陳卓斌　童瓏

[摘要]目的 探討佛山市順德區(qū)2016年HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率及相關影響因素。方法 選取佛山市順德區(qū)2016年1～12月新報告的300例HIV感染者，調查其基本信息、感染途徑、樣本來源等，分析導致HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率及影響因素。結果 300例研究對象當中，109例屬于晚發(fā)現(xiàn)者（36.3%）；HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)的樣本多數(shù)來源于檢測咨詢；多因素Logistic回歸分析顯示，男性、年齡較高者、異性傳播以及經(jīng)性病門診發(fā)現(xiàn)HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率明顯更高（P<0.05）。結論 佛山市順德區(qū)2016年HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率較高，應不斷加強社會宣傳教育，擴大檢測，以提高HIV感染者的早發(fā)現(xiàn)能力。

[關鍵詞]HIV感染者；晚發(fā)現(xiàn)率；影響因素

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the late detection rate and related factors of HIV infection in Shunde District of Foshan City in 2016.Methods 300 cases of newly-reported HIV infections in Shunde District of Foshan City from January to December in 2016 were selected and the basic information，route of infection and source of sample were investigated to analyze the late influencing factors of HIV infections.Results Among 300 subjects of the research，109 cases were lately detected （36.3%）；most samples with late detection of HIV infections came from testing and counseling；multivariate Logistic regression analysis showed that the late detection rate of male，old age，heterosexual transmission and HIV infections that were found in sexually transmitted disease clinic was significantly higher （P<0.05）.Conclusion The late detection rate of HIV infections in Shunde District of Foshan City is high in 2016.It is necessary to strengthen social publicity and education and expand detection so as to improve the ability of early detection of HIV-infected persons.

[Key words]HIV infection person；Late detection rate；Influencing factor

HIV是一種人類免疫性缺陷病毒，人類在感染HIV之后即可能會引發(fā)免疫系統(tǒng)疾病[1-2]。相關研究顯示，對HIV患者進行有效抗病毒治療可加強機體免疫功能的重建，從而降低患者感染率及病死率，并可有效減少艾滋病的傳播，但此前提是能于感染早期發(fā)現(xiàn)并盡早開始實施抗病毒治療[3-4]。為此，必須降低HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率。本研究旨在分析佛山市順德區(qū)2016年HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率及相關影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1～12月佛山市順德區(qū)新報告HIV感染者1319例，排除外籍感染者664例、確診為HIV感染但3個月內未進行CD4+ T淋巴細胞計數(shù)檢測者330例以及信息不完全者25例，最終納入300例進行研究。

1.2晚發(fā)現(xiàn)病例定義

本研究將晚發(fā)現(xiàn)病例定義為患者首次確診為艾滋?。–D4+ T淋巴細胞<200/mm3或經(jīng)臨床癥狀診斷）且既往報告無記錄的患者，或當年新報告的HIV感染者且在1年內即轉為艾滋病的患者[5]。

1.3方法

于“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”下載報告地區(qū)編碼為佛山市順德區(qū)2016年1～12月的感染者的歷史卡片，收集本研究對象的相關信息，包括基本信息（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況）、感染途徑、樣本來源等。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以百分率（%）表示HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率，對晚發(fā)現(xiàn)HIV感染者的基本信息、感染途徑、樣本來源等進行單因素Logistic回歸分析，將單因素分析結果顯示P<0.05的變量再進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1基本資料分析

300例研究對象當中，男187例，女113例；年齡16～62歲，平均（36.2±12.2）歲；文化程度為初中及以下者275例；異性傳播236例，注射毒品55例，其他9例。

2.2 HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率分析

300例研究對象中，109例屬晚發(fā)現(xiàn)者，所占比例為36.3%。

2.3 HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)樣本來源分析

報告中HIV感染者樣本來源分布情況：檢測咨詢53例（48.62%），婚前檢查7例（6.42%），孕產期檢查7例（6.42%），專題調查11例（10.09%），性病門診1例（0.92%），其他30例（27.52%）。相比于其他樣本來源，源于檢測咨詢的HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)所占比例明顯更高（P<0.05）。

2.4 HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率的單因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，男性、年齡>50歲、已婚及異性傳播的HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.5 HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率的多因素分析

將單因素分析結果中P<0.05的變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，性別、年齡、感染途徑及樣本來源是影響HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率的主要因素。相比于女性、年齡較低者、同性傳播或注射毒品傳播以及經(jīng)檢測咨詢發(fā)現(xiàn)HIV感染者，男性、年齡較高者、異性傳播以及經(jīng)性病門診發(fā)現(xiàn)HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率明顯更高（P<0.05）；源于其他檢測的樣本的HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率顯著低于經(jīng)檢測咨詢發(fā)現(xiàn)的HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率（P<0.05）（表2）。

3討論

艾滋病是一種人類免疫性缺陷病毒感染的免疫系統(tǒng)疾病，會損害人體的免疫系統(tǒng)，而艾滋病病毒感染者及患者（HIV/HIDS）因免疫能力下降而極易引發(fā)各類感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和惡性腫瘤，最終致患者死亡。近些年來，HIV人數(shù)不斷增長，為降低HIV的感染率，加強對HIV的控制，各地區(qū)醫(yī)院相繼建立并制訂了HIV抗體檢驗陽性結果告知服務機制，以不斷完善陽性檢測結果告知流程，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以逐步降低HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率。

本研究結果顯示，佛山市順德區(qū)2016年HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率為37.52%，相比于曾吉等[6]報道的北京市2013年新報告HIV患者晚發(fā)現(xiàn)比例的22.38%要高出許多，提示佛山市順德區(qū)的HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率較高。減少晚發(fā)現(xiàn)，加強感染者早發(fā)現(xiàn)能力仍是該區(qū)預防及控制HIV的關鍵。

相關研究顯示，醫(yī)療機構是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要機構，但也是晚發(fā)現(xiàn)感染者的重要原因之一[7-10]。本研究結果顯示，源于檢測咨詢的HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)所占比例（48.73%）明顯高于其他樣本來源，原因可能是目前順德區(qū)已是我市艾滋病重點防治區(qū)域，社會宣傳教育及咨詢檢測力度不斷提高，使得人們的自我保護意識進一步加強[11-13]。

本研究結果顯示，男性及年齡較高者HIV感染者的發(fā)現(xiàn)率較高，這與國外相關文獻報道結果一致。究其原因，近些年來順德區(qū)加強了艾滋病的檢測力度，很多既往感染者在此次調查中被發(fā)現(xiàn)；另外，因老年人對HIV相關知識知曉較少，缺乏自主檢測意識[14-16]，因此，在未來的社會宣傳教育及干預治療當中，中老年男性將成為重點監(jiān)測對象。

本研究結果還顯示，在各種感染途徑中，異性傳播的HIV感染者的晚發(fā)現(xiàn)率明顯更高，原因可能是性傳播，特別是異性傳播已成為順德區(qū)艾滋病的主要傳播途徑。此情況也體現(xiàn)了該區(qū)對于高危人群的HIV干預服務，包括男男性行為干預、針具交換、美沙酮門診等[17]。但存在異性性行為、有固定性伴的人群未作為目標檢測人群，這極易導致低然人群出現(xiàn)HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)，因此在今后的工作當中應深入加強性傳播感染途徑的干預。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：祁海文）