益?zhèn)デ?，郭斌宏，張翠紅，黃慧佳

(上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235)

腰背痛(low back pain，LBP)是一種職業(yè)相關性疾病，人群中腰背痛發(fā)生率約85%［1］。眾多研究表明，護士是患腰背痛的高危人群，護士和輔助護士患腰背痛的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍［2-4］。有10%的護士每年因腰背痛缺勤累計超過4周［5］。由此可見，腰背痛已成為影響護理人員健康和工作的一個嚴重的職業(yè)衛(wèi)生問題，在歐美國家早已受到廣泛的重視，但是在我國尚未引起足夠重視，使護士患有腰背痛的數(shù)量呈逐年上升趨勢。為此，我們于2009年3月—2010年4月對我院具有執(zhí)業(yè)資格的48名護士職業(yè)性腰背痛的認知狀況和行為狀況進行調查分析后，制訂實施了有針對性的綜合培訓措施，取得良好效果?，F(xiàn)將報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年3月—2010年4月在上海市第八人民醫(yī)院臨床護理一線崗位、具有執(zhí)業(yè)資格的護士48名，均為女性。

1.2 培訓方法

1.2.1 調查工具 護士職業(yè)性腰背痛情況調查表。由研究者參考相關文獻結合日常護士工作中誘發(fā)腰背痛的相關危險因素自行設計，用于測定護士對腰背痛的認知狀況和行為狀況。該表由19個項目組成，包括認知狀況(11項)和行為狀況(8項)兩個維度內容。問卷由研究者擬定初稿再經(jīng)5名護理專家反復修改校訂形成。問卷的內容效度(CVI)為9.312，內部一致性信度α系數(shù)為0.89。說明問卷有良好的信度和效度，可以用于正式調查。問卷考核標準:選擇題問題回答正確為1分，回答錯誤為0分，填空題和問答題問題回答完全正確為3分，較正確為2分，基本正確為1分，不正確為0分，加權平均后將得分轉換成百分制，成績≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格。

1.2.2 調查方法 調查人員向參加者說明填寫注意事項;參加者完成調查表的填寫，當場回收;檢查調查卷的完整性，如有空缺或遺漏，當場補全。培訓前和培訓后5個月，對護士使用同一張調查表測評職業(yè)性腰背痛的認知狀況和行為狀況進行自身對照。

1.2.3 培訓內容 針對問卷調查的結果，確定相應的培訓內容。主要為:①腰背痛產(chǎn)生的原因、預防、鍛煉。②力學的原理，節(jié)力原則及運用。③正確的各種預防腰背痛發(fā)生的姿勢、各項正確的護理操作。

1.2.4 培訓方法 對護士實施分階段的培訓，為期5個月。第1個月，接受全部基礎理論培訓，《人體力學在護理工作中的運用》分4次進行，每次1 h;專題講座《護理操作中護士腰背痛的預防》分4次進行，每次1 h;觀摩相關操作(備用床、靜脈輸液、翻身法和量血壓)電教片，每次1項30～60 min，反復滾動播放，同時制訂人手一冊護士職業(yè)性腰背痛健康教育手冊，以便護士能隨時翻閱，起到隨時指導和隨時糾正不良行為的效果;第2～3個月，理論提問腰背痛相關知識，現(xiàn)場指導護士預防腰背痛的操作，每月人均8次;第4～5個月，課題組成員組織下病區(qū)指導與督查護士接受培訓后實際防范腰背痛知識運用情況，并進行現(xiàn)場操作考核，進行書面相關理論知識考核。在這期間，培訓后的臨床護士長和護理帶教老師，均為課題組監(jiān)督人員，保證培訓的正確開展和效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 培訓前后原始數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0軟件進行錄入和分析，統(tǒng)計分析方法采用一般描述性分析、卡方檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 基本資料 48名護士中完成全程培訓47名，流失1名，占2.1%。均為女性。年齡:23～54歲，其中20～29歲26名，30～39歲12名，40～49歲6名，50～54歲3名。文化程度:中專18名，大專26名，本科3名。職稱:護士23名，護師17名，主管護師7名。

2.2 培訓前后護士職業(yè)性腰背痛知識測評情況 見表1。

表1 培訓前后護士職業(yè)性腰背痛知識測評情況(n=47)

2.3 培訓前后護士職業(yè)性腰背痛知識各維度合格情況 見表2。

表2 培訓前后護士職業(yè)性腰背痛知識各維度合格情況(n=47)

2.4 培訓前后護士職業(yè)性腰背痛知識問卷得分情況見表3。

表3 培訓前后護士職業(yè)性腰背痛知識問卷得分情況(n=47)

