程麗++紀傳榮++劉云云++葉小雅

摘要：目的探討應用理氣活血中藥聯(lián)合米非司酮治療胎死不下及終止早期宮內(nèi)妊娠的臨床療效。方法將河源市中醫(yī)醫(yī)院收治的門診及住院患者隨機抽取60例，并隨機分成治療組和對照組，對照組給予米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片，治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬歸芎湯口服。對2組患者的排出妊娠組織物情況、陰道流血量、陰道流血時間及胃腸道不良反應進行比較。結(jié)果（1）2組患者總療效比較，差異有顯著性意義（P<005）；2組患者在胚囊排出時間、陰道出血量、陰道出血時間、胃腸道不良反應、清宮率、完全流產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論應用理氣活血之歸芎湯聯(lián)合米非司酮治療胎死不下及終止早期宮內(nèi)妊娠的療效優(yōu)于單純使用米非司酮。[KG）]

關(guān)鍵詞：自擬歸芎湯；胎死不下；早期宮內(nèi)妊娠；米非司酮片

中圖分類號：R16942文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0025-03

隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，活血理氣類中藥聯(lián)合西藥（米非司酮片、米索前列醇片）的中西醫(yī)結(jié)合用藥方案來終止早孕、治療稽留流產(chǎn)[1]廣泛應用于臨床，并優(yōu)于單純使用西藥。現(xiàn)將近2年本院研究歸芎湯聯(lián)合米非司酮治療胎死不下及終止早期宮內(nèi)妊娠的的療效報道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機選取2015年10月—2017年4月在廣東省河源市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診及住院收治病人共60例，均符合稽留流產(chǎn)、早孕診斷標準、無藥物流產(chǎn)禁忌證，并把患者隨機分為治療組30例、對照組30例。比較2組患者的平均年齡、妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）、停經(jīng)天數(shù)，差異均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準現(xiàn)參照《婦產(chǎn)科學》[2]中的有關(guān)內(nèi)容制定：①有先兆流產(chǎn)癥狀，或無任何癥狀，早孕反應消失；②婦科常規(guī)檢查宮頸口未開，或與停經(jīng)周數(shù)相符，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)或中或軟；③尿妊試驗陽性；④B型超聲（腹式或經(jīng)陰）確定宮內(nèi)妊娠，或孕囊枯萎，或胚胎停止發(fā)育。

13中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型。

14納入標準①年齡在40歲以下，20歲以上者。②停經(jīng)小于12周。③符合稽留流產(chǎn)、宮內(nèi)早期妊娠的西醫(yī)診斷標準。④符合氣滯血瘀型的中醫(yī)證候診斷標準。

15治療方法

151對照組早晨給予米非司酮片100 mg，每24 h 1次，服藥前后空腹2 h，共2 d；米索前列醇片06 mg在第3 d早晨服用，服藥前后空腹1 h。

152治療組在服用米非司酮片2 h后加服中藥自擬歸芎湯：當歸 10 g，川芎 10 g，益母草 20 g，蒲黃 10 g，肉桂 5 g，紅花 10 g，牛膝 10 g，車前子 10 g，黨參 10 g，黃芪 10 g，枳殼 10 g，香附 10 g，丹參 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，陳皮 10 g。10劑，每天1劑，分2次口服。米非司酮片及米索前列醇片服用方法同對照組。

妊娠組織排出后肌肉注射催產(chǎn)素10U；大量陰道出血者需急診刮宮術(shù)，7 d后復查B型超聲（腹式或經(jīng)陰），有宮腔殘留物者亦行刮宮術(shù)。

