唐杰

浙江省湖州市中心醫(yī)院 浙江 湖州 313000

針灸結(jié)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征合并不孕患者性激素水平、糖代謝及妊娠結(jié)局的影響

唐杰

浙江省湖州市中心醫(yī)院 浙江 湖州 313000

針灸 二甲雙胍 多囊卵巢綜合征 不孕 糖代謝

臨床觀察表明，針灸療法在改善多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患者的內(nèi)分泌紊亂、糖脂代謝異常以及調(diào)經(jīng)助孕等方面具有較好的療效[1]。本文應用針灸結(jié)合二甲雙胍對PCOS合并不孕患者進行了治療，療效較理想，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2014年1月～2015年4月我院收治的PCOS合并不孕患者104例。所有患者均符合2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的鹿特丹專家會議推薦的PCOS診斷標準。隨機將患者分成治療組和對照組，各52例。其中，治療組年齡22-42歲，平均年齡28.53± 6.62歲；不孕年限為1～7年，平均3.72±1.38年。對照組年齡21～40歲，平均年齡28.26±6.70歲；不孕年限為1～8年，平均3.41±1.52年。兩組患者的基線資料方面比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用二甲雙胍（250mg/粒，上海信誼藥廠有限公司，批號：111008）進行治療，于月經(jīng)或撤退性出血的第5d起開始服用，500mg/次，每日2次，連續(xù)服用3個月。

2.2 治療組：在對照組的基礎上加用針灸進行治療，具體如下：取穴腎俞、肝俞、中極、子宮、關(guān)元、氣海、三陰交以及血海等，采用0.30mm×40mm的毫針，對針刺部位進行常規(guī)消毒后，直刺1～1.5寸，得氣后留針30min，每隔10min行針1次，10次為1個療程，每個月經(jīng)周期行1個療程，共治療3個月經(jīng)周期。

治療期間，指導患者進行正常的性生活，并根據(jù)卵泡監(jiān)測情況指導患者受孕。觀察指標：①計算治療前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=[體質(zhì)量/身高2(kg/m2)]。②采用電化學發(fā)光法測定治療前后空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)水平。③治療前后月經(jīng)第3天，空腹抽取肘靜脈血3ml，采用德國拜耳公司ACS-180全自動化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及睪酮(T)水平。④排卵和妊娠情況：采用陰道超聲監(jiān)測優(yōu)勢卵泡形成、成熟，卵泡直徑≥18mm時排卵情況；以超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有胎心搏動判定為妊娠，計算妊娠率。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：顯效：患者治療后臨床癥狀得到明顯的改善，月經(jīng)周期、經(jīng)量以及內(nèi)分泌激素水平均恢復正常，或是受孕；有效：患者治療后的臨床癥狀有所改善，月經(jīng)周期較治療前縮短并接近正常，內(nèi)分泌激素水平基本恢復正常；無效：患者治療后的臨床癥狀、月經(jīng)周期以及內(nèi)分泌激素水平均無改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后糖代謝情況比較：治療前，兩組患者BMI、FPG以及FINS水平比較均無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組患者的BMI、FPG以及FINS水平均明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后BMI以及FINS較對照組明顯降低（P＜0.05），兩組的FPG水平比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

3.4 兩組治療前后血清性激素水平比較：治療前兩組患者FSH、LH、E2以及T水平比較均無明顯差異(P＞0.05)；與治療前比較，兩組治療后FSH、LH、T水平均明顯的下降，E2水平明顯的上升，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后LH以及T水平明顯低于對照組治療后（P＜0.05），治療后兩組間FSH、E2水平之間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后糖代謝情況比較（±s）

表2 兩組治療前后糖代謝情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

FINS(mIU/L) 18.72±2.60 8.76±1.30*Δ18.53±2.84 10.86±1.45Δ組別治療組對照組例數(shù)治療前治療后治療前治療后BMI（kg/m2）26.42±3.08 23.17±2.40*Δ26.75±2.74 24.29±2.28ΔFPG(mmol/L) 5.46±0.91 5.04±0.87Δ5.50±0.90 5.12±0.84Δ

