以工具性ADL受損為主。

本研究不足在于所納入的文獻(xiàn)都是已發(fā)表的文獻(xiàn)，仍然存在一定的發(fā)表偏倚;某些亞組所包含的文獻(xiàn)數(shù)量過(guò)少，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響〔13〕。因此，對(duì)于老年人ADL情況還有待于進(jìn)一步研究。

1 Wright A,Bureden AC,Paisey RB,etal.Sulfonylurea inadequacy:efficacy of addition of insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes in the UK prospective diabetes study(UKPDS 57)〔J〕.Diabet Care,2002；25(2):330- 6.

2 仲亞琴,王 健,張國(guó)杰.老年人日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014;41(5):852- 5.

3 韓佳鳳,劉 彬,胡雪芹，等.深圳市羅湖區(qū)老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004;11(6):46- 7.

4 季 堅(jiān),張 華,耿 青.老年抑郁狀態(tài)與日常生活能力的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2007;15(11):1031- 2.

5 章美娟,周小軍,袁兆康，等.社區(qū)老年人日常生活能力評(píng)價(jià)與影響因素分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007;24(10):2106- 8.

6 徐小青,董 斌,周 武，等.農(nóng)村老年人日常生活活動(dòng)能力及影響因素研究〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011;23(4):1- 7.

7 李妍婷,馮學(xué)山,楊芬紅，等.上海市閘北區(qū)老年人日常生活活動(dòng)功能評(píng)估與影響因素分析〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012;26(11):42- 4.

8 陳麗莉,尹志勤,方建梅，等.浙江省農(nóng)村老年人慢性病患病及日常生活能力調(diào)查〔J〕.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012;32(9):905- 8.

9 何曉燕，曹日芳，趙國(guó)秋，等.杭州市社區(qū)老年人認(rèn)知功能狀況及其影響因素〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013;25(4):8- 13.

10 徐 維，倪佳青，周萬(wàn)德.505名社區(qū)老年人日常生活能力狀況調(diào)查〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育,2013;31(13):113- 5.

11 馬青霞,陳長(zhǎng)香,李淑杏，等.社區(qū)老年人生活滿意度與日常生活能力的相關(guān)研究〔J〕.河北醫(yī)藥,2014;36(18):2835- 6.

12 杜 鵬，武 超.中國(guó)老年人的生活自理能力狀況與變化〔J〕.人口研究,2006;(1):50- 6.

13 張 玲,徐 勇,聶宏偉.2000～2010 年中國(guó)老年人抑郁患病率的 meta 分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(17):3349- 51.

〔2016- 04- 15修回〕

(編輯 杜 娟)

邵 平(1980- )，女，講師，博士，主要從事老年健康研究。

R749.3

A

1005- 9202(2017)15- 3865- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.101