茹曉南

[摘要] 目的 研究在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中實施循證護理模式的影響。 方法 選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治的92例卵巢囊腫患者，按照隨機數(shù)字表法分為普通組和觀察組，每組各46例。普通組接受常規(guī)護理，觀察組接受循證護理干預(yù)。評估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護理質(zhì)量、心理焦慮情況及康復(fù)效果。 結(jié)果 普通組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%，觀察組患者發(fā)生率為10.87%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組（P < 0.05）。普通組患者對于臨床提供的并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)、病情監(jiān)測及健康教育等護理質(zhì)量評分結(jié)果均低于觀察組（P < 0.05）。普通組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、住院、離床活動用時均長于觀察組（P < 0.05）。入院時，兩組患者心理焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；護理后，觀察組患者心理焦慮評分低于普通組（P < 0.05）。 結(jié)論 循證護理服可有效提高臨床護理質(zhì)量，改善患者心理焦慮，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；卵巢囊腫；循證護理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0160-04

Application effect of evidence-based nursing in patients undergoing laparoscopic cystectomy for ovarian cysts

RU Xiaonan

Department of Gynaecology， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To study the effect of evidence-based nursing in laparoscopic cystectomy for ovarian cysts. Methods From January 2015 to January 2016， 92 cases with ovarian cyst diagnosed in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected and divided into general group and observation group according to random number table， with 46 cases in each group. The general group was received routine nursing， and the observation group was received evidence-based nursing intervention. The incidence of postoperative complications， the scores of nursing quality and psychological anxiety of the two groups were evaluated. Results The incidence of postoperative complications in the general group was 28.26%， and the incidence rate of the observation group was 10.87%， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the normal group （P < 0.05）. The scores of nursing quality in the general group were lower than those in the observation group， such as the prevention of complications， psychological intervention， condition monitoring and health education （P < 0.05）. The postoperative recovery of gastrointestinal function， hospitalization， and ambulation of patients in the general group were longer than those in the observation group （P < 0.05）. At admission， the psychological anxiety scores of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. After intervention， the anxiety score in the observation group was lower than that in the general group （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the clinical nursing quality and the psychological anxiety of patients， reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic surgery； Ovarian cyst； Evidence-based nursing； Complication

卵巢囊腫屬于婦科常見腫瘤疾病類型，疾病發(fā)生后存在破裂感染的可能性，對健康威脅較大，因此患者需盡快接受手術(shù)治療。腹腔鏡剝除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，此種術(shù)式主要優(yōu)勢包括對機體創(chuàng)傷較小、機體痛感輕、術(shù)后恢復(fù)時間短等，可保留生育能力等，但患者術(shù)后存在并發(fā)癥可能性，應(yīng)加強此類患者圍術(shù)期護理干預(yù)[1-3]。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中實施循證護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2015年1月～2016年1月收治的92例卵巢囊腫患者，按照隨機數(shù)字表法分為普通組46例和觀察組46例。普通組患者年齡為28～46歲，平均（36.2±2.8）歲；其中有生育史患者38例、無生育史8例；單側(cè)囊腫36例、雙側(cè)囊腫10例，囊腫直徑為8～13 cm，平均（10.5±1.0）cm。觀察組患者年齡為27～47歲，平均（36.6±3.0）歲；其中有生育史患者39例、無生育史7例；單側(cè)囊腫37例、雙側(cè)囊腫9例，囊腫直徑為7～14 cm，平均（10.8±1.1）cm。兩組患者疾病基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后接受腹部觸診、多普勒超聲檢查、查血結(jié)果確診；入組標(biāo)準(zhǔn)：本次研究已取得患者本人同意，自愿接受手術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性囊腫者、術(shù)前使用激素者、排除合并心臟病者[4-6]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 護理方法

普通組患者接受常規(guī)護理。護理人員需主動關(guān)心患者，登記疾病基本資料，評估其病情現(xiàn)狀，指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項檢查；為患者解釋卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)過程、疾病發(fā)病機制、病理發(fā)展過程，術(shù)后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥情況等；評估患者心理感受，針對性提供知識宣教，協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后安全護送患者返回病室，與家屬保持聯(lián)系，告知家屬術(shù)后注意事項，提供飲食指導(dǎo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加強出院指導(dǎo)。

