王思紅，陳雪蓮，李 麗

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

90例完全性前置胎盤不同止血方式效果分析及臨床意義

王思紅，陳雪蓮，李 麗

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

目的 完全性前置胎盤手術(shù)最佳止血效果的手術(shù)方式。方法 將湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院產(chǎn)科自2009年1月1日～2016年12月30日完全性前置胎盤患者共90例隨機(jī)分為三組，其中實(shí)驗(yàn)組為宮頸環(huán)扎術(shù)組，對(duì)照組為B-Lynch縫合+水囊局部壓迫術(shù)組與局部縫合+水囊局部壓迫術(shù)組，觀察各組手術(shù)方式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白變化、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)的差異。結(jié)果 宮頸環(huán)扎術(shù)中出血量為（588.3±217.2）ml，手術(shù)時(shí)間（84.8±34.1）min，術(shù)前血紅蛋白（103.7±13.3）g/L，術(shù)后血紅蛋白（88.2±15.0）g/L，住院天數(shù)7.5天；B-Lynch縫合+水囊局部壓迫術(shù)出血量（870.0±435.6）ml，手術(shù)時(shí)間（96.6±25.9）min，術(shù)前血紅蛋白（101.6±16.9）g/L，術(shù)后血紅蛋白（87.1±11.4）g/L，住院天數(shù)7.0天；局部縫合+水囊局部壓迫術(shù)出血量（1223.3±684.0）ml，手術(shù)時(shí)間（108.1±65.4）min，術(shù)前血紅蛋白（106.5±15.7）g/L，術(shù)后血紅蛋白（94.9±13.1）g/L，住院天數(shù)7.5天；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮頸環(huán)扎術(shù)在完全性前置胎盤手術(shù)中止血效果良好，相關(guān)并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

完全性前置胎盤；宮頸環(huán)扎術(shù)；Blynch縫合術(shù)；水囊

前置胎盤是指孕28周后，若胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部[1]。完全性前置胎盤分娩方式為剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間不同對(duì)患者預(yù)后亦有明顯差異，本文探討不同止血方式在完全性前置胎盤術(shù)中不同的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院產(chǎn)科自2009年1月1日～2016年12月30日完全性前置胎盤患者共90例隨機(jī)分為三組。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩前最后一次彩超或者M(jìn)RI提示完全性前置胎盤患者，單胎無植入、無感染者，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前連續(xù)使用宮縮抑制劑或有其他影響出血的合并癥者。其中實(shí)驗(yàn)組為宮頸環(huán)扎術(shù)組，平均孕周35.90±2.09周。對(duì)照組B-Lynch縫合±水囊局部壓迫術(shù)組平均孕周35.49±3.01周，局部縫合+水囊局部壓迫術(shù)組平均孕周為36.20±2.38周，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)所納入病歷中年齡、孕周P大于0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法及止血方式

研究方法：所有納入的病歷，觀察宮頸環(huán)扎術(shù)、B-Lynch縫合+水囊局部壓迫術(shù)、局部縫合+水囊局部壓迫術(shù)三種不同止血方式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白變化及住院天數(shù)。術(shù)時(shí)患者均采取膀胱截石位（便于觀察陰道出血量及放置宮腔水囊時(shí)注入液體），術(shù)中由術(shù)者根據(jù)患者情況選擇一種止血方式，對(duì)于出血量的估計(jì)采用稱重法計(jì)算。宮頸環(huán)扎術(shù)是在充分推開膀胱后，用1/0可吸收縫合線從一側(cè)闊韌帶透明無血管區(qū)進(jìn)針然后在雙側(cè)骶韌帶交叉處縫合一針，再從另一側(cè)闊韌帶透明無血管區(qū)出針，在相當(dāng)于子宮下段約宮頸內(nèi)口處打結(jié)。B-Lynch縫合+水囊局部壓迫術(shù)是用1/0行B-Lynch縫合后再將無菌手套自制水囊放入宮腔內(nèi)，注入常溫生理鹽水，然后縫合子宮切口，縫合時(shí)注意避免刺破水囊。局部縫合+水囊局部壓迫術(shù)是采用“8”字縫合法對(duì)胎盤附著處局部出血的部位進(jìn)行止血，然后加用水囊壓迫（方法同前）。

1.3 研究指標(biāo)

