何逸　肖南海

[摘要]目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療老年高血壓合并輕中度抑郁患者的臨床效果。方法 選取2016年1～6月在我院住院的70例老年高血壓合并輕中度抑郁患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組采用常規(guī)降壓+氟哌噻噸美利曲辛片治療，觀察組在對照組的基礎上加用耳穴壓豆（取穴心、腎、神門、交感）。治療結束后，觀察兩組血壓、心率及抑郁自評量表（SDS）評分的變化。結果 兩組治療后的收縮壓、舒張壓和心率均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓和心率低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的SDS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的SDS評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 耳穴壓豆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛能改善老年高血壓合并輕中度抑郁患者的抑郁情況，同時明顯提高降壓效果。

[關鍵詞]耳穴壓豆；氟哌噻噸美利曲辛；老年高血壓；輕中度抑郁

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0151-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of ear buried seeds combined with Flupentixol/Melitracen in the treatment of elderly hypertensive patients with mild to moderate depression.Methods 70 elderly hypertensive patients with mild to moderate depression from January to June in 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group.The control group was treated with conventional antihypertensive plus Flupentixol/Melitracen Tablets，while the observation group was treated with ear buried seeds （acupoints：Xin，Shen，Shenmen，Jiaogan ） on the basis of the control group.After the treatment，the changes of blood pressure，heart rate and self-rating depression scale （SDS） score were observed in the two groups.Results The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The SDS scores in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The SDS scores after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.01）.Conclusion Ear buried seeds combined with Flupentixol/Melitracen can improve depression condition of elderly hypertensive patients with mild to moderate depression，meanwhile，significantly improve the antihypertensive effect.

[Key words]Ear buried seeds；Flupentixol/Melitracen；Elderly hypertension；Mild to moderate depression

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生產(chǎn)和生活水平的提高、人口平均年齡的增加以及飲食結構的改變，高血壓病的發(fā)病率和患病率逐年上升，控制高血壓從而減輕心、腦血管疾病的危害已成為一項重大的公共衛(wèi)生問題。近年來，心理社會因素與高血壓病的關系越來越受到重視。心理社會因素在高血壓的發(fā)生、發(fā)展和轉歸過程中起重要作用。焦慮、抑郁等情緒障礙是高血壓發(fā)生、發(fā)展的一個獨立危險因素，抑郁情緒不僅影響降壓藥物的療效，還影響高血壓患者的轉歸、預后和生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對于高血壓病合并抑郁的患者，在常規(guī)降壓的同時給予抗抑郁藥物，但部分患者效果欠佳，尤其是老年高血壓病合并抑郁的患者。如何有效地治療高血壓合并抑郁的患者是一個臨床需要重點關注的問題。

耳穴壓豆是中醫(yī)傳統(tǒng)的高血壓治療方法之一，臨床研究顯示，耳穴壓豆治療高血壓安全有效[2]。同時，已有研究顯示，耳穴壓豆能夠改善抑郁患者的抑郁狀況。氟哌噻噸美利曲辛片是臨床上常見的抗抑郁藥之一，常用于治療高血壓病合并抑郁的患者。我院在常規(guī)降壓治療的基礎上聯(lián)合耳穴壓豆及氟哌噻噸美利曲辛片治療老年高血壓合并輕中度抑郁患者，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～6月在我院住院的70例老年高血壓合并輕中度抑郁患者，其中男25例，女45例。高血壓診斷符合我國頒布的《中國高血壓防治指南2010》診斷標準[3]。抑郁的評定：采用抑郁自評量表（SDS），53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中，男13例，女22例；年齡65～80歲，平均（73.51±4.44）歲；收縮壓（151.83±17.86）mmHg，舒張壓（80.11±11.60）mmHg；心率（80.86±8.03）次/min；SDS評分（59.00±5.53）分。對照組中，男12例，女23例；年齡65～79歲，平均（72.17±4.62）歲；收縮壓（159.03±22.00）mmHg，舒張壓（85.00±13.50）mmHg；心率（81.17±7.22）mmHg；SDS評分（61.66±6.65）分。兩組的性別、年齡、血壓、心率、抑郁評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準

①繼發(fā)性高血壓患者或難治性高血壓患者；②合并風濕性心臟病、嚴重心臟瓣膜疾病、心肌病、嚴重冠狀動脈病變的冠心病、嚴重慢性心力衰竭（EF<35%）患者；③嚴重的肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液病及精神病患者；④年齡>80歲；⑤對研究所使用的藥物過敏或嚴重過敏體質(zhì)者。

1.3治療方法

對照組給予降壓藥物治療，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等，另外給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批準文號 H20130126），每天1片，早晨服用。觀察組在對照組的基礎上給予耳穴壓豆，取穴心、腎、神門、交感，選取王不留行籽耳穴貼，每次按壓60次左右，每日按壓3～5次，3 d更換1次，雙耳交替施治。療程為1個月。

