冼燕君?麥志芹

[摘要] 目的 對老年患者纖支鏡圍手術期實施循證護理后的護理效果進行分析。 方法 選取2016年4月～2017年3月我院收治的48例纖支鏡患者作為此次研究對象，隨機分為常規(guī)護理組（24例）和循證護理組（24例），對兩組患者的護理效果進行比較分析。 結(jié)果 （1）經(jīng)過護理后，循證護理組患者不良反應發(fā)生率41.7%明顯低于常規(guī)護理組患者不良反應發(fā)生率79.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）經(jīng)過護理后，循證護理組患者的護理滿意度95.8%明顯優(yōu)于常規(guī)護理組患者66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理在老年患者纖支鏡圍手術期中更具有人性化、科學化的優(yōu)點，有效的提高了患者的依從性，降低了患者不良發(fā)應的發(fā)生率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[關鍵詞] 循證護理；老年纖支鏡；圍手術期；護理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-139-03

Nursing effect of evidence-based nursing in perioperative period of fiberoptic bronchoscopy in elderly patients

XIAN Yanjun MAI Zhiqin

Zhaoqing Gaoyao People's Hospital，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of evidence-based nursing in elderly patients with fiberoptic bronchoscopy during perioperative period. Methods 48 patients with fiberoptic bronchoscopy，who were admitted to our hospital from April 2016 to March 2017，were chosen as the subjects，and were randomly divided into routine nursing group（24 cases）and evidence-based nursing group（24 cases）.The nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results After nursing，the incidence of adverse reactions in the evidence-based nursing group was 41.7%，and significantly lower than that in the routine nursing group（79.2%），with statistically significant difference.After nursing，the satisfaction degree of the patients in the evidence-based nursing group was 95.8%，which was obviously better than that of the routine nursing group（66.7%）.The difference of the data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the perioperative period，Evidence based nursing for elderly patients with fiberoptic bronchoscopy has the advantages of humanization and scientific，effectively improves the compliance of patients，reduces the incidence of adverse reactions，and is worth popularizing and using widely in clinic.

[Key words] Evidence-based nursing；Elderly fiberoptic bronchoscopy；Perioperative period；Nursing effect

纖支鏡檢查是臨床呼吸系統(tǒng)疾病中常用的一種診斷方法，纖支鏡檢查可以深入到患者的肺部從而發(fā)現(xiàn)在一般檢查中難以發(fā)現(xiàn)的一些疾病，具有較大的臨床價值[1-3]。然而纖支鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，會對患者的心理產(chǎn)生一定的影響。循證護理是臨床中一種新型的護理模式，護理人員在護理實踐中使用有價值的、有科學依據(jù)的證據(jù)，再結(jié)合本身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并根據(jù)患者的實際情況實施的護理[4-6]。此次研究針對循證護理在老年纖支鏡圍手術期中的護理效果展開討論分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年3月我院收治的48例纖支鏡患者作為此次研究對象，隨機分為常規(guī)護理組和循證護理組。其中常規(guī)護理組患者24例，男16例，女8例，年齡60～68歲，平均（64.0±7.2）歲，11例患者為肺部感染，6例患者為肺不張，4例患者為肺間質(zhì)纖維化，3例患者為肺部腫瘤；循證護理組患者24例，男16例，女8例，年齡60～71歲，平均（65.5±7.7）歲，10例患者為肺部感染，6例患者為肺不張，5例患者為肺間質(zhì)纖維化，3例患者為肺部腫瘤，兩組病例基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 該組患者實施常規(guī)護理。患者在進行檢查前應禁食，進食的時間為4 ～ 6h，并準備好相應的纖支鏡及配套器材。另外在患者檢查前護理人員應詳細的向患者講解纖支鏡檢查的流程及意義、及麻醉前、麻醉中、麻醉后的注意事項及

手術室的環(huán)境，消除患者的不良情緒。針對患有冠心病、高血壓及危重患者來說應在心電監(jiān)護和吸氧狀態(tài)下進行。

1.2.2 循證護理組 該組患者在常規(guī)護理組患者的基礎上實施循證護理。（1）成立循證護理小組，由護理經(jīng)驗豐富的護理人員擔任小組長，另有兩名成員。針對纖支鏡檢查中可能會出現(xiàn)的問題進行查證并找出相應的解決措施；（2）手術前的護理干預：由于患者年紀比較大，所以機體抵抗力比較差，另外再加上對纖支鏡檢查不了解，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理，護理人員應詳細的講解纖支鏡檢查的流程及注意事項，耐心的回答患者提出的問題，此外護理人員還可以請做過纖支鏡檢查的患者與患者進行溝通交流，消除患者的不良情緒，增加患者的信心；（3）術中的護理干預：護理人員應協(xié)助患者選取舒適的體位，指導患者做好配合動作，患者可以深呼吸，護理人員應告知患者在纖支鏡進入聲門時會出現(xiàn)咳嗽、惡心、氣憋感，這些現(xiàn)象屬于正?，F(xiàn)象，應對患者進行安慰，使患者不用擔心，在檢查的過程中護理人員應叮囑患者不能抬頭或搖頭，為了避免患者出現(xiàn)翻身及拔管的現(xiàn)象，可以對患者進行鼓勵，分散患者的注意力，并隨時觀察患者的生命體征，當出現(xiàn)異常情況時應馬上告知醫(yī)生并做出相應的處理；（4）術后的護理干預：在患者檢查結(jié)束后護理人員幫助患者擦去口角的分泌物，患者應臥床休息20min并禁食3h，叮囑患者多休息，在咳嗽、咳痰時不能太用力，觀察患者有沒有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難的情況，對患者分泌物的顏色及特征進行觀察，當患者出現(xiàn)少量咯血現(xiàn)象時，護理人員應耐心的向患者進行講解，告知患者少量咯血屬于正常的現(xiàn)象，使患者不必擔心。當檢查結(jié)果出來時應以適當?shù)恼Z言、方式告知患者及家屬。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者不良反應發(fā)生率進行比較。（2）以調(diào)查問卷的形式對兩組患者展開護理滿意度的調(diào)查，共20題，每題1分，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括護理人員的護理技術、護理人員的護理態(tài)度、醫(yī)院的環(huán)境等，17分以上為非常滿意，14～16分為一般滿意，13分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

