葉志青

摘要：目的分析臨床期糖尿病腎?。―N）治療中固精通利湯的臨床效果。方法將2013年8月—2016年8月于本院內(nèi)分泌科接受治療的120例DN患者的病歷資料，并按隨機(jī)性將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組在胰島素降糖的基礎(chǔ)上口服鹽酸貝那普片，觀察組在降糖、降壓、降脂以及飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用固精通利湯劑。觀察血肌酐（SCr）、尿蛋白排泄率（uAER）以及C反應(yīng)蛋白。統(tǒng)計(jì)2組的臨床總有效率。結(jié)果治療后觀察組的SCr、uAER和C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P<005），臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論在降糖、降壓、降脂以及飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用固精通利湯劑，可顯著改善DN患者的臨床癥狀，提升臨床效果。

關(guān)鍵詞：DN；固精通利湯；SCr；uAER；C反應(yīng)蛋白

中圖分類號(hào)：R587文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0064-02

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）的原發(fā)病為糖尿病，其典型特征為腎小球硬化，并以蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常為主征，可致殘、致死[1]。為緩解臨床癥狀，制定科學(xué)、有效的治療方案，本文現(xiàn)以120例DN患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析西藥鹽酸貝那普片與中藥固精通利湯在臨床治療上的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

11一般資料采集2013年8月—2016年8月于本院內(nèi)分泌科接受治療的120例DN患者的病歷資料，并按隨機(jī)性將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡42～75歲，平均年齡（455±38）歲；病程6～12 a，平均（75±15）a。觀察組中男36例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡（487±56）歲；病程6～13 a，平均（81±16）a。2組的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但具有可比性。[JP][HJ1.9mm]

12治療方法對(duì)照組在胰島素降糖的基礎(chǔ)上口服鹽酸貝那普片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292；規(guī)格：5 mg*14片/盒；北京諾華制藥有限公司），10 mg/次，1次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

觀察組在降糖、降壓、降脂以及飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用固精通利湯劑，該湯劑由山藥、生地黃、益母草、山茱萸、當(dāng)歸、炙甘草、百合、蓮子、黃芪、陳皮、何首烏、枸杞子、丹參、牛膝、白茅根、三七粉等中藥味經(jīng)水浸泡30 min后煎煮而成，400 mL/劑，1劑/d，連續(xù)2個(gè)月。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以表示，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS190軟件，顯著性檢驗(yàn)方法為χ2和t檢驗(yàn)，P<005，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

14療效判定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量治療前后2組患者的SCr、uAER以及C反應(yīng)蛋白。顯效：癥狀基本改善，腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白定量降低；有效：癥狀有所減輕，腎功能有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白定量降低；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，腎功能無(wú)改善[2-3]。

2結(jié)果

212組治療前后SCr和C反應(yīng)蛋白水平見(jiàn)表1。

222組治療前后uAER水平見(jiàn)表2。

232組臨床療效比較見(jiàn)表3。

3討論

研究顯示DN發(fā)病與遺傳相關(guān)，其中男性高于女性，呈逐年上升趨勢(shì)。早期DN患者機(jī)體見(jiàn)腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，腎小球高灌注、高濾過(guò)，隨著病情發(fā)展易出現(xiàn)代謝紊亂，加劇臨床治療難度，部分患者因受蛋白尿影響，6年內(nèi)存在死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，早期治療對(duì)扭轉(zhuǎn)臨床結(jié)局意義重大。

西醫(yī)治療以口服鹽酸貝那普片為主。鹽酸貝那普作為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑經(jīng)水解后可有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用，降低外周血管阻力，降低血壓。此外該藥作用于機(jī)體后可改善糖耐量，對(duì)心率無(wú)明顯影響，不會(huì)造成液體潴留[5-6]。但與固精通利湯相比療效欠佳。固精通利湯由黃芪等多種中藥味煎煮而成，其中生地黃、何首烏、上藥、枸杞子、蓮子可滋腎固精，陳皮、山藥、蓮子和黃芪可健脾益氣，丹參、牛膝、當(dāng)歸、益母草、三七可化瘀通絡(luò)，牛膝、益母草、白茅根可利尿消腫[7]。以上諸藥聯(lián)合作用可達(dá)到補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)、清熱利濕之功效。據(jù)表1、2所知，2組患者經(jīng)藥物治療后SCr、uAER以及C反應(yīng)蛋白均明顯降低，但觀察組的降低幅度明顯大于對(duì)照組（P<005）。血肌酐作為人體肌肉代謝產(chǎn)物，正常情況下肌酸經(jīng)不可逆的非酶脫水反應(yīng)轉(zhuǎn)化為肌酐而隨尿液排出，但由于DN病癥的影響，腎功能受阻，腎小球過(guò)濾減少，導(dǎo)致肌酐聚集，肌酐水平上升提示腎臟受損[8]。在藥物作用下，肌酐水平迅速降低，腎臟功能得到恢復(fù)。尿蛋白作為維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，機(jī)體正常情況下大量存在于血液中，少部分進(jìn)入尿液中，但途徑腎小管時(shí)被重吸收。但DN患者的腎臟功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)能力降低，導(dǎo)致尿蛋白隨尿液大量排除體外而形成蛋白尿。因此尿蛋白水平高低是檢驗(yàn)?zāi)I臟是否受損的重要指標(biāo)，在本次研究中觀察組患者經(jīng)治療后的尿蛋白排泄量低于對(duì)照組，提示固精通利湯較之鹽酸貝那普更利于尿蛋白的留存[9]。C反應(yīng)蛋白通常在機(jī)體組織受損時(shí)增多，作為一種蛋白質(zhì)具有促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬的作用，并可激活補(bǔ)體，達(dá)到迅速清除凋亡組織細(xì)胞的效果[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]安云，馮文忠鹽酸貝那普利輔助治療早期糖尿病腎病臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，3（2）：735-736

[2]曹慧君鹽酸貝那普利聯(lián)合用藥治療糖尿病性腎病80例臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，6（4）：995-996

[3]彭聰，高明松，孔彩霞，等玉泉丸聯(lián)合鹽酸貝那普利對(duì)2型糖尿病腎病患者保護(hù)作用的機(jī)制研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，3（6）：603-605

[4]郭濤，易頌剛鹽酸貝那普利片聯(lián)合金水寶治療早期糖尿病腎病效果的觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，1（27）：885-886

[5]張壯麗氟伐他汀聯(lián)合貝那普利治療老年糖尿病腎病患者的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，9（3）：952-953

[6]余紅梅，劉新云氟伐他汀對(duì)早期糖尿病腎病患者炎癥因子及療效的影響[J].中國(guó)藥師，2015，6（2）：762-763

[7]王曉慧，張新，何泳，等貝那普利和曲尼司特抗糖尿病腎病氧化應(yīng)激效應(yīng)比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，3（10）：705-706

[8]張冬梅氟伐他汀輔助治療早期糖尿病腎病的療效觀察及對(duì)氧化應(yīng)激的影響[J].上海醫(yī)藥，2015，6（19）：952-953

[9]曹廣超，王立祥氟伐他汀聯(lián)合貝那普利治療老年糖尿病腎病患者的療效及作用機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，6（8）：745-746

[10]周皎，闞歆，王瓊氟伐他汀聯(lián)合貝那普利對(duì)早期糖尿病腎病的臨床療效分析[J].海峽藥學(xué)，2013，3（11）：842-843