3 討論

3.1 職業(yè)防范相關知識教育對提高護士職業(yè)性腰背痛認知水平的重要性 雖然護士均具有護士執(zhí)業(yè)證書，但是取得該證書所考核的項目都是護理學的專業(yè)知識，無職業(yè)性損傷的相關認知內容，而且護士防范職業(yè)性損傷的繼續(xù)教育在學校和醫(yī)院中均尚未列入基本教學和培訓項目中，因此，在臨床工作中護士對預防職業(yè)性腰背痛的知識仍然相當缺乏。本研究結果顯示，培訓前護士職業(yè)性腰背痛知識的2個緯度合格率均為0，比如鋪床正確姿勢的認知正確率僅為6.4%，正確提物的認知正確率僅為7.1%。表3顯示，培訓前護士職業(yè)性腰背痛知識問卷得分平均為(27.52±12.63)分，這將直接導致護士職業(yè)性腰背痛的高發(fā)生率。通過綜合培訓，護士職業(yè)性腰背痛知識問卷得分平均為(95.61±4.44)分，提示對護士進行持續(xù)的、有針對性的理論教育和現(xiàn)場指導，能有效提高護士認知水平，結合實際的現(xiàn)場教育更進一步促進了正確行為的依從性，減少腰背痛的發(fā)生，實現(xiàn)了保障護士自身和患者安全的目的，體現(xiàn)了綜合教育培訓的重要性。

3.2 教育培訓對提高護士職業(yè)腰背痛自我防護認知水平的有效性 本研究將系統(tǒng)性的職業(yè)性腰背痛認知和防護知識通過多樣化的方法傳授給護士，比如結合案例的力學知識傳授、互動式的集中培訓、現(xiàn)場的實際干預和通俗易懂的“隨身冊”等等，使教育具體化、形象化、生動化，易于理解接受，是護士對日常護理工作中易產(chǎn)生腰背痛的操作和環(huán)節(jié)的認知明顯提高。表1、2顯示，培訓后護士對腰背痛知識的測評較培訓前均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。尤其是每個月人均8次的現(xiàn)場指導，改變了原來的考核方式，使理論和實際工作更能有效結合，減輕了護士的心理壓力，提高了護士培訓的參與率，從而有效達到提高職業(yè)性腰背痛知識認知率并糾正不正確行為的目的。在當前護理人力資源緊張和護理工作日益繁重的情況下，為減少護士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生率，這種教育模式與傳統(tǒng)的單向式授課方式、考用脫離的操作監(jiān)管方式、負性激勵式管理模式相比，是一種更有利于臨床工作開展的嶄新而有效的嘗試。

3.3 長效常態(tài)教育與培訓對提高護士職業(yè)性腰背痛知識水平的必要性 針對護士流失率逐年上升［6］;護士不斷更新以及習慣容易反復的現(xiàn)狀，提高護士職業(yè)性腰背痛的認知水平是一個長期的過程。作為醫(yī)院的管理者，必須對此問題有全面的認識，階段性的培訓只能代表現(xiàn)階段的結果。因此，建立長效常態(tài)機制開展綜合教育與培訓，提高護士職業(yè)性腰背痛認知水平是非常必要的，如此方能減少護士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生，確保護理質量，提高護士和患者的滿意度。

4 小結

護理人員應對職業(yè)性腰背痛防護知識有足夠的認識，才能在保證自身安全的基礎上有能力護理好患者，使護理質量無縫銜接，確保患者安全。因此，護士職業(yè)性腰背痛問題應引起醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院管理層的足夠重視，在現(xiàn)階段需采取多種方式加強護士的繼續(xù)教育并且作為一種基本培訓項目，提高護士的認知水平，及早進行教育與培訓，預防職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。合適而人性化的教育與培訓對提高護士職業(yè)性腰背痛認知水平繼而提高護理質量可以起到事半功倍的效果。

［1］Andersson GB.Epidemiological features of chronic low-back pain［J］.Lancet，1999，354(9178):581-585.

［2］Johanning E.Evaluation and management of occupational low back disorders［J］.Am J Ind Med，2000，37(1):94-111.

［3］Hignett S.Work-related back pain in nurses［J］.J Adv Nurs，1996，23(6):1238-1246.

［4］Knibbe JJ，F(xiàn)riele RD.Prevalence of back pain and characteristics of the physical workload of community nurses［J］.Ergonomics，1996，39(2):186-198.

［5］Smedley J，Egger P，Cooper C，et al.Manual handling activities and risk of low back pain in nurses［J］.Occup Environ Med，1995，52(3):160-163.

［6］千龍網(wǎng).18位代表:護理人才緊缺發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育.［EB/OL］.［2006-1-17］.http://beijing.qianlong.com/3825/2006/01/19/2000@2978370.htm