張春花 馬梅娟 薛吉蓮 趙霞

白癜風(fēng)作為一種臨床較為常見的色素脫失性疾病，是由皮膚及毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退而引發(fā)，臨床表現(xiàn)為皮膚色素脫失，形成白斑，盡管對(duì)患者而言無疼痛及不適感，但會(huì)對(duì)患者造成了巨大的心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究表明[2]，白癜風(fēng)的發(fā)病、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素具有密切的相關(guān)性，對(duì)白癜風(fēng)患者開展心理護(hù)理尤為重要。心理護(hù)理[3]是指醫(yī)護(hù)人員在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，積極影響患者的心理活動(dòng)，從而達(dá)到心理治療的護(hù)理模式。本研究選取我院2015年3月—2017年3月收治的白癜風(fēng)患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，取得較滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2017年3月收治的白癜風(fēng)患者120例，所有患者均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男56例，女64例，年齡20～72歲，平均（36.8±8.4）歲。病程2個(gè)月～5年，平均（2.8±0.8）年。120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組中，男29例，女31例，平均年齡（35.3±7.6）歲，平均病程（2.4±0.7）年。對(duì)照組中，男27例，女33例，平均年齡（37.1±8.9）歲，平均病程（3.0±0.8）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。經(jīng)比較，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的白癜風(fēng)治療及護(hù)理，常規(guī)對(duì)白斑部位采用溫?zé)崴M(jìn)行清洗、按摩，外用30%的補(bǔ)骨酯酊、吡美莫司等藥物，告知患者遵照醫(yī)囑服藥，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活方式，克服不良情緒等。研究組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理（1）認(rèn)知干預(yù)：以耐心、和藹的態(tài)度向患者介紹疾病的病因病機(jī)、危險(xiǎn)因素、臨床治療、康復(fù)保健等內(nèi)容，講解該患者的具體病情、治療階段及治療策略。（2）深入了解病情：與患者深入交流，了解患者日常的工作壓力、生活習(xí)慣、有無緊張、焦慮、抑郁等情況。（3）心理干預(yù)：針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)、情緒，個(gè)性化的開展心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極幫助患者克服焦慮、自卑等情緒，以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病，消除心理壓力。對(duì)患者的家屬、朋友開展健康教育，要多勸解、體諒患者，營造一個(gè)利于康復(fù)的良好的身心環(huán)境，讓患者不斷增強(qiáng)治療的信心，以積極的心態(tài)接收治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)比兩組患者的心理狀況[5]，該量表由軀體化強(qiáng)迫、人際關(guān)系等9項(xiàng)內(nèi)容組成，每項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)0～5分，各項(xiàng)相加的總分即為患者心理狀況評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高提示患者心理狀況越差。（2）比較兩組患者的護(hù)理滿意度?；颊吒鶕?jù)自身主觀感受進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理工作十分認(rèn)可，符合或超出自己期望得到的護(hù)理服務(wù)即為滿意；對(duì)護(hù)理工作基本認(rèn)可，基本達(dá)到自己期望得到的護(hù)理服務(wù)即為比較滿意；對(duì)護(hù)理工作不認(rèn)可，不能達(dá)到自己期望的護(hù)理服務(wù)即為不滿意；護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較見表1，結(jié)果可見，研究組的SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，研究組中，滿意48例，比較滿意8例，不滿意4例，滿意度為93.3%（56/60）。對(duì)照組中，滿意40例，比較滿意9例，不滿意11例，滿意度為80.0%（48/60）。研究組的滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.62，P＜0.05）。

3 討論

研究表明[6-7]，多數(shù)白癜風(fēng)患者存在精神心理性問題，導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或黑色細(xì)胞生成系統(tǒng)被破壞。白癜風(fēng)具有病程較長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且由于本病的特殊性，患者往往存在焦慮、抑郁等較為嚴(yán)重的心理障礙，會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。此外，由于患者的心情過于緊張和焦慮，體內(nèi)還會(huì)分泌過量的腎上腺素，而機(jī)體的腎上腺素是由酪氨酸轉(zhuǎn)變而來，腎上腺素分泌過多會(huì)消耗過量的酪氨酸，這樣對(duì)于黑色素的合成及白斑的治療均帶來嚴(yán)重的影響。因此，精神、心理性問題若得不到有效的治療，能夠誘發(fā)和加重白癜風(fēng)的病情。

白癜風(fēng)患者的精神心理性問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先是社交障礙。由于白癜風(fēng)疾病的特殊性，白癜風(fēng)患者對(duì)社交活動(dòng)多存在緊張、焦慮等心理；其次是情緒障礙：白癜風(fēng)患者往往會(huì)感到自卑、孤獨(dú)、情感脆弱，盡量避免與他人溝通，減少社會(huì)交往活動(dòng)等[8-9]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量多了解患者的心理狀況、家庭情況及其社會(huì)生活環(huán)境，對(duì)家屬及朋友進(jìn)行思想動(dòng)員，引導(dǎo)他們經(jīng)常鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，營造溫馨的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極向患者及家屬提供心理康復(fù)方面的建議和指導(dǎo)，使患者更加了解心理健康狀況，使患者保持良好的心身狀態(tài)[10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和模式的不斷發(fā)展，以患者為中心的醫(yī)護(hù)服務(wù)理念和人文關(guān)懷不斷被實(shí)施應(yīng)用。愛護(hù)、關(guān)心、充分尊重患者，不僅關(guān)注患者的生理需求，還應(yīng)盡可能減輕患者心理壓力，使患者以積極的心態(tài)配合治療，提高遵醫(yī)行為[11-12]。本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展全面的心理護(hù)理，首先通過認(rèn)知干預(yù)提高了白癜風(fēng)患者關(guān)于疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，減輕患者的疾病產(chǎn)生的恐懼心理。然后通過心理干預(yù)，減輕患者的心理障礙，給予患者情感支持，滿足了患者全方位、多層次的需求，減輕患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理能夠有效緩解患者的心理障礙，對(duì)患者的疾病恢復(fù)具有積極的作用。