觀察術(shù)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白值的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料及計(jì)量采用±s計(jì)算，三組間計(jì)數(shù)資料采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)以P≤0.05有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較P值＜0.01，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義，術(shù)前術(shù)后血紅蛋白值、住院天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三種止血方式術(shù)中出血、手術(shù)前后HB變化、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較（±s）

表1 三種止血方式術(shù)中出血、手術(shù)前后HB變化、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較（±s）

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3 討 論

子宮頸下段由纖維組織構(gòu)成，其收縮性不如子宮體部平滑肌，而完全性前置胎盤胎盤完全附著于子宮下段，極易出血。由于完全性前置胎盤分娩方式為剖宮產(chǎn)，故手術(shù)中的止血方式尤為重要。目前前置胎盤術(shù)中止血方式有多種[2]，如手法按摩子宮、溫鹽水熱敷、宮縮劑、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等，經(jīng)前述處理無效時(shí)需行子宮切除術(shù)。涂皎等研究顯示子宮切除可能使患者卵巢功能提前衰竭或減退，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂甚至提前進(jìn)入更年期或絕經(jīng)期[3-4]。雖能止血，但患者生活質(zhì)量去卻受到極大影響。

子宮動(dòng)脈分為宮體支（子宮動(dòng)脈上行支）與宮頸支（子宮動(dòng)脈下行支），血供來源于髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，宮頸環(huán)扎術(shù)則是根據(jù)子宮血供分布特點(diǎn)將子宮頸周圍子宮動(dòng)脈上行支血管捆扎、局部刺激交感神經(jīng)從而達(dá)到止血[5]，目前未見相關(guān)報(bào)告顯示行宮頸環(huán)扎術(shù)后對(duì)卵巢功能影響。Blynch縫合術(shù)是1997年英國Miloton Keynes醫(yī)院Christopher B-Lynch縫合首次運(yùn)用于難治性產(chǎn)后出血的縫線方法，主要止血機(jī)理是在通過子宮前后壁擠壓縫扎，捆綁血管閉合，同時(shí)加用宮腔水囊局部壓迫而達(dá)到止血目的[6]，相比而言適用于子宮整體收縮差而導(dǎo)致的出血，對(duì)于子宮下段近內(nèi)口處出血的止血效果差。有研究指出在預(yù)防性使用時(shí)可減少術(shù)中出血及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)者要把握其時(shí)機(jī)[7]如何準(zhǔn)確的把握該縫合的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)顯得十分重要，需要術(shù)者充分評(píng)估。局部縫合具有針對(duì)性，若出血部位在子宮下段近宮頸內(nèi)口處則縫合受限制，在子宮收縮相對(duì)好且出血部位在宮頸內(nèi)口以上者較適合，但手術(shù)方法簡單易學(xué)，對(duì)手術(shù)者要求不高。

前置胎盤術(shù)中各種止血方式機(jī)制不一樣，術(shù)者需根據(jù)患者術(shù)中情況不同進(jìn)行個(gè)體化管理[8]，必要時(shí)可能三種方法同時(shí)使用?？傊畬m頸環(huán)扎術(shù)相比較而言止血效果好，可避免患者因大出血而導(dǎo)致席汗氏綜合征、晚期產(chǎn)褥感染、子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)卵巢功能無影響，值得臨床推廣。

[1] 曹澤毅,喬 杰.婦產(chǎn)科學(xué).第2版[M].人民衛(wèi)生出版社,2014.

[2] Bulletins—Gynecology C O P.Practice bulletin no.128:diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women[J]. Obstetrics & Gynecology,2012,120(1):197-206.

[3] 涂 皎,肖雁冰,曹 麗,等.全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(4): 278-281.

[4] 陳 靜,李秋玲,那 全,等.前置胎盤致圍產(chǎn)期子宮切除患者的臨床分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(4):315-318.

[5] 蘇麗艷,葉 萍.宮頸環(huán)扎術(shù)加水囊填塞宮腔在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(11):78-80.

[6] 陳艷平.宮腔內(nèi)放置球囊壓迫對(duì)產(chǎn)后出血的治療作用研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(7):111-112.

[7] 張國正,楊金英,丁 文.剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性行B-Lynch縫合術(shù)對(duì)減少產(chǎn)后出血的研究[J].中國婦幼保健,2015,30(11):1788-1789.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.23.4379.02