王彬華

(西華縣人民醫(yī)院普外科，河南 西華 466600)

甲狀腺全切或近全切術(shù)治療甲狀腺癌療效觀察

王彬華

(西華縣人民醫(yī)院普外科，河南 西華 466600)

目的 觀察甲狀腺癌患者行甲狀腺全切或近全切術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析114例甲狀腺癌患者臨床資料，按照手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組。對照組采用甲狀腺全切術(shù)，觀察組采用近全切術(shù),對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪1 a后統(tǒng)計兩組患者甲狀腺癌復發(fā)率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.3%)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者復發(fā)率接近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 甲狀腺近全切術(shù)治療甲狀腺癌能夠取得與甲狀腺全切術(shù)相近的根治效果，且術(shù)中有效保護了甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

甲狀腺癌；甲狀腺近全切術(shù)；復發(fā)；喉返神經(jīng)

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的1%[1]。多起源于濾泡細胞或濾泡旁細胞，根據(jù)病理分型可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌四類，其中以乳頭狀癌最為常見，約占甲狀腺癌總例數(shù)的60%[2]。手術(shù)切除是治療甲狀腺癌最常用手段，目前臨床上甲狀腺全切術(shù)、保留甲狀旁腺附件及喉返神經(jīng)附近腺體組織的甲狀腺近全切術(shù)均有應(yīng)用，為探討兩種手術(shù)方式治療甲狀腺癌的臨床效果，本文對114例甲狀腺癌患者臨床資料，進行回顧性臨床分析及對患者跟蹤隨訪，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2014年12月西華縣人民醫(yī)院普通外科行手術(shù)治療的114例甲狀腺癌患者臨床資料，患者臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查結(jié)果、術(shù)后病理結(jié)果均符合甲狀腺癌診斷。按照手術(shù)方案不同分為對照組(n=54)和觀察組(n=60)。對照組中男22例，女32例，年齡31～67(48.2±11.5)歲，體質(zhì)指數(shù)(body mess index，BMI)22.7～31.9(27.6±6.3)kg/m2；病理結(jié)果顯示乳頭狀癌41例，甲狀腺濾泡狀癌10例，髓樣癌3例；觀察組男23例，女37例，年齡30～69(48.5±11.4)歲， BMI 22.9～35.1(27.9±6.5)kg/m2；病理結(jié)果顯示乳頭狀癌45例，甲狀腺濾泡狀癌11例，髓樣癌4例；兩組患者在性別、年齡、病理分型、體質(zhì)指數(shù)等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，并備案。入選標準[3]：①病理證實為甲狀腺癌，且病理分期為I期。②原發(fā)性甲狀腺癌，首次行手術(shù)治療。③患者本人具有獨立完成相關(guān)調(diào)查的能力，知情且同意本次調(diào)查，并簽署知情同意書。排除以下情況：①甲狀腺癌復發(fā)手術(shù)者。②合并有甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎等疾患者。③中重度心肺、肝腎功能障礙，凝血功能障礙或其他手術(shù)禁忌證者。④甲狀腺未分化癌[3]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均在完善術(shù)前準備的前提下行手術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉。對照組患者平臥位，背高15°頭后仰，頸過伸位，充分暴露頸部，胸骨上切跡上方2～3 cm處，弧形切口至胸鎖乳突肌外緣，逐層分離。游離頸闊肌后組織間隙，下至胸骨柄切跡，上至甲狀軟骨下緣。適當游離并結(jié)扎兩側(cè)頸前靜脈，離斷甲狀腺前肌群，暴露甲狀腺，處理血管，分離甲狀腺側(cè)葉、峽部，保護喉返神經(jīng)，將甲狀腺完整切除，止血，留置引流管，逐層縫合、包扎。觀察組患者體位、手術(shù)入路、甲狀腺的暴露、游離過程與對照組基本一致，只是將大部分甲狀腺組織切除，保留甲狀旁腺附件與喉返神經(jīng)附近腺體組織，同樣的方法止血、留置引流管、縫合、包扎。兩組患者術(shù)后均給予補液、營養(yǎng)支持、甲狀腺相關(guān)激素支持等對癥治療。

1.2.2 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等手術(shù)相關(guān)指標[4]，統(tǒng)計低鈣血癥、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪1 a，統(tǒng)計兩組患者甲狀腺癌復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中觀察指標對比±s)

2.2 并發(fā)癥及復發(fā)率比較 觀察組發(fā)生一過性低鈣血癥1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對照組喉返神經(jīng)損傷1例，低鈣血癥2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)過1 a隨訪，觀察組患者轉(zhuǎn)移或復發(fā)5例，復發(fā)率10.0%，對照組患者甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復發(fā)5例，復發(fā)率9.3%，二者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

手術(shù)切除甲狀腺是治療除未分化癌以外各型甲狀腺癌最有效方案，但對于手術(shù)切除的范圍目前仍存在爭議[5]。本文結(jié)果顯示，甲狀腺全切術(shù)與近全切術(shù)，兩種手術(shù)最大的差異在于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的不同，觀察組患者無喉返、喉上神經(jīng)損傷情況發(fā)生，低鈣血癥1例，而對照組有喉返神經(jīng)損傷1例，低鈣血癥2例。造成此結(jié)果的原因是切除范圍不同，對神經(jīng)、甲狀旁腺的保護作用不同。兩組患者在術(shù)后復發(fā)率方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與國內(nèi)同類統(tǒng)計吻合[6]。觀察組患者復發(fā)率10.0%，略高于對照組，分析其原因可能與術(shù)中淋巴結(jié)清掃的范圍有關(guān)，本次調(diào)查重在探討全切術(shù)與近全切術(shù)的臨床效果，未統(tǒng)計術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況，在未來的調(diào)查中，將對這一問題行進一步完善補充。

綜上所述，采用甲狀腺近全切術(shù)治療甲狀腺癌患者能夠取得與甲狀腺全切術(shù)相近的根治效果，且術(shù)中有效保護了甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 高力,謝磊,葉學紅，等.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會[J].外科理論與實踐,2003, 8(4):300-303.

[2] 呂新生.關(guān)于甲狀腺癌診斷治療中的幾個問題[J].中國普通外科雜志,2000, 9(6):481-483.

[3] 李新營,呂新生,王志明，等.外科手術(shù)治療甲狀腺手術(shù)所致喉返神經(jīng)損傷[J].中國普通外科雜志,2007,16(11):1037-1040.

[4] Tuttle R M, Tala H, Shah J, et al. Estimating risk of recurrence in differentiated thyroid cancer after total thyroidectomy and radioactive iodine remnant ablation: using response to therapy variables to modify the initial risk estimates predicted by the new American Thyroid Association sta[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association, 2010, 20(12):1341-1349.

[5] 王龍龍,李海霞,連金山，等.甲狀腺全切術(shù)的安全性及有效性探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版,2014,14(14):38-39.

[6] 周凡,嚴延州.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)與近全切術(shù)效果比較(附80例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(4):44-46.

[責任編輯：趙洋]

2017-02-15

王彬華(1979-)，男，河南省西華縣人，本科，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。

R 736.1

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1008-9276(2017)04-0341-02