表3 兩組治療前后觀察指標變化（±s）

表3 兩組治療前后觀察指標變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

T(ng/ml) 1.03±0.36 0.68±0.17*Δ1.01±0.32 0.81±1.50Δ組別治療組對照組例數(shù)治療前治療后治療前治療后FSH(mIU/ml) 7.85±1.64 6.24±1.05Δ7.71±1.68 6.45±1.26ΔLH(mIU/ml) 16.82±3.57 7.43±1.46*Δ16.65±3.30 10.28±1.84ΔE2(pg/ml) 47.58±9.83 56.50±5.27Δ48.47±9.56 54.93±5.48Δ

3.5 兩組患者治療后排卵、妊娠情況比較：見表4。

表4 兩組患者治療后排卵、妊娠情況比較

4 討論

中醫(yī)學認為，PCOS合并不孕癥屬于“月經(jīng)后期”“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，病機為腎-天癸-沖任-胞宮之間的相互調(diào)節(jié)失約，導致痰濕瘀結(jié)胞宮[2]。針灸作為中醫(yī)治療的重要措施之一，可以通過刺激相應的穴位和經(jīng)絡，調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、性激素水平，起到促進排卵的作用；另外，針灸還可以通過調(diào)節(jié)異常的糖脂代謝，從而改善患者胰島素抵抗，起到減肥降脂的效果。針灸還可以通過激發(fā)人體自身組織器官的內(nèi)在功能，從多途徑、多靶點來有效地調(diào)整人體的內(nèi)分泌功能，降低血清性激素以及胰島素水平。本組我們選擇的腎俞可以起到補益腎元以及強腰利水的作用；中極、關(guān)元具有補腎元氣，利膀胱濕熱之功效。上述3個穴位相配，可以起到補腎真氣，生先天精化的效果。氣?？梢砸鏆庵?、調(diào)經(jīng)固經(jīng)，血海能夠氣化血、補血健脾；上述2個穴位相配，可以起到益氣養(yǎng)血、行氣活血以及通經(jīng)散瘀之功效。三陰交具有調(diào)補肝腎、疏經(jīng)通絡、健脾和胃以及行氣活血的作用；肝俞能夠疏肝理氣；子宮穴可以調(diào)經(jīng)理氣、升提下陷。諸穴合作，能夠起到補腎、健脾、疏肝、理氣、散瘀、除濕之功效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后BMI、FSH、LH、T、FPG以及FINS水平均明顯的下降，E2水平明顯的上升(P＜0.05)。說明兩種治療方案對PCOS合并不孕患者的內(nèi)分泌均可以起到調(diào)節(jié)性的作用。本研究結(jié)果還顯示，治療組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組BMI、FINS、LH以及T水平顯著低于對照組（P均＜0.05）；治療組排卵率以及妊娠率均顯著高于對照組(P＜0.05)。提示，與單獨應用二甲雙胍相比，針灸結(jié)合二甲雙胍治療能夠更好的調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌以及糖代謝水平，從而改善患者的卵巢多囊性改變，有助于成熟卵泡的發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長，提高排卵率、妊娠率。由于本次研究未進行多中心大樣本的研究，治療后兩組患者在BMI、FPG、FSH以及E2的改善情況上未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

總之，針灸結(jié)合二甲雙胍治療PCOS合并不孕患者，能夠明顯的改善患者的內(nèi)分泌狀況，糾正糖代謝紊亂，提高排卵率和妊娠率，值得臨床進一步推廣。

[1]張建豐.針刺結(jié)合隔物灸治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(1)：51-52.

[2]王燕飛,張芳.蒼附導痰湯加味輔治多囊卵巢綜合征痰濕證的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(7)：495-496.

2017-04-06