張平

隨著社會(huì)老齡化的到來，我國60歲以上老年人已達(dá)到3億人，老年病逐漸在疾病譜中占比升高。超過2/3的老年患者有不同程度的腰背痛[1]，給老年患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，因?yàn)檫@種疾病會(huì)伴隨終生，此外由于腰背痛帶來嚴(yán)重的影響，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、壓抑等諸多心理狀態(tài)，這些負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步加大腰背痛的發(fā)生幾率[2]。雖然有很多研究展開了對老年患者腰背部的相關(guān)研究，但主要集中在降低老年患者腰背部軀體疼痛發(fā)生率，而很少有關(guān)注老年腰背痛患者的生活質(zhì)量和心理社會(huì)方面的情況[3]。本研究選取2015年1月—2017年1月88例老年腰背痛患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，探討自我管理教育對老年腰背痛患者疼痛、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月88例老年腰背痛患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組44例，其中男25例，女19例；年齡58～80歲，平均（65.21±2.25）歲；對照組44例，其中男23例，女21例；年齡58～80歲，平均（64.24±2.54）歲；兩組老年腰背痛患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組老年腰背痛患者給予常規(guī)的腰背痛健康教育，包括生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、生命體征的記錄與觀察、環(huán)境宣教等常規(guī)內(nèi)容[4]。觀察組老年腰背痛患者以階段轉(zhuǎn)變模型為指導(dǎo)，將其分為思考前期、思考期、行動(dòng)期、維持期，然后據(jù)此來實(shí)施干預(yù)[5]，然后每個(gè)月對患者鏡像再次評估，評估老年患者的態(tài)度，再進(jìn)行調(diào)整，思考前期的干預(yù)重點(diǎn)是讓老年患者認(rèn)可，對此可以讓其參與討論和回憶，討論藥物進(jìn)行控制帶來的不良反應(yīng)以及腰背痛發(fā)作的心情，以此激發(fā)老年患者參與疼痛自我管理；思考期的老年患者已經(jīng)意識到自身行為與疼痛控制有關(guān)，但由于存在疑問所以沒有參加，所以該階段的干預(yù)重點(diǎn)是解答疑惑[6]；行動(dòng)期的干預(yù)重點(diǎn)是提高其自信心，對此可以通過負(fù)性情緒調(diào)節(jié)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、腰背肌功能鍛煉操的學(xué)習(xí)、個(gè)性化訪談[7]；維持期干預(yù)重點(diǎn)是加強(qiáng)疼痛自我管理行為的穩(wěn)定[8]。兩組老年腰背痛患者均進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比干預(yù)前后兩組老年腰背痛患者疼痛自我管理行為階段分布和簡式健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷（SF-12）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、疼痛VAS評分[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組老年腰背痛患者疼痛自我管理行為階段分布對比

干預(yù)后，觀察組背痛老年患者行動(dòng)期和維持期比例高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組老年腰背痛患者SF-12、SDS、SAS、VAS評分對比

干預(yù)后觀察組老年腰背痛患者SF-12、SDS、SAS、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年患者是患病的主要人群，老年患者的護(hù)理工作是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[10]，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)觀察組背痛老年患者行動(dòng)期和維持期比例高于對照組，VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明疼痛自我管理教育能提高腰背疼痛老年患者參與疼痛自我管理的意愿，并降低疼痛，分析原因是通過PSOCQ評分評估老年患者對疼痛自我管理的態(tài)度，然后實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，并且每1個(gè)月又重新評測，通過電話回訪、個(gè)性化訪談、院內(nèi)干預(yù)等多種方法提高其參與的積極性[11]。

由于老年患者腰背痛需要長時(shí)間的治療與護(hù)理工作，自我管理教育對老年腰背痛的護(hù)理具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組老年腰背痛患者SDS、SAS均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明疼痛自我管理教育能促進(jìn)老年腰背痛患者性情緒改善，不能忽略社會(huì)因素，同時(shí)腰背痛也會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、壓抑等負(fù)性情緒，更會(huì)加大腰背痛的發(fā)生幾率，所以不僅需要個(gè)性化干預(yù)，還要對其心理進(jìn)行轉(zhuǎn)變[12]，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組老年腰背痛患者SF-12評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明疼痛自我管理教育能改善老年腰背痛患者的生活質(zhì)量，由于疼痛的降低加之負(fù)性情緒的改善，其生活質(zhì)量自然而然就得到了改善。

表1 干預(yù)前后兩組老年腰背痛患者疼痛自我管理行為階段分布對比[n（%）]

表2 干預(yù)前后兩組老年腰背痛患者SF-12、SDS、SAS、VAS評分對比（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組老年腰背痛患者SF-12、SDS、SAS、VAS評分對比（±s，分）

SF-12 干預(yù)前 40.62±1.61 41.34±1.57 0.85 0.290干預(yù)后 52.43±1.64 44.74±1.61 4.94 0.015 SDS 干預(yù)前 55.91±1.71 54.88±1.66 0.65 0.470干預(yù)后 40.49±1.78 49.89±1.69 3.79 0.003 SAS 干預(yù)前 54.22±1.54 53.34±1.27 0.76 0.347干預(yù)后 37.86±1.55 47.23±1.25 4.57 0.000 VAS 干預(yù)前 5.76±1.21 5.89±1.14 0.29 0.461干預(yù)后 3.17±1.43 4.25±1.22 3.28 0.016

綜上所述，疼痛自我管理教育能促進(jìn)老年患者參與疼痛自我管理的意義，進(jìn)而改善負(fù)性情緒，降低腰背疼痛，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。