孫紅霞，劉慶芬

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部，上海 201999）

門診患者個人就診信息填寫狀況調(diào)查

孫紅霞，劉慶芬

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部，上海 201999）

目的 了解門診患者對個人就診信息的填寫現(xiàn)狀及認(rèn)知情況，以便針對性地正確指導(dǎo)患者填寫相關(guān)信息，確保就醫(yī)安全。方法以方便抽樣法，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，于2016年5月對就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部的198例門診患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料、就診信息、對個人就診信息的認(rèn)知3個部分。結(jié)果198例患者中，對就診信息正確性非常了解的僅占14.1%；40.9%的患者從不關(guān)心就診信息；患者對個人就診信息有效性的認(rèn)識存在誤區(qū)；71.7%的患者認(rèn)為個人電話信息屬于個人隱私信息，不能作為就診信息填寫；72.7%的患者希望接受就診相關(guān)知識的宣教。醫(yī)保與非醫(yī)?；颊呔驮\信息正確率比較，聯(lián)系電話、出生地、職業(yè)、婚姻4項指標(biāo)信息填寫狀況存在差異（P＜0.05）；姓名、性別、年齡等6項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論門診患者對個人就診信息的重要性認(rèn)識不足，應(yīng)通過建立信息管理制度、提供信息修改渠道、加強(qiáng)宣教等途徑確?；颊唛T診就診安全。

門診患者；患者信息；認(rèn)識程度；調(diào)查

在計算機(jī)技術(shù)高速發(fā)展的今天，我國絕大多數(shù)醫(yī)院均采用了信息管理系統(tǒng)來提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率、服務(wù)質(zhì)量和安全管理水平［1］。如門診危急值報告制度網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的完善，使醫(yī)務(wù)人員能及時獲取患者危及生命的信息，并在最短的時間內(nèi)及時對患者實施救治［2］。但由于門診患者流動性大，患者信息登記不準(zhǔn)確造成的診治延誤時有發(fā)生，患者信息的準(zhǔn)確性直接影響到臨床工作及醫(yī)療安全。患者個人信息一般包括姓名、性別、出生日期、出生地、費用類別（自費、公費、醫(yī)保）、住址、電話等，其中年齡、性別、電話信息非常重要；因年齡、性別、出生地等可能與疾病發(fā)生等有關(guān)，而聯(lián)系電話則是保證患者在診療期間與醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息溝通的重要途徑。研究通過調(diào)查三級醫(yī)院門診患者，了解其個人就診信息填寫現(xiàn)狀，旨在為提高就診安全、提升門診管理質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，于2016年5月9—13日對就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部的門診患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象包括10個科室的門診就診患者共198例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在前期文獻(xiàn)研究及討論的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床診療及聯(lián)絡(luò)需求自行設(shè)計問卷，包括3部分：①一般資料。包括患者就診科室、年齡、性別、學(xué)歷、慢性病年限等。②患者就診信息資料。除姓名、性別、年齡外，收集患者聯(lián)系電話、身份證號、婚姻狀況、出生地、現(xiàn)住址、職業(yè)、藥物過敏史、診療付費類型等11項個人信息。③患者對個人就診信息的認(rèn)知狀況。包括：是否關(guān)注就診登記的個人信息；個人信息與疾病的關(guān)系；個人電話信息與就診的關(guān)系；對個人信息項目的知曉情況；是否需要相關(guān)宣教指導(dǎo)；是否了解個人信息修改方法共6個條目。個人信息知曉情況作為開放式題目讓患者羅列，其余條目均提供選項讓患者選擇了解或需求情況。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷均由研究者本人在門診發(fā)放并當(dāng)場收回，發(fā)放時向被調(diào)查者說明研究目的，要求其獨立填寫問卷，如有疑問由研究者協(xié)助解釋。采用便利抽樣，選取10個科室（普外科、骨科、泌尿外科、內(nèi)分泌、消化、呼吸、五官科、腫瘤科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）的門診候診患者，分別發(fā)放20份問卷，共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷198份，有效回收率為99.0%。以此次調(diào)查所收集的患者就診信息資料為準(zhǔn)，調(diào)閱患者當(dāng)天掛號信息進(jìn)行對比，兩者信息完全符合認(rèn)為信息正確，如有不符認(rèn)為掛號信息不正確，以此統(tǒng)計個人信息的正確率。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者對個人信息的認(rèn)知情況等采用例數(shù)、構(gòu)成比等統(tǒng)計描述。個人信息正確率比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 被調(diào)查的198例患者中，男96例，中位年齡53.4歲；女102例，中位年齡59.4歲；初中以下學(xué)歷48例，高中文化以上152例；患有慢性疾病者142例。

