張 耿

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院老年病科,海南 ?？?571100)

糖尿病患者血糖控制相關(guān)影響因素

張 耿

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院老年病科,海南 ?？?571100)

目的 探討糖尿病(DM)患者血糖控制的相關(guān)影響因素。方法 DM患者117例根據(jù)血糖控制達(dá)標(biāo)情況分為達(dá)標(biāo)組74例和不達(dá)標(biāo)組43例，針對其臨床資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 達(dá)標(biāo)組空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于不達(dá)標(biāo)組(P<0.05)。兩組年齡、病程、文化程度、地區(qū)、工作狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、是否超重、是否遵醫(yī)囑用藥、血壓控制、飲食控制及規(guī)律運(yùn)動情況有顯著差異(P<0.05)。年齡>65歲、病程>15年、低收入、未遵醫(yī)囑用藥、血壓控制不達(dá)標(biāo)、無飲食控制、無規(guī)律運(yùn)動是影響DM老年患者血糖控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 DM患者血糖控制水平受年齡、病程、經(jīng)濟(jì)狀況等多方面因素影響，臨床上應(yīng)對高?；颊哌M(jìn)行及時(shí)干預(yù)，進(jìn)一步提高血糖控制效果。

糖尿病；血糖控制；病程

糖尿病(DM)是一種常見代謝性疾病，主要由胰島素分泌缺陷或作用受損引起，患者表現(xiàn)為多飲多食、疲乏無力等，嚴(yán)重時(shí)可致心、腎、血管及神經(jīng)功能障礙〔1，2〕。目前，全球DM患者已超過2.3億人，我國是DM高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高達(dá)9.6%，位居世界第二。與青中年相比，老年人群更易罹患DM，且部分患者在治療期間無法獲得良好的血糖控制效果，導(dǎo)致病情得不到有效控制〔3，4〕。本研究對近5年DM患者血糖控制效果和臨床資料進(jìn)行分析，旨在明確影響血糖控制的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2015年1月?？谑械谌嗣襻t(yī)院DM患者117例，其中男59例，女58例，年齡60～82歲，平均(68.3±4.7)歲，病程1～46年，平均(7.8±2.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均知情同意；③經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或惡性腫瘤患者；②臨床資料不完整者；③心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害。

1.2 方法 收集入組患者的臨床資料，包括年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、地區(qū)、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、超重、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、血壓控制、血脂控制、飲食控制及運(yùn)動情況。血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹血糖≤7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。超重：體質(zhì)指數(shù)(BMI)>24 kg/m2。血壓控制達(dá)標(biāo)：收縮壓<140 mmHg，舒張壓<80 mmHg。血脂控制達(dá)標(biāo)：總膽固醇<4.5 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖控制效果比較 達(dá)標(biāo)組空腹血糖〔(6.14±2.09)mmol/L〕和餐后2 h血糖〔(8.05±3.36)mmol/L〕均明顯低于不達(dá)標(biāo)組〔(8.79±3.15)、(11.42±3.59)mmol/L〕(P<0.05)。

2.2 DM患者血糖控制單因素分析 兩組年齡、病程、文化程度、地區(qū)、工作狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、超重、遵醫(yī)囑用藥、血壓控制、控制飲食及規(guī)律運(yùn)動情況差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 老年DM患者血糖控制的單因素分析〔n(%)〕

1)組內(nèi)比較：P<0.05

2.3 DM患者血糖控制的多因素Logistic回歸分析 年齡>65歲、病程>15年、低收入、未遵醫(yī)囑用藥、血壓控制不達(dá)標(biāo)、無飲食控制、無規(guī)律運(yùn)動是影響DM患者血糖控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 DM患者血糖控制的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測，2025年全球?qū)⒂谐^3億的DM患者。DM的發(fā)病原因主要包括胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗，并由此引發(fā)慢性高血糖，長期的高血糖狀態(tài)能夠造成多種器官組織功能損害甚至衰竭，影響患者的生理和心理狀況〔5，6〕。DM治療以控制血糖為主要目標(biāo)，臨床上多采取服用降糖藥物、注射胰島素等方式進(jìn)行治療，效果值得肯定，但仍有部分患者的血糖控制效果不佳。嵇加佳等〔7〕發(fā)現(xiàn)，2型DM患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為22.76%，多數(shù)患者的血糖控制并不理想。潘琦等〔8〕通過分層整體抽樣法對湖北省15歲以上的常住人口進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示DM患病率為2.9%，其中血糖控制良好者占55.7%。高蕾莉等〔9〕在一項(xiàng)橫斷面研究中提到，2009～2012年全國范圍內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院門診部DM患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率較為穩(wěn)定，平均為32.38%。上述研究報(bào)道表明我國DM患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率不高。

高齡患者功能減退程度更為顯著，藥物治療效果低于70歲以下患者〔10，11〕。DM的治療周期較長，患者需要長期服用降糖藥物或接受胰島素注射，總治療費(fèi)用較高，因此經(jīng)濟(jì)狀況良好者能夠接受更完整的醫(yī)療服務(wù)。高收入患者的經(jīng)濟(jì)壓力相對較輕，能夠更好地配合治療，在一定程度上提高了血糖控制效果。與正常體重的患者相比，超重者的胰島素受體明顯減少，機(jī)體為了滿足胰島素分泌需求，需要進(jìn)行代償性分泌，從而導(dǎo)致胰島素分泌異常，不利于血糖的長期控制〔12〕。藥物治療是DM的主要治療方式之一，多數(shù)患者可通過合理和治療方案中獲益，遵醫(yī)囑用藥能夠?qū)颊叩难沁M(jìn)行有效控制，并預(yù)防或減輕DM并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度，降低病死率。DM患者除了藥物治療外還需要接受飲食和運(yùn)動干預(yù)，保證低糖、低脂，多食蔬菜和五谷雜糧，避免脂肪過多攝入。在調(diào)整飲食的同時(shí)配合規(guī)律和有氧運(yùn)動，通過消耗肌肉中的糖原提高機(jī)體對胰島素的敏感性，從而達(dá)到控制血糖的目的。

綜上，DM患者的血糖控制水平受年齡、病程、經(jīng)濟(jì)狀況等多方面因素影響，臨床上應(yīng)對高危患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，進(jìn)一步提高血糖控制效果。

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〔2016- 07- 15修回〕

(編輯 苑云杰)

張 耿(1971- )，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

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A

1005- 9202(2017)15- 3759- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.051