觀察組患者接受循證護理干預(yù)，常規(guī)護理同普通組。⑴科室成立循證護理小組：由護士長擔(dān)任組長，組員包括主治醫(yī)師2名、責(zé)任護士5名、護師3名、生活護士2名；要求工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質(zhì)過硬。小組共同開會討論，針對科室既往腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，加強健康指導(dǎo)，確定循證問題，包括心理焦慮、術(shù)后并發(fā)癥等，護士根據(jù)循證問題在知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫尋找文獻支持，護士應(yīng)確定文獻真實性，后共同開會討論，結(jié)合患者需求、病情現(xiàn)狀、自身護理經(jīng)驗，制訂護理計劃。⑵術(shù)前：護士應(yīng)為患者提供手術(shù)知識宣教，解釋腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢及并發(fā)癥可能性，讓患者做好心理準(zhǔn)備。⑶術(shù)中：應(yīng)維持適宜手術(shù)室溫濕度，協(xié)助患者取術(shù)中體位，術(shù)中應(yīng)及時了解患者舒適度，更換臥位，遮蓋患者隱私部位，尊重患者，給予鼓勵[7]。⑷術(shù)后：護士應(yīng)為患者提供術(shù)后麻醉護理，指導(dǎo)患者將頭部偏向一側(cè)，及時觀察患者是否存在惡心嘔吐表現(xiàn)，維持呼吸道通暢，觀察體征變化，協(xié)助患者進行床上被動活動。①病情觀察。護士應(yīng)密切關(guān)注患者腹部傷口敷料情況，及時更換污染敷料，換藥時堅持無菌操作原則，了解心電監(jiān)護結(jié)果，做好護理記錄，為患者提供吸氧護理，及時清理口腔分泌物。②管道護理。護士應(yīng)及時查看腹腔引流管是否通暢，關(guān)注引流液性質(zhì)及量的變化，妥善固定，協(xié)助患者翻身時需注意保護導(dǎo)管，防止意外脫出。⑸活動干預(yù)：護士應(yīng)在術(shù)后6 h鼓勵患者取半坐位，視患者病情恢復(fù)情況，早期協(xié)助其離床活動，促進胃腸道功能恢復(fù)；加強飲食干預(yù)：術(shù)后6 h內(nèi)常規(guī)禁食、禁水，待腸道蠕動恢復(fù)后及時為患者提供流食，為患者強調(diào)飲食應(yīng)堅持清淡易消化、避免進食產(chǎn)氣食物，逐步過渡到正常飲食[8-9]。⑹疼痛干預(yù)：疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可能由于手術(shù)切口導(dǎo)致，護士應(yīng)加強護患溝通，及時了解患者疼痛現(xiàn)狀，使用其他措施轉(zhuǎn)移患者注意力，包括播放廣播、音樂，閱讀報紙等，定時協(xié)助患者更換舒適臥位。⑺加強并發(fā)癥預(yù)防：此類手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥包括皮下血腫，為有效預(yù)防，護士應(yīng)早期協(xié)助患者離床活動，維持適宜體位，延長吸氧時間，注重觀察切口部位滲血表現(xiàn)，及時處理，加壓包扎。⑻感染預(yù)防：護士應(yīng)遵醫(yī)囑每日為患者提供會陰沖洗，鼓勵患者多飲水，強調(diào)飲水的優(yōu)勢，及時遵醫(yī)囑為患者提供抗生素治療，監(jiān)測體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征象。⑼檢查：護士長定期巡視科室護理工作執(zhí)行情況，傾聽患者主訴及建議，小組每月召開會議，對本月科室護理工作情況進行總結(jié)，了解護理環(huán)節(jié)中存在的漏洞，及時調(diào)整護理計劃[10]。⑽出院指導(dǎo)：護士為出院后患者進行每周電話隨訪護理，及時了解其病情恢復(fù)表現(xiàn)，指導(dǎo)患者堅持良好衛(wèi)生習(xí)慣，定期返院復(fù)查，強調(diào)出院后2個月內(nèi)禁止發(fā)生性行為、盆浴等。

1.3 觀察指標(biāo)

在入院時、護理干預(yù)前后，護士采用Zung焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒狀況，評分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分為50分，輕度焦慮51～59分；中度60～69分；重度>70分[11]。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥為皮下氣腫、惡心嘔吐、出血?？剖易灾谱o理質(zhì)量評分表，表格內(nèi)容包括并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)、病情監(jiān)測及健康教育，每項評分滿分為100分，得分較高者表示患者對護理質(zhì)量評價，問卷各條目評定者信度值為0.89，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者對護理質(zhì)量評分[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

普通組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%，觀察組患者發(fā)生率為10.87%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對護理質(zhì)量評分比較

普通組患者對于臨床提供的護理質(zhì)量評分均低于觀察組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、住院、離床活動時間比較

普通組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、住院、離床活動用時均長于觀察組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后心理焦慮評分比較

入院時，兩組患者心理焦慮評分結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后觀察組患者心理焦慮評分低于普通組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 循證護理模式概念及臨床應(yīng)用優(yōu)勢