1.4觀察指標

觀察兩組治療前后血壓、心率及抑郁自評量表（SDS）評分的變化。抑郁自評量表包括精神病性情感癥狀（2個項目）、軀體性障礙（8個項目）、精神運動性障礙（2個項目）及抑郁的心理障礙（8個項目）。SDS總分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標準T分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。（中國常模：分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血壓、心率的比較

兩組治療后的收縮壓、舒張壓和心率均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓和心率低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后SDS評分的比較

兩組治療后的SDS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的SDS評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

初步估計，目前我國高血壓病患者已超過3億。在龐大的高血壓病患者中，合并焦慮抑郁的患者占了很大比例。相關研究結果顯示，在高血壓人群中，超過6成的患者伴有明顯的焦慮癥狀，超過8成的患者伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。其中，高血壓患者抑郁和焦慮的發(fā)生以女性、老年人群為主[5]。抑郁障礙可使自主神經(jīng)功能紊亂和下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能失衡，引起交感神經(jīng)興奮，類固醇激素和兒茶酚胺及腎上腺素釋放過多，導致小動脈張力提高、心排出增加、心率加快、水鈉潴留，從而使血壓上升[6]。抑郁不僅可以導致高血壓的發(fā)生，還可加重高血壓，進而影響臨床降壓藥物的治療效果，從而導致心、腦血管疾病的發(fā)病率上升。

老年高血壓合并抑郁患者在常規(guī)降壓治療的同時，應用抗抑郁藥物治療不僅有助于緩解患者的抑郁情緒，還可以促進藥物的臨床療效[7]。在臨床常用的抗抑郁藥物中，氟哌噻噸美利曲辛屬于三環(huán)類抗抑郁藥，由小劑量的氟哌噻噸和美利曲辛復合而成。氟哌噻噸能增加突觸間隙中多巴胺濃度，具有抗焦慮和抗抑郁作用[8]；美利曲辛抑制甲腎上腺素和5-羥色胺重攝取，具有抗抑郁作用[9]。兩種成份的復方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，適用于輕、中度抑郁患者；而且氟哌噻噸美利曲辛較其他抗抑郁藥具有不良反應少、起效快、療效穩(wěn)定等優(yōu)點，更適合于老年伴有心血管疾病的患者。研究顯示，氟哌噻噸美利曲辛對高血壓合并抑郁焦慮的治療具有很好的效果[10-12]。

《靈樞·口問》篇曰：“十二經(jīng)脈上結于耳”。耳穴壓豆法，是用膠布將藥豆粘貼于耳穴處，給予適度的按、壓等，使其產(chǎn)生酸、麻等相應的刺激感應，從而調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。心為火臟，腎為水臟，取心、腎兩穴，使水火相濟；神門穴，有安神定志、鎮(zhèn)靜安神的作用；交感穴，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善煩躁、緊張等癥狀。取穴心、腎、神門、交感，諸穴合用，通過調(diào)整全身氣血、調(diào)節(jié)陰陽平衡、改善臟腑功能，起到降壓、安神定志、改善抑郁的作用。崔璨[13]報道耳穴壓豆可明顯改善高血壓病患者的臨床癥狀。田美欣等[14]報道耳穴壓豆法能夠有效改善中風-中經(jīng)絡患者抑郁狀況。

本研究結果顯示，在降壓及氟哌噻噸美利曲辛片抗抑郁的基礎上，耳穴壓豆能使老年高血壓合并輕中度抑郁患者的心率降低更為明顯。而心率是交感神經(jīng)敏感的指標，許多大規(guī)模的流行病學調(diào)查證實心率與血壓密切相關，心率是血壓水平強有力的預測因素之一，心率快者有較高的血壓水平。心率增快可通過4條途徑引起血壓升高：①交感興奮引起阻力血管收縮，出現(xiàn)高血壓；②心率長期增快導致血管壁持續(xù)跳動，引起血管壁僵硬并導致高血壓；③交感興奮引起腎上腺素釋放導致胰島素抵抗，進而引起一系列的心血管危險因素，如動脈粥樣硬化，血壓升高；④腎交感神經(jīng)活性增加引起水鈉潴留、腎血流減少、腎小球濾過率下降、腎血管收縮、血管阻力增加、腎素釋放，進而促進血管緊張素Ⅱ的生成[15]。心率加快是交感神經(jīng)過度激活的一個可靠指標，而心率的降低是過度興奮交感神經(jīng)受到抑制的標志。

本研究結果顯示，老年高血壓合并輕中度抑郁患者以女性為主，這與相關文獻相符。研究結果顯示，在降壓藥物治療的基礎上，耳穴壓豆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療老年高血壓合并輕中度抑郁患者效果顯著，血壓、心率改善情況明顯優(yōu)于單純應用氟哌噻噸美利曲辛，同時患者的抑郁癥狀也得到明顯改善。提示耳穴壓豆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片能抑制老年高血壓合并輕中度抑郁患者過度興奮的交感神經(jīng)，克服負面不良情緒的影響，在改善抑郁情緒的同時，明顯提高降壓效果。

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（收稿日期：2017-05-31 本文編輯：祁海文）