郭秋霞

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450000)

老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者血清氨基末端腦鈉肽原、熱休克蛋白、降鈣素原水平的變化及意義

郭秋霞

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450000)

目的 探討老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者血清氨基末端腦鈉肽原(NT- pro BNP)、熱休克蛋白(HSP)70和降鈣素原(PCT)水平的變化及臨床意義。方法 分別選取老年心力衰竭患者(心力衰竭組)、老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者(合并肺炎組)、老年健康志愿者(對照組)各100例。檢測并對比各組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平。所有患者均實施對癥支持治療，對比心力衰竭合并肺炎患者中不同心功能分級、死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平差異。結果 合并肺炎組患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠高于心力衰竭組和對照組(P<0.05)，且心力衰竭組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠高于對照組(P<0.05)；合并肺炎患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均隨心功能分級的增加而明顯升高(P<0.05)，且死亡者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平遠高于存活者(P<0.05)。結論 在老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者中血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均異常升高，且可用來評估患者的心功能及預后。

心力衰竭；細菌性肺炎；氨基末端腦鈉肽原；熱休克蛋白70；降鈣素原

心力衰竭可使靜脈回心血量難以從心臟充分排出，最終引發(fā)動脈系統(tǒng)血液灌注不足、靜脈系統(tǒng)血液瘀積，從而引起心臟循環(huán)障礙，對患者的運動耐力也可產生嚴重的負面影響〔1〕。心力衰竭多發(fā)生于老年人群中，以腔靜脈瘀血、肺瘀血等為主要臨床表現(xiàn)，其中肺循環(huán)瘀血現(xiàn)象較為嚴重。老年心力衰竭患者中，肺功能損傷嚴重，且細菌性肺炎的發(fā)生風險較高，對患者的生命安全產生較大的威脅〔2〕。研究指出〔3〕，改善老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者預后的關鍵在于對病情準確評估，并且及時調整治療方案，但是目前臨床上仍缺乏對該病病情準確評估的方法。另有研究顯示，血清學指標能夠在一定程度上反映心臟受損嚴重程度，還可借此評估機體炎癥反應水平。本研究探討老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者血清氨基末端腦鈉肽原(NT- pro BNP)、抗休克蛋白(HSP)70、血清降鈣素原(PCT)水平差異，并探討上述因子在老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者中的表達水平及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫(yī)院倫理委員會審批通過后，將鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院2012年4月至2014年6月接收的老年心力衰竭患者(心力衰竭組)、老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者(合并肺炎組)、老年健康志愿者(對照組)各100例。納入標準：①年齡≥60歲；②簽署同意書。排除標準：①合并有嚴重的臟器功能障礙者；②合并有嚴重的系統(tǒng)性疾病者；③合并精神障礙或者認知障礙者；④存在嚴重的基礎疾病者。心力衰竭組男52例，女48例，年齡60～86〔平均(72.4±7.6)〕歲，病程6個月至7年，平均(4.1±0.5)年，心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為26例、48例、26例；合并肺炎組男54例，女46例，年齡60～87〔平均(73.3±8.2)〕歲，病程6個月至7年，平均(4.3±0.6)年，心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為24例、46例、30例；對照組男55例，女45例，年齡60～85〔平均(72.9±7.4)〕歲。各組性別分布與平均年齡比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 受試者均于納入研究后次日分別空腹抽取3 ml外周血，采用臺式離心機(湖南湘立科學儀器有限公司，TG18- WS型)對所有待檢樣品進行3 000 r/min離心20 min。分別采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特有限公司，AU- 5800型)和酶標儀(上海閃普生物科技有限公司，Biotek ELx800TM型)完成檢測，所用試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，其中血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平的檢測方法分別為酶聯(lián)免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫色譜檢測法，需要嚴格按照說明書進行操作。

1.2.2 治療方法 心力衰竭組和合并肺炎組患者均實施常規(guī)支持治療，均參照《心臟病學》和《呼吸病學》實施治療，并給予合并肺炎組患者為期6個月的跟蹤隨訪，統(tǒng)計本組患者中的死亡人數(shù)。