循證護理模式概念意指護士根據(jù)疾病診斷結(jié)果、評估患者身心感受及病情表現(xiàn)，根據(jù)手術(shù)過程，預(yù)見性判斷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，制訂針對性護理計劃，基本流程包括：評估、提出循證問題、尋找文獻支持、實施、檢查、處理等。此種模式核心思想堅持以人為本，出發(fā)點以疾病現(xiàn)狀為主，護士應(yīng)結(jié)合自身護理經(jīng)驗，在患者住院期間加強溝通，了解其主要身心需求，制訂完善護理計劃[13]。

3.2 卵巢囊腫對機體危害性

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，多為良性，部分腫瘤存在惡化可能性，且發(fā)病早期無明顯體征變化，進展隱匿，不易察覺，一般在囊腫發(fā)展至一定體積時才被發(fā)現(xiàn)，因此一旦發(fā)現(xiàn)需早期接受治療，且早期提供手術(shù)治療。傳統(tǒng)臨床針對此種疾病多采用開腹手術(shù)治療，但此種術(shù)式弊端包括對機體創(chuàng)傷較大、遺留疤痕可能性較大等；而本次研究中為患者提供腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)干預(yù)，此種術(shù)式可保證卵巢組織完整性，完全切除囊腫，保障機體正常生育功能，且術(shù)后恢復(fù)時間短。但手術(shù)作為創(chuàng)傷治療方式之一，患者術(shù)后依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥可能性，逐漸被廣大患者及醫(yī)師接受，在臨床受到廣泛應(yīng)用。術(shù)后患者疾病康復(fù)效果與護理干預(yù)措施關(guān)系密切，本次研究為患者提供循證護理服務(wù)，重視患者身心焦慮表現(xiàn)，提供心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，加強飲食干預(yù)及出院指導(dǎo)服務(wù)，取得效果較好[14-15]。

3.3 護士為卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)患者提供循證護理可有效改善心理焦慮情緒，提高護理質(zhì)量

本次研究為腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者提供循證護理服務(wù)，術(shù)前護士應(yīng)為患者及家屬共同宣教疾病與手術(shù)知識，評估患者對手術(shù)產(chǎn)生的想法及心理感受，護士應(yīng)根據(jù)患者文化水平及理解能力，采用適宜語言方式與患者進行交流，提供針對性健康指導(dǎo)服務(wù)，提高患者對疾病與手術(shù)知識掌握度。護士應(yīng)為患者介紹主刀醫(yī)師、麻醉師情況，提高手術(shù)信心，手術(shù)室護士術(shù)前常規(guī)訪視，評估患者病情現(xiàn)狀，加強護患交流，解釋術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的部分情況，舒緩患者機體緊張感，提高患者理解能力，幫助改善心理焦慮情緒。護士應(yīng)協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予語言及肢體安慰，術(shù)中協(xié)助患者取手術(shù)臥位，及時幫助患者在手術(shù)允許范圍內(nèi)更換臥位，觀察患者病情變化，有效改善患者心理焦慮表現(xiàn)。術(shù)后護士應(yīng)為患者提供病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)，強調(diào)日?；顒釉瓌t，早期協(xié)助患者進行床上被動活動，提高護理質(zhì)量，及時告知患者術(shù)后恢復(fù)情況，監(jiān)測引流液及腹部傷口表現(xiàn)，完成定期換藥工作，做好會陰清潔護理，可有效提高患者對護理質(zhì)量評分[16-17]。

3.4 通過循證護理干預(yù)可有效提高術(shù)后康復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

循證護理模式堅持以患者為中心，提出循證問題包括術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，護士應(yīng)積極查找多方面資料，全面分析后制訂并發(fā)癥預(yù)防計劃，包括加強術(shù)后體征監(jiān)測與記錄，加強巡視次數(shù)，積極觀察術(shù)后腹部切口表現(xiàn)及引流管是否通暢。護士為患者提供術(shù)后體溫監(jiān)測服務(wù)，重視切口換藥及無菌護理原則，早期遵醫(yī)囑為患者提供抗生素治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時早期協(xié)助患者離床活動，視病情變化，協(xié)助其完成適度鍛煉，促進腸道功能恢復(fù)[18-20]。

綜上所述，本次研究中為卵巢囊腫患者提供腹腔鏡剝除術(shù)治療期間，在做好基礎(chǔ)護理同時為患者提供循證護理，大部分患者均主訴對臨床護理質(zhì)量評分較高，且患者干預(yù)后心理焦慮情緒得到有效緩解，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、離床活動、住院用時均較短。

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