吳 娟

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的護(hù)理

吳 娟

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 分析改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的護(hù)理。方法 選取2013年12月～2017年2月我院收治的經(jīng)改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療的56例慢性淚囊炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=28）和試驗(yàn)組（n=28），對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 將試驗(yàn)組的總有效率同對照組的總有效率進(jìn)行比較，對照組顯著低于試驗(yàn)組，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 慢性淚囊炎行改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，有利于提高手術(shù)效果，改善護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣普及。

慢性淚囊炎；改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)；護(hù)理

慢性淚囊炎是臨床眼科常見病，其主要是由鼻淚管狹窄或阻塞導(dǎo)致的，中老年女性患者發(fā)病率較高，其嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活和學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)治療方法鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)雖然效果良好，但會對內(nèi)眥神經(jīng)和血管會造成損傷，術(shù)后面部容易遺留下瘢痕。而經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)不僅手術(shù)損傷小、面部無明顯瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生率低，其治療效果與鼻外徑路差異不大，從而成為臨床治療慢性淚囊炎的新型選擇[1]。本文選取2013年12月～2017年2月我院收治的經(jīng)改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療的56例慢性淚囊炎患者作為研究對象，現(xiàn)對護(hù)理效果整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年2月我院收治的經(jīng)改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療的56例慢性淚囊炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=28）和試驗(yàn)組（n=28）。對照組男患者9例，女患者19例，患者年齡22～67歲，平均年齡（52.6±7.5）歲；病程2～10年，平均病程（5.8±1.6）年。試驗(yàn)組男患者8例，女患者20例，患者年齡23～69歲，平均年齡（51.5±7.4）歲；病程2～11年，平均病程（6.0±1.5）年。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組患者的基線資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以藥物治療，及時回答患者提出的相關(guān)疑問，進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理指導(dǎo)。試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施

（1）術(shù)前做好準(zhǔn)備工作：為患者進(jìn)行詳細(xì)的淚道碘油造影和鼻腔相關(guān)檢查，根據(jù)淚道碘油造影結(jié)果，確定為鼻淚管阻塞，將淚總管狹窄或阻塞者排除，根據(jù)患者的病史，最終確診為慢性淚囊炎，對淚囊自鼻竇進(jìn)行冠狀位薄層CT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)淚囊處不存在特殊情況。對患者鼻咽部進(jìn)行充分了解，將可能對手術(shù)產(chǎn)生影響的全身性疾病者排除；術(shù)前3天給予患者5 mg地塞米松+20 ml生理鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗，頻率為2次/d。（2）術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：大多數(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室之前都會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的緊張、恐懼等不良心理，其對手術(shù)治療效果、術(shù)中及術(shù)后需要配合和注意的事項(xiàng)的擔(dān)憂心理非常強(qiáng)烈，護(hù)理人員需要將手術(shù)的相關(guān)優(yōu)勢介紹給患者及其家屬，使其充分了解手術(shù)損傷小、出血量少、疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)，盡可能消除患者的心理壓力，使其可以積極主動的配合完成手術(shù)；若有必要，可向患者介紹本院治療效果良好的病例，以幫助其提升治愈的信心。（3）術(shù)前鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)備和基礎(chǔ)護(hù)理：對攝像頭、鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械及冷光源等進(jìn)行等離子滅菌，其中手術(shù)器械中的光源導(dǎo)線內(nèi)部主要成為是導(dǎo)管纖維，禁止折疊和折斷，保持無角度盤旋狀態(tài)，事先準(zhǔn)備好1次性注射器、手套等，同時準(zhǔn)備急救用氧、藥品以及消毒紗布等手術(shù)需要的相關(guān)物品。術(shù)前30 min治療室內(nèi)需要進(jìn)行開窗通風(fēng)[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施

（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助其平躺在手術(shù)臺上，將其頭部抬高30°左右，雙眼使用消毒巾遮蓋，松緊度適中；與患者進(jìn)行充分的交流溝通，盡可能分散其注意力，以使其不良情緒和疼痛癥狀有所減輕；（2）對患者生命體征如脈搏、血壓等進(jìn)行密切觀察。針對有心臟病史的患者，進(jìn)行鼻黏膜麻醉之后存在心悸、呼吸困難的可能，需要對腎上腺素對心臟的影響提高警惕，及時予以吸氧和觀察等，待癥狀改善之后再進(jìn)行其他手術(shù)操作；（3）手術(shù)過程中對患者有無瞳孔變化、復(fù)視、眼球外突等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理措施

