袁璦芹

針刺腰骶夾脊穴治療PFD隨機(jī)對照試驗(yàn)研究

袁璦芹

目的 研究應(yīng)用針刺腰骶夾脊穴治療盆底功能障礙性疾病(PFD)的臨床效果。方法 216例產(chǎn)后45～60 d的PFD產(chǎn)婦, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成針刺治療組與對照組, 各108例。對照組采用盆底肌功能鍛煉治療方法, 針刺治療組應(yīng)用針刺腰骶夾脊穴治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 針刺治療組治療總有效率為93.5%, 明顯高于對照組的76.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用針刺腰骶夾脊穴治療PFD的臨床效果顯著, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

針刺；腰骶夾脊穴；盆底功能障礙性疾??；隨機(jī)對照組試驗(yàn)

PFD一般發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后, 因?yàn)樵诜置溥^程中造成盆底組織的肌肉、筋膜和韌帶的過度牽拉, 使盆底結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)一定程度的改變, 出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔內(nèi)的器官下垂等癥狀, 影響患者的生活［1］。在臨床治療中以盆底肌力訓(xùn)練為主要治療手段, 但是效果并不顯著［2］。有研究顯示PFD與神經(jīng)損傷和肌肉生物力學(xué)改變相關(guān), 鑒于腰骶夾脊穴主治下肢及腹部等疾病, 腰骶夾脊穴主治生殖泌尿疾病, 療效顯著, 優(yōu)勢突出。本研究應(yīng)用針刺腰骶夾脊穴治療PFD的臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月本院產(chǎn)后45～60 d的PFD產(chǎn)婦216例, 選入的產(chǎn)婦均為首次分娩, 產(chǎn)后無慢性便秘和咳嗽等癥狀, 惡露已凈, 對PFD癥狀進(jìn)行詢問, 由專人對盆底肌肉功能進(jìn)行評估, 并經(jīng)會陰盆底彩超超聲檢查膀胱和尿道等, 均簽署知情同意書。排除有急性盆腔炎、陰道炎、高血壓、心臟病和肝腎異常的產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成針刺治療組與對照組, 各108例。對照組中產(chǎn)婦年齡22～38歲, 平均年齡(32.1±2.5)歲。針刺治療組中產(chǎn)婦年齡22～40歲, 平均年齡(31.8±3.9)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用盆底肌功能鍛煉治療方法, 具體方法：首先進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動, 產(chǎn)婦去枕平臥, 將雙手放在腹部, 吸氣時(shí)腹部隆起, 用嘴呼氣, 腹部肌肉盡量收縮, 然后進(jìn)行臀部運(yùn)動, 將臀部從床上抬起, 然后還原為一個(gè)循環(huán), 吸氣時(shí)收縮腹肌和臀部肌肉抬起臀部, 呼氣時(shí)還原, 提肛保持5 s, 連續(xù)10次, 60次/d。針刺治療組應(yīng)用針刺腰骶夾脊穴治療, 選擇腰骶夾脊穴, 在產(chǎn)后45～60 d對產(chǎn)婦進(jìn)行針刺治療, 30 min/次, 3次/周, 12次為1個(gè)療程, 療程間隔休息。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］患者治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁或者性功能障礙等癥狀消失, 肌肉功能指標(biāo)正常, 會陰B超盆底結(jié)構(gòu)正常為治愈；患者盆腔臟器脫垂、尿失禁或者性功能障礙等癥狀減輕, 肌肉功能指標(biāo)正常, 會陰B超盆底結(jié)構(gòu)正?；蚋纳茷轱@效；盆腔臟器脫垂、尿失禁或者性功能障礙等癥狀無緩解, 肌肉功能指標(biāo)不正常為無效?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針刺治療組治療總有效率為93.5%, 明顯高于對照組的76.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

PFD是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥, 以尿失禁和盆腔內(nèi)臟器的脫垂為主要表現(xiàn), 關(guān)于PFD的發(fā)病機(jī)制, 有人提出過盆底整體理論、吊床理論和陰道神經(jīng)損傷等理論, 在治療中應(yīng)用盆底肌肉訓(xùn)練法治療時(shí)需要的時(shí)間較長, 且治療效果并不能令人滿意［4,5］。中醫(yī)理論研究中, 應(yīng)用針刺法治療是一種逐漸推廣的治療方法, 可結(jié)合疾病的發(fā)病機(jī)制, PDF主要是尿失禁和脫垂等表現(xiàn), 選擇穴位進(jìn)行針刺, 能補(bǔ)中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、升陽舉陷, 腰骶夾脊穴位可治療生殖泌尿系統(tǒng)疾病, 但是應(yīng)用于PDF治療的報(bào)道相對較少［6,7］。

本研究結(jié)果顯示, 針刺治療組治療總有效率為93.5%, 明顯高于對照組的76.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見針刺腰骶夾脊穴的治療效果好, 通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的聯(lián)系,能夠使分布在脊神經(jīng)周圍的器官和臟器受到影響, 改善盆底肌肉的功能, 具有良好的應(yīng)用效果, 同時(shí)應(yīng)用的安全性高,操作簡單, 能有效改善患者的生活質(zhì)量［8-10］。

綜上所述, 應(yīng)用針刺腰骶夾脊穴治療PDF能有效改善患者的癥狀, 臨床療效顯著, 值得在臨床中廣泛的應(yīng)用。

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Randomized controlled trial of acupuncture at lumbosacral Jiaji points for the treatment of PFD

YUAN Ai-qin.Department of Gynecology, Guangzhou City Panyu District Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Guangzhou 511400, China

Objective To study the clinical effect of acupuncture at lumbosacral Jiaji points for the treatment of pelvic floor dysfunction (PFD).Methods A total of 216 PFD parturients in postpartum 45～60 d were divided by random number table method into acupuncture treatment group and control group, with 108 cases in each group.The control group was treated with pelvic floor muscle exercise method, and the acupuncture treatment group was treated with acupuncture at lumbosacral Jiaji points.Clinical efficacy in two groups was compared.Results The acupuncture treatment group had obviously higher total treatment effective rate as 93.5% than 76.9% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Acupuncture at lumbosacral Jiaji points shows remarkable clinical effect for the treatment of PFD, and it is worthy of clinical promotion and application.

Acupuncture; Lumbosacral Jiaji points; Pelvic floor dysfunction; Randomized controlled trial

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.007

2017-06-13］

廣東省中醫(yī)藥局資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：20141185)

511400 廣州市番禺區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦?？?/p>