李非　李麗　陳加新　李蔚林　許強強　張家鵬

【摘 要】目的：觀察懸吊運動療法輔助治療脊柱關節(jié)炎性腰背痛的臨床療效。方法：將74例脊柱關節(jié)炎性腰背痛患者隨機分為治療組和對照組，每組37例。對照組口服柳氮磺吡啶、雙氯芬酸鈉治療，治療組在對照組治療基礎上給予懸吊運動療法康復治療。2組均以10 d為1個療程，共治療2個療程。觀察2組視覺模擬評分法（VAS）評分，Oswestry功能障礙指數（ODI）評分及Bath強直性脊柱炎活動性指數（BASDAI）評分的數值變化，并將治療前后的數據進行對比分析。結果：治療組總有效率為81.08%，對照組總有效率為70.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。2組VAS、ODI、BASDAI評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），治療組各項評分的降低程度顯著大于對照組（P < 0.05）。結論：懸吊運動療法輔助治療脊柱關節(jié)炎性腰背痛有顯著臨床療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 脊柱關節(jié)炎；腰背痛；懸吊運動療法

Clinical Observation of the Adjuvant Treatment of Low Back Pain Caused by Spondyloarthritis with Suspension Therapy

LI Fei，LI Li，CHEN Jia-xin，LI Wei-lin，XU Qiang-qiang，ZHANG Jia-peng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of suspension therapy in the adjuvant treatment of low back pain caused by spondyloarthritis.Methods：Seventy four patients with spinal back pain caused by spondyloarthritis were randomly divided into a control group and a treatment group，37 cases in each group.The control group was treated with sulfasalazine and diclofenac sodium，and the treatment group was treated with suspension therapy on the basis of the treatment for the control group.The two groups were treated for two courses of treatment，with 10 days as a course.Chances of the VAS scores，ODI scores and BASDAI scores were observed and an analysis was made for the date got before and after treatment.Results：The total effective rate of the treatment group was 81.08%，and the total effective rate of the control group was 70.27%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.The scores of VAS，ODI and BASDAI in the two groups were lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The scores of the treatment group were obviously lower than those of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Suspension exercise therapy has a significant clinical effect in the adjuvant treatment of spinal back pain caused by spondyloarthritis.It is worthy of clinical application.

【Keywords】 spondyloarthritis；low back pain；suspension therapy

脊柱關節(jié)炎（spondyloarthritis，SpA）是一種慢性炎癥性疾病[1]，病因不明確，起病隱襲，病程發(fā)展緩慢，全身癥狀較輕。本病為多發(fā)系統(tǒng)性自身免疫性疾病，常累及中軸關節(jié)，表現為脊柱炎，骶髂關節(jié)炎。SpA患者常伴有腰背痛的臨床表現，且腰背痛常出現在后半夜，伴有僵硬感，夜間臥位翻身困難，晨起腰部僵硬，病程長久患者伴有焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴重者可影響生活及生存質量[2]。目前針對SpA的治療主要以西藥為主，但藥物的副作用較明顯，治療效果往往不盡如人意。本研究采用康復療法輔助治療SpA腰背痛患者74例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年12月在山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院住院及門診就診的SpA腰背痛患者74例。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組37例。對照組男28例，女

9例；年齡16～54歲，平均（34.32±7.41）歲；病程最短3個月，最長5年，平均（3.23±1.45）年。治療組男30例，女7例；年齡15～53歲，平均（33.35±6.32）歲；病程最短4個月，最長4年，

平均（3.21±1.51）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2009年國際強直性脊柱炎評估工作組（ASAS）推薦的SpA分類標準及《炎性腰背痛診斷標準》[3]：①40歲前發(fā)??；②隱匿起??；③癥狀活動后好轉；④休息時加重；⑤夜間痛（起床后好轉）。如果腰背痛超過3個月，符合5條標準中的4條，即可考慮為炎性腰背痛。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡13～60歲；③自愿并且能夠接受本研究試驗方法治療，自愿作為受試對象簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有嚴重心、肝、腎、腦血管及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；②近期使用糖皮質激素等藥物或未按照醫(yī)囑服藥，無法判斷臨床療效及患者的臨床資料不全等影響療效或安全性判斷者；③患有精神疾病及認知功能或交流障礙者；

④懷疑或確認有酒精、藥物等濫用病史者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組口服柳氮磺吡啶、雙氯芬酸鈉等常規(guī)藥物治療。柳氮磺吡啶的初始劑量為