（1）術(shù)后協(xié)助患者保持半臥位休息狀態(tài)，2 h內(nèi)禁止飲食，等患者恢復(fù)自主吞咽后允許其進(jìn)食，防止誤吸引起嗆咳等不良現(xiàn)象出現(xiàn)；（2）術(shù)后嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)給予患者連續(xù)10天的抗生素治療，通常情況下，術(shù)后第3天拔除填塞物，然后開始對淚道進(jìn)行沖洗處理，采用鼻腔護(hù)理劑對鼻腔進(jìn)行清洗，術(shù)后1個月內(nèi)需要對淚道進(jìn)行每周2次的沖洗處理，1個月后需要間隔2周進(jìn)行1次淚道沖洗，維持至術(shù)后6個月，部分病例需要維持至術(shù)后10個月。囑患者定時進(jìn)行門診復(fù)診檢查，通過鼻內(nèi)鏡對造孔處是否存在肉芽生長、粘連等進(jìn)行檢查，術(shù)后盡早開展淚道沖洗工作，直到造孔處鼻黏膜恢復(fù)正常上皮化后方可停止，這亦是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵性步驟；（3）連續(xù)2～4周對鼻腔內(nèi)進(jìn)行麻黃素、抗生素和激素混合液滴鼻治療，及時去掉鼻道內(nèi)纖維蛋白膜；連續(xù)2周對眼部進(jìn)行抗生素滴眼液滴眼治療；（4）因?yàn)槭中g(shù)器械、鼻內(nèi)鏡、電視監(jiān)視系統(tǒng)等均是比較昂貴的儀器或設(shè)備，術(shù)后需要及時清洗、消毒處理各部位，清潔干燥后備用。所有儀器和設(shè)備必須輕拿輕放，清洗鏡面后需要使用鏡頭紙將其擦拭干凈，禁止使用紗布進(jìn)行擦洗，以免造成摩擦。清洗擦干手術(shù)器械后做好油保護(hù)處理，在引流誰下對吸引頭進(jìn)行反復(fù)沖洗，將管內(nèi)血跡清洗干凈后，進(jìn)行高壓滅菌處理。

1.3 護(hù)理效果評價

所有癥狀消失，淚道沖洗通暢無阻，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示形成造孔代表治愈；所有癥狀明顯緩解，淚道沖洗存在一定的阻力，進(jìn)行加壓沖洗后恢復(fù)通暢，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示形成造孔，但狹窄現(xiàn)象明顯代表好轉(zhuǎn)；癥狀無任何減輕，淚道沖洗阻力大，不通暢，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示造孔閉鎖。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評定

借助SPSS 22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件分析涉及到的有關(guān)數(shù)據(jù)，護(hù)理效果以百分率（%）描述，并行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組總有效率與試驗(yàn)組的總有效率比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護(hù)理效果的差異 [n（%）]

3 討 論

近年來，改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)已經(jīng)在臨床鼻炎相關(guān)外科治療工作中得到了廣泛應(yīng)用，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果顯示，其不僅效果良好，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，安全性高。術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，并做好準(zhǔn)備工作，可保證手術(shù)順利開展；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和病情變化、對手術(shù)耐受情況等，可有效預(yù)防不良事件；術(shù)后對鼻腔等進(jìn)行預(yù)防性沖洗治療等，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果[4]。

此次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。慢性淚囊炎行改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，有利于提高手術(shù)效果，改善護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣普及。

[1] 樊 兵,肖大江,吳四海,等.改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,09(7):665-666.

[2] 王 斌,朱興中,孫 軍,等.鼻內(nèi)鏡下改良鼻淚管逆行插管和鼻腔淚囊造孔術(shù)療效比較[J].國際眼科雜志,2013,13(2):390-391.

[3] 費(fèi)永光.改良淚囊瓣后的鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療體會(附18例報告)[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,29(4): 320-322.

[4] 蔣家澧.改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,15(18):4005-4006.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.76

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ISSN.2095-8242.2017.23.4445.02