16觀察指標觀察2組患者的妊娠組織物排出情況、陰道流血時間、陰道流血量、清宮率、流產(chǎn)率及胃腸道不良反應。

17療效標準（1）總療效判斷標準：參照《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》衛(wèi)基婦發(fā)（2003）32號。痊愈：用藥后妊娠囊完整排出，經(jīng)B型超聲（腹式或經(jīng)陰）檢查無宮內(nèi)殘留物，無需清宮，陰道出血 ≤7 d，癥狀明顯消失。顯效：用藥后妊娠囊完整排出，經(jīng)B型超聲（腹式或經(jīng)陰）檢查無宮內(nèi)殘留物，無需清宮，陰道出血8～14 d，癥狀明顯改善。有效：用藥后妊娠囊排出，B型超聲（腹式或經(jīng)陰）檢查示宮內(nèi)殘留組織小于1 cm，無需清宮，陰道出血15～21 d，癥狀好轉(zhuǎn)。無效：用藥第4 d未見妊娠囊排出，B型超聲（腹式或經(jīng)陰）檢查示胚囊仍在宮腔，行吸宮術(shù)；或在隨診過程中出血過多，B型超聲示宮內(nèi)有殘留物，行清宮術(shù)；或用藥后妊娠囊排出，陰道出血超過21 d而行清宮術(shù)。（2）陰道流血量及時間：陰道流血持續(xù)時間：從妊娠囊排出開始，到流血完全干凈為止的天數(shù)；（3）陰道流血量：從妊娠組織物排出開始，陰道流血量與自身平素月經(jīng)量比較，分為3種：多于月經(jīng)量、少于月經(jīng)量、等于同月經(jīng)量；（4）不良反應發(fā)生率：觀察惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應。

18統(tǒng)計學方法采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計處理，P<005認為有統(tǒng)計學意義。

[BT2]結(jié)果

212組患者總療效比較見表1。

4討論

第13周末之前的妊娠稱為宮內(nèi)早期妊娠?；袅鳟a(chǎn)又稱之為過期流產(chǎn)。中醫(yī)稱之為胎死不下，亦稱為子死腹中、胎死腹中。

稽留流產(chǎn)主要與以下因素有關(guān)：①染色體異常、②內(nèi)分泌因素、③感染因素、④免疫因素、⑤環(huán)境因素、母體因素。過度緊張、恐懼、焦慮、憂傷等精神創(chuàng)傷，也可能導致本病的發(fā)生[4]。此外，還有一些不明確原因可導致稽留流產(chǎn)。

稽留流產(chǎn)處理較困難。目前多在手術(shù)前使用藥物，如米非司酮片、米索前列醇片[5-6]、雌激素等

本研究歸芎湯聯(lián)合米非司酮治療胎死不下及終止早期宮內(nèi)妊娠，歸芎湯方中當歸、川芎活血，川芎行血中之氣為君，益母草活血，善下死胎，蒲黃、紅花祛血瘀，牛膝行血活血，引血下行，為臣藥；佐以枳殼、香附理氣行滯，黃芪、黨參補氣運胎，陳皮理氣健脾，使氣行則血行，以助排胎外出；丹參、赤芍、桃仁活血祛瘀；肉桂溫通血脈；車前子滑利下胎。全方合而用之，氣血通暢，瘀血去而死胎下。

通過本研究總結(jié)出歸芎湯聯(lián)合米非司酮可縮短胚囊排出時間；與純西藥相比，陰道出血量較少、陰道出血天數(shù)較短，以及完全流產(chǎn)比例升高、清宮比例下降；降低胃腸道不良反應；而且方法簡便，安全性高，具有較大開發(fā)潛力。

參考文獻：

[1]蔡曉燕祛膜益母湯聯(lián)合米非司酮及米索前列醇治療血瘀型稽留流產(chǎn)的臨床觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2014

[2]謝幸，茍文麗婦產(chǎn)科學[M].8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：47-51

[3]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243

[4]康漢珍，張萍，劉克菊，等稽留流產(chǎn)孕婦心理健康狀況及其影響因素研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（6）：10-13

[5]謝杏梅，王玉霞米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10-16 周妊娠的效果比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：693-694

[6]張燕萍米非司酮聯(lián)合米索前列醇應用于稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：73-74