孫紅霞，劉慶芬

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院北部，上海 201999）

門診患者個人就診信息填寫狀況調(diào)查

孫紅霞，劉慶芬

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院北部，上海 201999）

目的 了解門診患者對個人就診信息的填寫現(xiàn)狀及認知情況，以便針對性地正確指導患者填寫相關信息，確保就醫(yī)安全。方法以方便抽樣法，采用自行設計調(diào)查問卷，于2016年5月對就診于上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院北部的198例門診患者進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料、就診信息、對個人就診信息的認知3個部分。結果198例患者中，對就診信息正確性非常了解的僅占14.1%；40.9%的患者從不關心就診信息；患者對個人就診信息有效性的認識存在誤區(qū)；71.7%的患者認為個人電話信息屬于個人隱私信息，不能作為就診信息填寫；72.7%的患者希望接受就診相關知識的宣教。醫(yī)保與非醫(yī)保患者就診信息正確率比較，聯(lián)系電話、出生地、職業(yè)、婚姻4項指標信息填寫狀況存在差異（P＜0.05）；姓名、性別、年齡等6項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論門診患者對個人就診信息的重要性認識不足，應通過建立信息管理制度、提供信息修改渠道、加強宣教等途徑確?；颊唛T診就診安全。

門診患者；患者信息；認識程度；調(diào)查

在計算機技術高速發(fā)展的今天，我國絕大多數(shù)醫(yī)院均采用了信息管理系統(tǒng)來提高醫(yī)務人員的工作效率、服務質(zhì)量和安全管理水平［1］。如門診危急值報告制度網(wǎng)絡技術的完善，使醫(yī)務人員能及時獲取患者危及生命的信息，并在最短的時間內(nèi)及時對患者實施救治［2］。但由于門診患者流動性大，患者信息登記不準確造成的診治延誤時有發(fā)生，患者信息的準確性直接影響到臨床工作及醫(yī)療安全?；颊邆€人信息一般包括姓名、性別、出生日期、出生地、費用類別（自費、公費、醫(yī)保）、住址、電話等，其中年齡、性別、電話信息非常重要；因年齡、性別、出生地等可能與疾病發(fā)生等有關，而聯(lián)系電話則是保證患者在診療期間與醫(yī)師及醫(yī)療機構信息溝通的重要途徑。研究通過調(diào)查三級醫(yī)院門診患者，了解其個人就診信息填寫現(xiàn)狀，旨在為提高就診安全、提升門診管理質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，于2016年5月9—13日對就診于上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院北部的門診患者進行調(diào)查。調(diào)查對象包括10個科室的門診就診患者共198例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在前期文獻研究及討論的基礎上，結合臨床診療及聯(lián)絡需求自行設計問卷，包括3部分：①一般資料。包括患者就診科室、年齡、性別、學歷、慢性病年限等。②患者就診信息資料。除姓名、性別、年齡外，收集患者聯(lián)系電話、身份證號、婚姻狀況、出生地、現(xiàn)住址、職業(yè)、藥物過敏史、診療付費類型等11項個人信息。③患者對個人就診信息的認知狀況。包括：是否關注就診登記的個人信息；個人信息與疾病的關系；個人電話信息與就診的關系；對個人信息項目的知曉情況；是否需要相關宣教指導；是否了解個人信息修改方法共6個條目。個人信息知曉情況作為開放式題目讓患者羅列，其余條目均提供選項讓患者選擇了解或需求情況。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷均由研究者本人在門診發(fā)放并當場收回，發(fā)放時向被調(diào)查者說明研究目的，要求其獨立填寫問卷，如有疑問由研究者協(xié)助解釋。采用便利抽樣，選取10個科室（普外科、骨科、泌尿外科、內(nèi)分泌、消化、呼吸、五官科、腫瘤科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）的門診候診患者，分別發(fā)放20份問卷，共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷198份，有效回收率為99.0%。以此次調(diào)查所收集的患者就診信息資料為準，調(diào)閱患者當天掛號信息進行對比，兩者信息完全符合認為信息正確，如有不符認為掛號信息不正確，以此統(tǒng)計個人信息的正確率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者對個人信息的認知情況等采用例數(shù)、構成比等統(tǒng)計描述。個人信息正確率比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 被調(diào)查的198例患者中，男96例，中位年齡53.4歲；女102例，中位年齡59.4歲；初中以下學歷48例，高中文化以上152例；患有慢性疾病者142例。

2.2 患者對個人就診信息的認識狀況 結果顯示，非常了解自己個人就診信息的患者僅占14.1%，有48.5%的患者不了解個人信息與疾病的關系，個人信息項目知曉多于10項的僅占18.2%，71.7%患者認為電話不作為就診信息，有71.7%的醫(yī)?；颊卟⒉涣私鈧€人信息更改的途徑，72.7%的患者認為需要個人信息相關的宣教指導。具體調(diào)查情況見表1。

2.3 醫(yī)保與非醫(yī)保患者就診信息正確率比較 比較醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咛顚懶彰⑿詣e、年齡等10項信息的正確性是否存在差異，經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)系電話、出生地、職業(yè)、婚姻4項指標信息填寫狀況存在差異（P＜0.05），姓名、性別、年齡等6項指標不存在差異（P＞0.05）見表2。