2.2 患者對個人就診信息的認(rèn)識狀況 結(jié)果顯示，非常了解自己個人就診信息的患者僅占14.1%，有48.5%的患者不了解個人信息與疾病的關(guān)系，個人信息項目知曉多于10項的僅占18.2%，71.7%患者認(rèn)為電話不作為就診信息，有71.7%的醫(yī)保患者并不了解個人信息更改的途徑，72.7%的患者認(rèn)為需要個人信息相關(guān)的宣教指導(dǎo)。具體調(diào)查情況見表1。

2.3 醫(yī)保與非醫(yī)?；颊呔驮\信息正確率比較 比較醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咛顚懶彰⑿詣e、年齡等10項信息的正確性是否存在差異，經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)系電話、出生地、職業(yè)、婚姻4項指標(biāo)信息填寫狀況存在差異（P＜0.05），姓名、性別、年齡等6項指標(biāo)不存在差異（P＞0.05）見表2。

表1 患者對個人就診信息認(rèn)識程度

表2 患者就診信息正確率情況比較

3 討論

3.1 患者就診信息在門診診療過程中的重要性分析通?；颊呔驮\信息包括姓名、性別、出生日期、出生地、費用類別（自費、公費、醫(yī)保）、住址、電話等20多項，逐項信息都存在其就診指導(dǎo)意義；其中年齡、性別、出生地或居住地、職業(yè)、婚姻等與某些疾病的發(fā)生有一定相關(guān)性。目前，一些門診檢查往往無法當(dāng)時或短時間內(nèi)形成報告，而移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院信息化中的引入，使醫(yī)院信息化從封閉走向開放［3］；且隨著門診危急值報告制度網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的完善，使醫(yī)務(wù)人員能及時獲取危及患者生命的信息，并盡快對患者實施救治。因此，個人就診信息的正確性關(guān)系著疾病的診斷、治療和危機(jī)事件的處置，在整個門診診療過程中顯得非常重要。

3.2 患者對個人就診信息了解程度及正確率分布情況分析 由表1可見，非常了解及比較了解自己個人就診信息的患者僅占30.8%，有48.5%的患者不了解個人信息與疾病的關(guān)系，個人信息項目知曉少于或等于4項的占50.0%，有71.5%的醫(yī)?；颊卟⒉涣私鈧€人信息更改的途徑，這可能與相關(guān)信息宣教不到位、信息修改渠道不便捷、相關(guān)規(guī)章制度不健全等有關(guān)。表2顯示，患者就診信息中，姓名、性別、年齡、身份證號信息的正確率均達(dá)到91.9%，這與醫(yī)院實行身份證確認(rèn)掛號有密切關(guān)系。調(diào)查還顯示，患者電話信息正確率僅為46.5%，主要可能由于醫(yī)?；颊叱跏茧娫捀鼡Q后未及時更改，自費患者主動登記電話信息依從性較差，認(rèn)為電話為個人隱私不易外泄等原因造成；同時，修改渠道不明確也是造成正確率降低的另一原因。國內(nèi)一些醫(yī)院還未將移動電話信息登記作為患者就診的必備條件［4］，而聯(lián)系電話則是保證患者在診療期間與醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息溝通的重要途徑。門急診檢驗危急值等均需要與患者及時取得聯(lián)系、進(jìn)行有效溝通，才能保證在最短的時間內(nèi)實施救治。表2根據(jù)診療付費狀況，分析了醫(yī)保與非醫(yī)保就診患者在填寫信息方面的正確性的差異。結(jié)果顯示，醫(yī)?；颊叱錾亍⒙殬I(yè)信息的正確率明顯高于非醫(yī)?；颊?，非醫(yī)保患者的聯(lián)系電話、婚姻信息正確率高于醫(yī)?；颊?，其他信息兩組患者無明顯差異（P＞0.05）。聯(lián)系電話、出生地、職業(yè)、婚姻狀況信息不正確同樣與初始辦理醫(yī)保后信息未及時修改有關(guān)。管理層面可通過制定和完善相關(guān)制度，通過多種渠道對患者開展深入宣教指導(dǎo)，建立方便患者修改信息的網(wǎng)絡(luò)平臺等，都將有助于提高患者就診信息的準(zhǔn)確度。

