盛佳婷+盧東民+林梅

摘 要：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU），又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是一種常見(jiàn)的易反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜病，好發(fā)于唇、舌、頰和軟腭等部位，疾病有一定自限性。但由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為其治療帶來(lái)困難，目前尚無(wú)根治藥物。該文在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上就復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的藥物治療現(xiàn)狀，從中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療三方面進(jìn)行歸納和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 藥物治療 中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號(hào)：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）07（b）-0232-02

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是最常見(jiàn)的口腔粘膜病。其病因可能與創(chuàng)傷、壓力、飲食、藥物、激素以及微量元素缺乏等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)遷延難愈，目前尚缺乏有效的根治方法?，F(xiàn)筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)，擬對(duì)ROU的藥物治療現(xiàn)狀進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1 中醫(yī)藥物治療

1.1 中藥口服

中醫(yī)主要遵循了臟腑論的觀點(diǎn)，使用時(shí)在一些整理出來(lái)的基礎(chǔ)方上可進(jìn)行一定的加減。如：心火上炎證用瀉心導(dǎo)赤散加減，心脾積熱證用清熱瀉脾散加減，肝郁化火證用龍膽瀉肝湯加減，肝郁脾虛證用逍遙散/丹梔逍遙散加減，肺脾蘊(yùn)熱證用枇杷清熱飲加減，脾胃熱濕證用茵陳蒿湯+三仁湯加減，脾胃氣虛證用補(bǔ)中益氣湯加減，陰虛火旺證用知柏地黃丸加減，脾腎陽(yáng)虛證用附子理中丸加減[1]。各方劑對(duì)于治療ROU都具有一定療效。

1.2 中藥外敷

趙宗萍[2]采用地龍與吳茱萸制成膏劑外敷涌泉穴治療口瘡，研究結(jié)果表明總有效率為93%。張彩英等[3]臨床選取180例患者，將中藥細(xì)辛6 g，黃連20 g，吳茱萸10 g，共研細(xì)末，加蜂蜜適量，調(diào)糊狀貼敷神闕、涌泉穴，總有效率達(dá)95.6%。雖然各方劑成分不同，但都有清熱解毒、活血止痛、生肌斂瘡功能，能有效治療ROU。

1.3 針灸治療

針灸治療可視潰瘍部位不同而選用人中、地倉(cāng)、乘漿、頰車、廉泉等頭面部的穴位輔以手三里，足三里等穴位進(jìn)行治療。李靜華等[4]用點(diǎn)刺放血治療40例，總有效率為92.5%。王甜甜等[5]采用穴位注射雙黃連注射液，并采用火針點(diǎn)刺潰瘍面及其周圍黏膜進(jìn)行治療，其有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。針灸治療操作方便，經(jīng)濟(jì)便宜，不良反應(yīng)小，可進(jìn)一步開(kāi)發(fā)研究。

2 西醫(yī)藥物治療

2.1 消炎止痛類藥物

5%氨來(lái)咕諾糊用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍能有效促進(jìn)潰瘍的愈合，減輕疼痛，不良反應(yīng)少，但受唾液影響大，在口內(nèi)停留時(shí)間少，而氨來(lái)咕諾口腔膜是在氨來(lái)咕諾糊劑的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研制的，它可直接作用于患處，生物利用度高，藥效時(shí)間持久。Darshan[6]給予研究組外用抗炎劑（氨來(lái)呫諾5%）治療，對(duì)照組給予麻醉劑（苯扎氯銨0.01%，水楊酸膽堿8.7%和2%鹽酸利多卡因）治療，結(jié)果研究組在各方面療效均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 促進(jìn)愈合類藥物

堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是傷口愈合過(guò)程中所有相關(guān)細(xì)胞的促有絲分裂原，可促進(jìn)傷口愈合和軟硬組織的修復(fù)。一旦口腔黏膜組織受損，生長(zhǎng)因子將促使與創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)胞增殖和分化，加速創(chuàng)傷組織愈合，最終促進(jìn)神經(jīng)損傷后的修復(fù)[7]。

2.3 糖皮質(zhì)激素類藥物

臨床上主要運(yùn)用地塞米松，其功能主要有抗炎、抗毒、抑制免疫藥理和組胺等有毒物質(zhì)形成和釋放，同時(shí)可以減少潰瘍組織的急性損傷，縮短愈合時(shí)間[8]。劉廣昌等[9]將257例臨床患者隨機(jī)分為復(fù)方氯己定地塞米松膜、多抗甲素以及雅皓乳膏3組，結(jié)果復(fù)方氯己定地塞米松膜組有效率為97.7%，明顯高于其他兩組，所以復(fù)方氯己定地塞米松膜對(duì)ROU的治療效果確切，可用于臨床治療。

2.4 免疫調(diào)節(jié)類藥物

有學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是自身免疫性疾病，其反復(fù)發(fā)作與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。曾麗君[10]的治療組和對(duì)照組在使用常用組方（維生素C+維生素B2+葡萄糖酸鋅）的基礎(chǔ)上，治療組又輔以鹽酸左旋咪唑，研究表明輔助治療組治愈率和復(fù)發(fā)率分別為88.89%、5.56%，均明顯高于對(duì)照組的66.67%、33.33%。而左旋咪唑經(jīng)濟(jì)便宜，且不良反應(yīng)小，作為一種免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的作用，不僅能縮短潰瘍愈合時(shí)間，減輕潰瘍疼痛程度，并能控制潰瘍的復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)潰瘍發(fā)作間歇期，還可進(jìn)一步地開(kāi)發(fā)研究和推廣。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

口腔學(xué)界對(duì)ROU的患者的治療共識(shí)是以減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)、延長(zhǎng)間隙期、減輕疼痛、促進(jìn)愈合為主要目的。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，既有西醫(yī)治療作用明確、使用方便，又有中醫(yī)治療副不良反應(yīng)小，安全性高的優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者通過(guò)中藥和西藥配置口腔潰瘍膜進(jìn)行治療ROU患者，并取得了顯著療效，目前國(guó)內(nèi)治療口腔粘膜病的醫(yī)師們，很多都在中西結(jié)合方面研制了屬于自己的一套治愈ROU的治療方案，雖然方案各有千秋，但是都取得了良好的效果[11]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，可以看出現(xiàn)今對(duì)ROU的藥物治療方法很多，中醫(yī)藥物治療不良反應(yīng)小，安全性高，但缺乏統(tǒng)一的有效中藥制劑；西醫(yī)藥物治療作用明確，起效時(shí)間短，但不良反應(yīng)較大；中西醫(yī)結(jié)合治療取長(zhǎng)補(bǔ)短，病因治療與對(duì)癥治療相結(jié)合，是當(dāng)今治療ROU的主要方法。但由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因不明，故藥物治療還停留在治標(biāo)不治本的階段，醫(yī)療工作者仍需努力探求出一套完善的治療ROU的方案。

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