1.2.3 觀察指標 比較各組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平；比較合并肺炎組患者中不同心功能分級條件下初入院時血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平差異；比較合并肺炎組患者中初入院時死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 利用SPSS20.0軟件進行單因素方差分析、χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1 各組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較 見表1。合并肺炎組患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠高于心力衰竭組和對照組(P<0.05)，且心力衰竭組NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠高于對照組(P<0.05)。

2.2 不同心功能合并肺炎患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較 見表2。合并肺炎組患者心功能分級越高，血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平也越高(P<0.05)。

2.3 合并肺炎組死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較 見表3。合并肺炎組患者中共有12例死亡，死亡者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均遠高于存活者(P<0.05)。

表1 各組血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較

與對照組比較:1)P<0.05；與心力衰竭組比較:2)P<0.05

表2 不同心功能合并肺炎患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較

與Ⅱ級比較：1)P<0.05；與Ⅲ級比較：2)P<0.05

表3 合并肺炎組死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比較

3 討 論

在老年心力衰竭患者病情發(fā)生和發(fā)展的過程中常伴隨著多種心肌損傷標志物升高，該病的基本發(fā)生機制為心室重構，同時伴隨著多種神經內分泌因子的合成和釋放，對心肌結構、功能以及表型均造成不同程度的影響〔4,5〕。另一方面，老年心力衰竭患者由于心臟負荷加重，但是心功能卻逐漸減弱，心臟收縮和舒張功能均不斷受到嚴重的影響，最終可誘發(fā)肺部損傷，導致細菌性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生風險均明顯升高〔6,7〕。研究顯示〔8〕，對老年心力衰竭患者病情發(fā)生和發(fā)展的指示因子水平變化進行動態(tài)監(jiān)測有助于及時調整治療方案，評估預后嚴重程度。但是目前關于心力衰竭病情評估因子在老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者中的變化及臨床意義研究尚少，且作用仍不明確。

血清NT- pro BNP水平已成為臨床上公認的診斷心力衰竭并評估病情嚴重程度和預后的因子，與超聲心動圖檢查相比較，血清NT- pro BNP水平檢測操作方面，水平變化靈敏且對病情和預后的指示作用理想，尤其是在病情嚴重、存在并發(fā)癥等患者中均有較高的應用價值〔9,10〕。血清NT- pro BNP主要由心室分泌，是維持血壓和機體水鈉代謝平衡的重要調控因子，在心力衰竭患者中心臟容量處于超負荷狀態(tài)，再加上心室內壓升高，故而NT- pro BNP和BNP水平均明顯升高〔11〕。本研究結果說明對于老年心力衰竭患者來說，一旦并發(fā)細菌性肺炎，則心臟負荷將會進一步增加，對心功能的損害也將會明顯加重，使得血清NT- pro BNP水平顯著升高。

HSP屬于一種非核糖體結核性分子伴侶，在應激狀態(tài)下此種蛋白的表達水平將會上調，但是當機體暴露在高溫中時，機體會合成大量的HSP以便保護器官組織結構和功能。對于人類而言，HSP在細胞質、細胞核及內質網中普遍存在，能夠保護多種細胞，還可阻止應激狀態(tài)下蛋白質變質或者變性。其中HSP70屬于誘導型蛋白質，在饑餓、重金屬、缺血和缺氧等應激狀態(tài)下，HSP70均可受到誘導從而大量生成〔12〕。該因子能夠維持鈣離子的動態(tài)平衡，還可保護心肌細胞，避免心肌多位點產生損傷。另一方面，HSP70還可廣泛參與核構架和細胞骨架的修復，對細胞膜結構產生穩(wěn)定作用，減少其表面的蛋白質變性，從而發(fā)揮對細胞質、核糖體、脫氧核糖核苷酸的保護作用〔13〕。本研究結果說明血清HSP70可用以評估老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者的嚴重程度和預后成效，推測其中原因可能與心肌保護有關。