3.3 實名制就診在診療過程中的困惑 近幾年，醫(yī)院為了打擊號販子及規(guī)范患者的身份確認(rèn)，逐步推廣了身份證實名掛號，但實施效果并不理想，最主要障礙在于最后環(huán)節(jié)，醫(yī)師問診時往往不會核對患者身份信息，除非在年齡相差較大、男女性別有誤時才會發(fā)現(xiàn)并給予制止。且臨床就診中，時有部分患者持他人醫(yī)?？床〉默F(xiàn)象，這種信息不準(zhǔn)確在某種程度上增加了診療風(fēng)險。如何杜絕此類事件的發(fā)生是門診患者實名就診管理中值得進(jìn)一步探討的問題，可通過患者教育、醫(yī)保監(jiān)督、醫(yī)療資源配置等方面的研究及實踐，探索多方協(xié)作的解決策略。

3.4 規(guī)范信息修改系統(tǒng)，加強(qiáng)就診人群宣教 醫(yī)院應(yīng)建設(shè)門診患者信息數(shù)據(jù)的及時采集、修改和有效性驗證機(jī)制網(wǎng)路子平臺，把信息登記作為患者就診的必備條件，從而實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、個人三者間信息傳遞的及時性和一致性；同時，建立必要的信息修改網(wǎng)絡(luò)及登記制度，保證患者在醫(yī)院就診期間醫(yī)患溝通暢通，提高危急治療及突發(fā)事件處置效率。為方便患者修改醫(yī)保卡內(nèi)信息，醫(yī)院可在門急診收費處、便門服務(wù)中心、預(yù)檢臺等服務(wù)窗口利用語音、提示牌和宣傳單等進(jìn)行宣傳；通過各種途徑讓患者意識到就診信息對自身健康的重要意義，從而提高患者對自身診療信息的關(guān)注度，如有變更能及時、主動修改，以確保就醫(yī)安全。

4 小結(jié)

門診患者個人就診信息填寫情況調(diào)查顯示，患者多項就診信息的正確率不盡如人意，且患者對個人就診信息的重要性總體認(rèn)識不足。護(hù)理人員及相關(guān)管理層應(yīng)通過多種方式建立信息管理制度、提供信息修改渠道、加強(qiáng)宣教等，增強(qiáng)患者對自身個人就診信息的關(guān)注度，進(jìn)而確?；颊唛T診就診安全。

［1］張玉芝，張亞東，何玉華.影響住院患者基本信息準(zhǔn)確性的因素及對策［J］.臨床誤診誤治，2011，23（12）：1188-1189.

［2］孫杰，徐煒新，任軍.信息化管理背景下建立檢驗危急值報告追蹤預(yù)警機(jī)制的研究［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29（4）：380-383.

［3］茅曉風(fēng)，張劍平.“微”時代，醫(yī)院“微”宣傳平臺運用的實踐與思考［J］.醫(yī)藥管理，2015，47（6）：68-71.

［4］巢自連，鄧新征，劉學(xué)紅.等.信息化技術(shù)在手術(shù)患者信息登記管理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：23-24.

（本文編輯：裴 艷）

R47

A

1009-8399（2017）04-0039-03

2016-07-12

孫紅霞（1968—），女，大專，主管護(hù)師，主要從事門診護(hù)理管理工作。

劉慶芬（1968—），女，本科，副主任護(hù)師，主要從事門診護(hù)理管理和護(hù)理研究工作。