段加云

【摘 ?要】目的：探討消毒供應(yīng)中心對金屬吸引頭清洗效果最佳的機(jī)器清洗方法。方法：隨機(jī)選取使用后手術(shù)器械包內(nèi)共100件吸引器頭，各50件分為兩組，對照組使用噴淋式全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，觀察組采用醫(yī)用真空清洗機(jī)清洗，采用目測及ATP監(jiān)測清洗后的金屬吸引頭清洗質(zhì)量，比較不同機(jī)洗方式的清洗效果。結(jié)果：觀察組金屬吸引頭的清洗質(zhì)量合格率明顯高于對照組。結(jié)論：醫(yī)用真空清洗機(jī)可顯著提高金屬吸引頭類管腔器械的清洗質(zhì)量監(jiān)測合格率，清洗效果穩(wěn)定可靠。

【關(guān)鍵詞】金屬吸引頭;機(jī)器清洗;清洗效果

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0260-01

隨著國家對消毒供應(yīng)中心行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的頒布實(shí)施，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量越來越受到重視。器械的清洗是復(fù)用醫(yī)療器械再生過程中的重要環(huán)節(jié)，器械清洗質(zhì)量是滅菌質(zhì)量的保障，清洗不徹底將導(dǎo)致滅菌失敗，因?yàn)榍逑床粡氐锥鴼埩舻挠袡C(jī)物將有可能導(dǎo)致生物膜形成，會(huì)影響滅菌因子的穿透，進(jìn)而影響消毒滅菌的效果[1]。而在婦科、胸腔、腹部等手術(shù)過程中大量使用的吸引頭類金屬管腔器械，因其具有具有結(jié)構(gòu)特殊、管腔狹小、規(guī)格繁多等特點(diǎn)，管腔器械進(jìn)入人體無菌組織或腔隙，操作后會(huì)附著大量的有機(jī)物（ 血?jiǎng)?、粘液、分泌物?，不易被徹底的清洗干凈，是病原微生物隱藏及繁殖的溫床[2]，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心具有多種清洗機(jī)器設(shè)備，本課題旨在探討如何選擇對金屬吸引頭清洗效果好、效率高的機(jī)器清洗方式，以有效提高器械清洗質(zhì)量。

1. 資料與方法

1.1一般資料

（1）選取我科在 2020 年 3月從手術(shù)室回收的使用后子宮器械包、開腹包、胸腔器械包內(nèi)的金屬吸引頭100件，型號(hào)不同、管腔大小相近，器械的材質(zhì)和污染程度相同。按照清洗方法不同，將100件金屬吸引頭隨機(jī)各選50件，設(shè)為對照組和觀察組。

（2）清洗工具及設(shè)備： 適合型號(hào)的管腔清洗毛刷、壓力水槍、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)、醫(yī)用真空清洗機(jī)、干燥柜等。

（3）相關(guān)耗材：清洗人員防護(hù)用品， 多酶清洗液、潤滑劑、純水等清洗耗材，器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測用物：擦拭檢測使用的醫(yī)用棉簽、光源放大鏡、ATP 檢測儀等。

1.2方法

1.2.1對照組采用人工+超聲機(jī)+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗（1）預(yù)處理;分離吸引頭蓋子，在流動(dòng)水下沖洗管腔及內(nèi)腔污物后用管腔清洗毛刷反復(fù)刷洗2次，直至毛刷無可見污物，再將吸引頭放入超聲機(jī)清洗（多酶清洗液濃度1：200，溫度不超過 45 ℃，超聲清洗3-5分鐘后取出水槍沖洗;（2）機(jī)洗：豎放于清洗架進(jìn)全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，P1程序，清洗及干燥時(shí)間50分鐘。

1.2.2觀察組采用人工+超聲機(jī)+醫(yī)用真空清洗機(jī)清洗（1）預(yù)處理;方法同對照組;（2）機(jī)洗：平放于清洗筐進(jìn)醫(yī)用真空清洗機(jī)清洗，P1程序，清洗及干燥時(shí)間50分鐘。

1.2.3觀察方法：為不影響手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)使用，選3月份上半個(gè)月，各一周時(shí)間采用對照組和試驗(yàn)組方法清洗金屬吸引頭各50根（每天10根），自制器械清潔度查檢表，每天由包裝人員在包裝前檢查，用目測、光源放大鏡檢查管腔表面，管腔內(nèi)壁用醫(yī)用棉簽擦拭法檢查并登記吸引頭數(shù)量及清洗質(zhì)量檢查情況，比較清洗效果差異。所有檢查均由科室質(zhì)控組長帶領(lǐng)ATP監(jiān)測專管人員共同完成。

1.3清洗質(zhì)量的檢測方法

1.3.1 目測及光源放大鏡檢查： 采用大小與管腔內(nèi)徑匹配、長15 cm的醫(yī)用棉簽，蘸純水后擦拭已清洗、干燥的管腔器械內(nèi)外表面 ，使用目測或帶光源放大鏡檢查吸引頭及棉簽清潔度，是否有血漬、銹斑、污漬等，管腔表面光潔、擦拭棉簽無任何污染物為合格，否則為不合格[3]。

1.3.2ATP 監(jiān)測：采用 ATP 檢測儀管道采樣器采集已清洗、干燥的管腔器械內(nèi)表面，按照操作規(guī)程進(jìn)行監(jiān)測，測定 ATP 熒光值，記錄結(jié)果，以相對光值（RLU）≦30RLU判定為合格，≥30RLU判定為不合格。

2. 結(jié)果

檢測結(jié)果表明，在器械污染程度、預(yù)處理流程、清洗時(shí)間均相同的情況下，真空清洗機(jī)對金屬吸引頭類管腔器械清洗效果較好，目測清潔度及ATP監(jiān)測合格率均顯著高于全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。兩種清洗方法清洗效果比較見表 1。

3. 討論

提高清洗質(zhì)量是預(yù)防和降低醫(yī)院感染的一個(gè)重要的措施[4]，金屬吸引頭因用量大、周轉(zhuǎn)快而又污染嚴(yán)重，一直是器械清洗和質(zhì)量監(jiān)測的重點(diǎn)關(guān)注環(huán)節(jié)，以往消毒供應(yīng)中心對此類器械主要采用人工清洗，但即使嚴(yán)格按規(guī)范流程清洗，ATP監(jiān)測結(jié)果還是經(jīng)常超標(biāo)，而且人工清洗耗時(shí)費(fèi)力，清洗效果受人為因素影響較多，機(jī)器清洗才能解決這些問題。本研究將醫(yī)用真空清洗器對管腔器械的清洗效果與全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)清洗進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用真空清洗器能夠顯著提高吸引頭清洗質(zhì)量。且醫(yī)用真空清洗機(jī)清洗兼容性強(qiáng)，不需專用支架，可將吸引頭與其它器械混裝平放于清洗筐內(nèi)清洗，無需專門對口懸掛，節(jié)約人工處理時(shí)間，提高器械周轉(zhuǎn)速度和工作效率，提高工作人員滿意度，可以給同行們在清洗器械設(shè)備選擇上提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷敏，陳慧蓉，周麗霞.減壓沸騰式清洗機(jī)清洗官腔器械的效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，06：574-575.

[2] 朱亭亭，孫惠惠，王佳奇，等.59 所內(nèi)鏡中心相關(guān)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（2）：309-312.

[3] 曾美鳳，劉承軍，曾宏.管腔類器械高效清洗方法對比分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（21）：3951 -3953.

[4] 唐艷華，姜雅玲，周平.醫(yī)療器械清洗在醫(yī)院感染中的重要性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2251.