揭艷頻

[摘要]目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)異位妊娠患者的療效及對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法 選取2015年3月～2016年12月我院收治的64例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同，將其中32例行開(kāi)腹手術(shù)患者設(shè)為A組，32例行腹腔鏡手術(shù)患者設(shè)為B組。比較兩組的輸卵管妊娠及其他部位妊娠出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管通暢率、手術(shù)前后的不適感及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 B組中輸卵管妊娠及其他部位妊娠的出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及輸卵管通暢率均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組術(shù)后2、12 h的不適感均輕于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組術(shù)后1周及2周的生存質(zhì)量量表各因子評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者的療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，且術(shù)后生存質(zhì)量也更高，對(duì)于生育功能的保留也有積極的臨床意義，值得臨床實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；異位妊娠；臨床療效；術(shù)后生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0094-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopy and laparotomy on patients with ectopic pregnancy and its effect on postoperative quality of life.Methods From March 2015 to December 2016，64 cases of ectopic pregnancy patients of our hospital were selected as the research object，and according to the different methods of treatment，patients were divided into 32 of whom underwent laparotomy in group A and 32 of whom underwent laparoscopic surgery in group B.The tubal pregnancy and other pregnancy of the blood loss，operative time，exhaust time，pregnancy complications rate，tubal patency rate，discomfort before and after the operation and survival quality score were compared between the two groups.Results The blood loss，operation time，evacuation time，complication rates and tubal patency rates of tubal pregnancy and other pregnancy in group B were better than that of group A，the differences were statistically significant （P<0.05）；the discomfort of 2 h and 12 h after the operation in group B were less than that of group A，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the survival quality scale of 1 week and 2 weeks after operation in group B were higher than that of group A，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is better for ectopic pregnancy than laparotomy，and the postoperative survival quality is higher，and the retention of reproductive function has positive clinical significance，which is worth clinical practice.

[Key words]Laparoscopic surgery；Laparotomy；Ectopic pregnancy；Clinical effect；Postoperative life quality

臨床中異位妊娠以輸卵管妊娠相對(duì)多見(jiàn)，需要得到早期的有效治療。受到患者對(duì)于生育功能的保留需求以及其他多方面因素的影響，臨床中對(duì)于手術(shù)的微創(chuàng)需求也在不斷提升。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療的重要手段，在臨床中獲得較高肯定程度的同時(shí)，也不乏對(duì)其療效差異性的研究。有研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)雖可在手術(shù)短期創(chuàng)傷方面給予有效控制，但是對(duì)于患者術(shù)后多方面的改善，尤其是生育功能的保留方面的優(yōu)勢(shì)并不明顯，因此腹腔鏡手術(shù)在此方面的研究意義仍較高[1-2]。本研究觀察并比較了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)異位妊娠患者的療效及術(shù)后生存質(zhì)量的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年3月～2016年12月本院收治的64例異位妊娠患者根據(jù)治療方式的不同分為A組（開(kāi)腹手術(shù)組）32例和B組（腹腔鏡手術(shù)組）32例。A組中，年齡20～37歲，平均年齡（28.0±4.8）歲；停經(jīng)時(shí)間37～80 d，平均時(shí)間（55.0±7.8）d；病灶部位：輸卵管妊娠20例，其他部位妊娠12例；有腹部手術(shù)史者3例，無(wú)腹部手術(shù)史者29例。B組中，年齡20～38歲，平均年齡（28.3±4.6）歲；停經(jīng)時(shí)間37～81 d，平均時(shí)間（55.3±7.5）d；病灶部位：輸卵管妊娠20例，其他部位妊娠12例；有腹部手術(shù)史者4例，無(wú)腹部手術(shù)史者28例。兩組異位妊娠患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、病灶部位及腹部手術(shù)史情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

A組的異位妊娠患者采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，于下腹部進(jìn)行縱行切口，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，對(duì)病灶進(jìn)行切除，必要者進(jìn)行輸卵管修補(bǔ)。B組的異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗Ｒ?guī)三孔法置入手術(shù)器械，分別為1個(gè)臍上10 mm和下腹部的5、10 mm操作孔，在腹腔鏡輔助下對(duì)病灶進(jìn)行探查及清除，必要者進(jìn)行輸卵管修補(bǔ)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)與比較兩組中不同部位妊娠的出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管通暢率、手術(shù)前后的不適感及生存質(zhì)量評(píng)分。不適感采用VRS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，其中0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛；2級(jí)為中度疼痛，不能忍受；3級(jí)為重度疼痛，不能忍受，需采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[3]。生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括26個(gè)評(píng)估問(wèn)題，涉及對(duì)6個(gè)生存質(zhì)量因子的評(píng)估，包括生理因子、心理因子、環(huán)境因子及社會(huì)關(guān)系因子，分值越高則表示生存質(zhì)量越高[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同部位妊娠出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及輸卵管通暢率的比較

B組輸卵管妊娠、其他部位妊娠及合計(jì)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及輸卵管通暢率均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后不適感的比較

兩組患者術(shù)前VRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后2 h及12 h VRS評(píng)分均低于本組術(shù)前，其中B組均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2A組=82.994，χ2B組=44.629，P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評(píng)分的比較

術(shù)前兩組患者生存質(zhì)量量表中的各因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2周兩組患者各因子評(píng)分均高于本組術(shù)前及術(shù)后1周，術(shù)后1周及2周B組的各因子評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

異位妊娠在臨床中并不少見(jiàn)，異位妊娠如未得到早期的有效治療，可導(dǎo)致破裂及流產(chǎn)等情況發(fā)生，從而進(jìn)一步導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，甚至危及患者的生命安全，因此對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行早期有效的治療很有必要。手術(shù)治療是臨床中有效直接地治療異位妊娠的方式，不同手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷程度及不良影響的控制效果差異較大[5-6]，其中腹腔鏡手術(shù)作為常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方式，其對(duì)于體表創(chuàng)口的控制較好，因此手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后的創(chuàng)口恢復(fù)也較快。有研究認(rèn)為[7-8]，腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)于病灶的治療效果仍需進(jìn)一步完善，其應(yīng)用價(jià)值方面仍有待提升。也有研究認(rèn)為，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹腔鏡微創(chuàng)治療已經(jīng)能夠在保證創(chuàng)傷控制的同時(shí)，有效提升對(duì)于患者病灶的治療效果[9-11]，因此應(yīng)用價(jià)值更高。

本研究比較了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)異位妊娠患者的療效，分析了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響情況，比較結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著地高于開(kāi)腹手術(shù)，具體體現(xiàn)在患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及輸卵管通暢率方面。另一方面患者腹腔鏡手術(shù)后的不適感及生存質(zhì)量評(píng)分也相對(duì)更好，說(shuō)明腹腔鏡在控制手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，其治療的安全度也相對(duì)更高。生存質(zhì)量作為對(duì)患者綜合狀態(tài)評(píng)估的重要方面，腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后綜合狀態(tài)的改善效果也更為明顯，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)患者在心理、生理、疾病及其他生存質(zhì)量方面的改善效果均更好[12-15]。

綜上所述，本研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者的療效相對(duì)好于開(kāi)腹手術(shù)，且患者術(shù)后的生存質(zhì)量也相對(duì)更好，對(duì)于生育功能的保留也有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2017-05-11 本文編輯：任 念）