1片，每日2次，口服；雙氯芬酸鈉的初始劑量為1片，每日1次，晚餐后溫開水送服。根據患者的病情變化，醫(yī)生及時對藥物的用量進行調整。治療組在對照組治療基礎上給予懸吊運動療法進行康復訓練。首先，治療師應給患者進行常規(guī)的腰背部弱鏈測試[4]，待測試完成后，醫(yī)生根據具體病情制定可行的訓練方案：①患者取仰臥位，手臂放在胸前，治療師使用彈性繩、寬帶置于患者的臀部，窄帶置于患者兩小腿部的近側端，窄帶應距離床面垂直約30 cm，囑患者主動上抬骨盆，做仰臥位的搭橋動作，并囑患者堅持該動作，30 s為1組，共訓練3組，組間休息30 s；②患者取俯臥位，囑患者的前臂支撐位，治療師使用非彈性繩、寬帶置于患者的胸部，將彈性繩、寬帶置于患者的髖部，并在患者的腹下放一氣墊以防止脊柱過度前突，將窄帶置于髕骨的稍上方，治療師一手放于患者的骶骨尾部，一手置于患者的腹部，輕輕地用雙手相互擠壓，用力減少脊柱前凸大約2 mm，緩慢地移開雙手。囑患者保持側臥位，將頭部枕于枕頭上，將寬帶置于下方腿的膝關節(jié)處，距床面垂直約30 cm，囑患者上抬骨盆，做側臥位的搭橋動作，囑患者堅持該動作，30 s為1組，共訓練3組，組間休息30 s。每次30 min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療2周為1個療程。

2.2 觀察指標 根據患者的恢復狀況對患者進行臨床療效評定，癥狀改善率=（治療前-治療后）/

治療前×100%。分為臨床緩解，癥狀改善率≥

70%；顯效，癥狀改善率≥50%；有效，癥狀改善率 30%～49%；無效，癥狀改善率<30%[5]。采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評分，Oswestry功能障礙指數（ODI）[7]評分和Bath強直性脊柱炎活動性指數（BASDAI）評分評價2組臨床療效。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.00軟件進行統(tǒng)計分析。分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用方差分析；計量資料以表示，組內比較采用配對

t檢驗，組間比較采用方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為81.08%，對照組總有效率為70.27%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

3.2 2組VAS、ODI、BASDAI評分比較 治療后，2組VAS、ODI、BASDAI評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

腰背痛是SpA患者常見的臨床表現之一，常起病較隱匿，大多發(fā)生在夜間，患者多伴有翻身困難。疼痛出現后經過活動可略有緩解，但隨著病情的加重及病情在活動期內，患者即使經過長時間的休息，疼痛癥狀也不會有所改善，甚至可因為長期的制動，導致腰背部功能活動受限，嚴重者喪失生活自理能力[8]。西醫(yī)學治療往往采用激素、非甾體抗炎藥等，藥物副作用較大，患者依從性較差[9]。因此，國內外學者認為，治療SpA應遵循兩大基本治療方案，即藥物治療和非藥物治療[10]。近年來，國內文獻報道，康復治療能減輕SpA患者的疼痛癥狀，并且能改善腰背部的關節(jié)功能活動，延緩病情的進一步發(fā)展，降低致殘率，提高生活及生存

質量[11]。

研究證實，疼痛或長時間的廢用可促使腰背部的穩(wěn)定肌“關閉”，導致患者的運動能力及神經肌肉的控制能力下降，嚴重影響患者的生活及生存質量[12]。本研究通過懸吊運動療法首先發(fā)現并找到患者的“薄弱環(huán)節(jié)”，找到“激痛點”，進一步判斷患者的肌肉功能障礙程度[13]。懸吊運動療法能使局部組織周圍的血液循環(huán)進一步增加，節(jié)段性痛性肌肉痙攣受到抑制，同時抑制大腦激活系統(tǒng)及內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，刺激并釋放鎮(zhèn)痛物質，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。此外，懸吊運動療法能明顯改善SpA患者的腰背部活動功能狀態(tài)，提高腰背伸肌的肌力[14]，提高腰背部的深層肌群及淺層肌群的肌力，激活腰背部的核心肌群的肌力[13]，使患者腰背部的關節(jié)活動范圍進一步增加，減少負荷及壓力，緩解腰背部的疼痛。

本研究采用懸吊運動療法輔助治療SpA腰背痛，通過臨床觀察發(fā)現，治療組優(yōu)于對照組

（P < 0.05）。因此，懸吊運動療法在SpA腰背痛的治療上有明顯的優(yōu)勢，能夠改善患者的腰背部疼痛癥狀及晨起僵硬癥狀，提高患者的功能活動和生存生活質量。但是本研究的樣本量較小，沒有進行大樣本的統(tǒng)計，缺乏數據分析，缺乏臨床說服力；且觀察的療程較短，沒有根據患者病情進行隨訪，忽視了患者后期治療效果。今后的研究應該擴大樣本數量，進行詳細的數據分析，同時增加療程及隨訪記錄，以便于臨床的后期觀察及治療效果的評估。

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收稿日期：2017-06-01；修回日期：2017-06-25