表1 患者對個人就診信息認識程度

表2 患者就診信息正確率情況比較

3 討論

3.1 患者就診信息在門診診療過程中的重要性分析通?；颊呔驮\信息包括姓名、性別、出生日期、出生地、費用類別（自費、公費、醫(yī)保）、住址、電話等20多項，逐項信息都存在其就診指導意義；其中年齡、性別、出生地或居住地、職業(yè)、婚姻等與某些疾病的發(fā)生有一定相關性。目前，一些門診檢查往往無法當時或短時間內(nèi)形成報告，而移動互聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)院信息化中的引入，使醫(yī)院信息化從封閉走向開放［3］；且隨著門診危急值報告制度網(wǎng)絡技術的完善，使醫(yī)務人員能及時獲取危及患者生命的信息，并盡快對患者實施救治。因此，個人就診信息的正確性關系著疾病的診斷、治療和危機事件的處置，在整個門診診療過程中顯得非常重要。

3.2 患者對個人就診信息了解程度及正確率分布情況分析 由表1可見，非常了解及比較了解自己個人就診信息的患者僅占30.8%，有48.5%的患者不了解個人信息與疾病的關系，個人信息項目知曉少于或等于4項的占50.0%，有71.5%的醫(yī)保患者并不了解個人信息更改的途徑，這可能與相關信息宣教不到位、信息修改渠道不便捷、相關規(guī)章制度不健全等有關。表2顯示，患者就診信息中，姓名、性別、年齡、身份證號信息的正確率均達到91.9%，這與醫(yī)院實行身份證確認掛號有密切關系。調(diào)查還顯示，患者電話信息正確率僅為46.5%，主要可能由于醫(yī)?；颊叱跏茧娫捀鼡Q后未及時更改，自費患者主動登記電話信息依從性較差，認為電話為個人隱私不易外泄等原因造成；同時，修改渠道不明確也是造成正確率降低的另一原因。國內(nèi)一些醫(yī)院還未將移動電話信息登記作為患者就診的必備條件［4］，而聯(lián)系電話則是保證患者在診療期間與醫(yī)師及醫(yī)療機構信息溝通的重要途徑。門急診檢驗危急值等均需要與患者及時取得聯(lián)系、進行有效溝通，才能保證在最短的時間內(nèi)實施救治。表2根據(jù)診療付費狀況，分析了醫(yī)保與非醫(yī)保就診患者在填寫信息方面的正確性的差異。結果顯示，醫(yī)?；颊叱錾?、職業(yè)信息的正確率明顯高于非醫(yī)?；颊?，非醫(yī)?；颊叩穆?lián)系電話、婚姻信息正確率高于醫(yī)?；颊?，其他信息兩組患者無明顯差異（P＞0.05）。聯(lián)系電話、出生地、職業(yè)、婚姻狀況信息不正確同樣與初始辦理醫(yī)保后信息未及時修改有關。管理層面可通過制定和完善相關制度，通過多種渠道對患者開展深入宣教指導，建立方便患者修改信息的網(wǎng)絡平臺等，都將有助于提高患者就診信息的準確度。

3.3 實名制就診在診療過程中的困惑 近幾年，醫(yī)院為了打擊號販子及規(guī)范患者的身份確認，逐步推廣了身份證實名掛號，但實施效果并不理想，最主要障礙在于最后環(huán)節(jié)，醫(yī)師問診時往往不會核對患者身份信息，除非在年齡相差較大、男女性別有誤時才會發(fā)現(xiàn)并給予制止。且臨床就診中，時有部分患者持他人醫(yī)?？床〉默F(xiàn)象，這種信息不準確在某種程度上增加了診療風險。如何杜絕此類事件的發(fā)生是門診患者實名就診管理中值得進一步探討的問題，可通過患者教育、醫(yī)保監(jiān)督、醫(yī)療資源配置等方面的研究及實踐，探索多方協(xié)作的解決策略。

3.4 規(guī)范信息修改系統(tǒng)，加強就診人群宣教 醫(yī)院應建設門診患者信息數(shù)據(jù)的及時采集、修改和有效性驗證機制網(wǎng)路子平臺，把信息登記作為患者就診的必備條件，從而實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機構、個人三者間信息傳遞的及時性和一致性；同時，建立必要的信息修改網(wǎng)絡及登記制度，保證患者在醫(yī)院就診期間醫(yī)患溝通暢通，提高危急治療及突發(fā)事件處置效率。為方便患者修改醫(yī)?？▋?nèi)信息，醫(yī)院可在門急診收費處、便門服務中心、預檢臺等服務窗口利用語音、提示牌和宣傳單等進行宣傳；通過各種途徑讓患者意識到就診信息對自身健康的重要意義，從而提高患者對自身診療信息的關注度，如有變更能及時、主動修改，以確保就醫(yī)安全。

4 小結

門診患者個人就診信息填寫情況調(diào)查顯示，患者多項就診信息的正確率不盡如人意，且患者對個人就診信息的重要性總體認識不足。護理人員及相關管理層應通過多種方式建立信息管理制度、提供信息修改渠道、加強宣教等，增強患者對自身個人就診信息的關注度，進而確保患者門診就診安全。

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（本文編輯：裴 艷）

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1009-8399（2017）04-0039-03

2016-07-12

孫紅霞（1968—），女，大專，主管護師，主要從事門診護理管理工作。

劉慶芬（1968—），女，本科，副主任護師，主要從事門診護理管理和護理研究工作。