血清PCT不僅能夠反映炎癥反應的嚴重程度，并且還可以借此預測心力衰竭患者的預后效果。研究指出〔14〕，在老年心力衰竭患者中，心輸出量較正常健康志愿者的水平明顯降低，且肺水腫程度明顯，活動耐力也顯著下降，患者不得不長期臥床休養(yǎng)。再加上嚴重的肺水腫使得呼吸道纖毛運動功能明顯降低，導致大量細菌在肺內聚集，誘發(fā)肺炎。一旦老年心力衰竭患者并發(fā)細菌性肺炎，則呼吸困難、咳嗽等癥狀加重，換氣功能也將會出現(xiàn)障礙，肺內壓力增加顯著，也會反作用于心臟容量負荷，可知老年心力衰竭和細菌性肺炎相互作用，均可嚴重危害老年人群的身體健康。長此以往，老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者中的炎癥反應程度明顯加重，故而血清PCT水平也明顯增加。研究顯示〔15〕，對于嚴重心力衰竭患者，血清PCT水平可增高，不僅預示著細菌性肺炎的發(fā)生風險升高，同時也提醒人們加強關注和治療。本研究結果提示血清PCT不僅可以用以評估老年心力衰竭合并細菌性肺炎患者的嚴重程度及心功能，還可預測預后效果。

1 徐 靜,王 林,柳惠玲,等.強化型勻漿膳治療老年心衰合并腎衰患者的療效〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(3):587- 9,590.

2 王 娜,宗文倉,張華新,等.標準化抗心衰治療聯(lián)合法舒地爾對老年心衰患者臨床血漿腦利鈉肽水平及心功能的影響〔J〕.海南醫(yī)學,2017;28(5):705- 7.

3 徐測梁,王齊國.老年心衰患者血清肌鈣蛋白I水平與心肌損傷的關系及ROC分析〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(11):2979- 80.

4 Hosseinzadeh Maleki M,Kazemi T,Davoody N.Senile calcification of the trachea,aortic arch,and mitral annulus:an incidental finding on chest X- ray〔J〕.J Tehran Heart Cent,2015;10(4):219- 20.

5 張齡幻,于艷輝,朱曉萍,等.重癥肺炎合并心力衰竭患兒血清肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽及神經肽Y水平變化〔J〕.臨床兒科雜志,2015;33(6):539- 42.

6 余 升,李善高,李海紅,等.肺炎合并心衰患兒血漿心肌肌鈣蛋白與腦鈉肽水平的變化情況及其與心功能的關系〔J〕.中國婦幼保健,2015;30(5):723- 5.

7 徐亞妹,葛均波.新型心衰標志物sST2的生物學特征和臨床意義〔J〕.中華檢驗醫(yī)學雜志,2015;38(7):498- 501.

8 張忠印,顏永進,吉飛躍,等.外周血和胸腔積液NT- proBNP對心力衰竭的診斷價值〔J〕.臨床與病理雜志,2015;35(9):1616- 20.

9 張榮成,張宇輝,張 健,等.血漿三種標志物變化在晚期心力衰竭患者心血管事件預測中的初步分析〔J〕.中國循環(huán)雜志,2015;30(5):428- 32.

10 陳宇鋒,鐘靜敏,林 夏,等.感染合并心力衰竭患者降鈣素原的水平及臨床意義〔J〕.海南醫(yī)學,2015;26(9):1310- 3.

11 Maurer MS.Noninvasive identification of ATTRwt cardiac amyloid:the re- emergence of nuclear cardiology〔J〕.Am J Med,2015;128(12):1275- 80.

12 邱卓明,康閃閃,黎振興,等.N末端腦鈉肽前體對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并左心衰的診斷價值〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2015;31(19):3182- 5.

13 梁小華.PCT 和 NT- pro- BNP 在重度心衰合并肺炎患者中的表達及臨床意義〔J〕.河北醫(yī)藥,2015;37(2):216- 8.

14 Kintsler S,J?kel J,Brandenburg V,etal.Cardiac amyloidosis in a heart transplant patient - A case report and retrospective analysis of amyloidosis evolution〔J〕.Intractable Rare Dis Res,2015;4(1):60- 4.

15 李旭升,郭長城,姜巧麗,等.降鈣素原及超敏C- 反應蛋白和N- 端腦利鈉肽前體在慢性心力衰竭診斷中的應用價值〔J〕.實用檢驗醫(yī)師雜志,2015;7(4):229- 32.

〔2016- 06- 27修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

郭秋霞(1980- )，女，主管檢驗技師，主要從事檢驗學研究。

R541.61

A

1005- 9202(2017)15- 3719- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.0