經(jīng)過護理后，循證護理組患者不良反應發(fā)生率41.7%明顯低于常規(guī)護理組患者不良反應發(fā)生率79.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

經(jīng)過護理后，循證護理組患者的護理滿意度95.8%明顯優(yōu)于常規(guī)護理組患者66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前纖支鏡檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中得到了廣泛的應用，纖支鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，雖然具有較高的準確率，但是也會發(fā)生較多的不良反應。有數(shù)據(jù)顯示在纖支鏡檢查患者中約58.7%的患者會出現(xiàn)不良心理[7-10]，不良心理會使患者對纖支鏡檢查出現(xiàn)抗拒心理，極大的降低了患者的依從性，另外不良心理會導致交感神經(jīng)興奮，從而影響了患者的血壓、心率等，增加了不良反應的發(fā)生率[11-13]。

在此次研究中，常規(guī)護理組患者實施常規(guī)護理，循證護理組患者實施循證護理，經(jīng)過護理后發(fā)現(xiàn)，循證護理組患者不良反應發(fā)生率41.7%明顯低于常規(guī)護理組患者不良反應發(fā)生率79.2%；循證護理組患者的護理滿意度95.8%明顯優(yōu)于常規(guī)護理組患者66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明循證護理可以有效的降低老年纖支鏡檢查不良反應的發(fā)生率。循證護理是在循證醫(yī)學的基礎上產(chǎn)生的一種護理模式，通過與最佳的研究證據(jù)、護理人員的臨床經(jīng)驗與技術及患者的實際情況相結(jié)合起來，從而總結(jié)出最適合患者的護理方案，達到最佳的護理效果[13-16]。循證護理與常規(guī)的護理向比較，具有更加人性化、科學化的優(yōu)勢。在纖支鏡圍手術期運用循證護理，通過循證小組主動查找相關的資料，在結(jié)合患者的實際情況，全程給予患者最佳的護理措施。循證護理運用在老年患者纖支鏡檢查中可以有效的降低患者的不良情緒，使患者達到理想的狀態(tài)，提高了患者的依從性，從而保證了纖支鏡檢查可以順利的進行并完成，也有效的降低了患者發(fā)生各種不良反應的幾率。另外在循證護理的過程中護理人員會盡可能的滿足患者的各種需求，使患者感受到來自護理人員的尊重及愛心，間接的提高了患者的依從性。通過護理全程陪同患者并進行有效的溝通交流也增加了患者與護理人員的感情，使患者充分的信任護理人員，不僅使患者積極的配合檢查，也提高了患者的護理滿意度，從而減少了醫(yī)護糾紛的發(fā)生。

總而言之，循證護理在老年患者纖支鏡圍手術期中更具有人性化、科學化的優(yōu)點，有效的提高了患者的依從性，降低了患者不良發(fā)應的發(fā)生率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 李曉梅.纖支鏡引導下球囊擴張治療支氣管擴張大咯血的護理[J].中國醫(yī)藥科學，2014，11（4）：143-145.

[2] 葉玉萍.纖支鏡在外科術后肺不張患者中的應用及護理[J].醫(yī)療裝備，2016，29（13）：195-195，196.

[3] 姚梅花.循證護理在老年患者纖支鏡圍術期中的效果分析[J].九江學院學報（自然科學版），2014，29（3）：97-99.

[4] 施亞平.纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（1）：158-160.

[5] 李海榮.COPD合并嚴重呼吸衰竭應用纖支鏡治療的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（10）：1372-1374.

[6] 劉衛(wèi)華，李姍姍.纖支鏡介入科實施優(yōu)質(zhì)護理服務的方法[J].中國臨床護理，2016，8（3）：261-262.

[7] 許穗萍，張端，張弋，等.個性化舒適護理在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（12）：94-95.

[8] 王文玉.心理護理干預在纖支鏡診治中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，7（23）：247-248.

[9] 鄭雙雙，喬慧.循證護理在老年患者纖支鏡圍術期的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（8）：154-155，161.

[10] 梁飛紅.經(jīng)纖支鏡下高頻電刀術治療肺癌的護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9（5）：643-644.

[11] 袁月華.ICU纖維支氣管鏡的應用及護理體會[J].當代臨床醫(yī)刊，2017，30（1）：2873，2853.

[12] 張婷，李曉靜.循證護理在鼻內(nèi)窺鏡手術老年患者圍手術期護理中的應用[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（5）：455-456.

[13] 譚順英.循證護理在纖支鏡檢查中的應用[J].當代醫(yī)學，2010，16（16）：112-113.

[14] 盛瀏麗，曠玉明.纖支鏡配合雙腔支氣管導管用于胸部腫瘤手術全麻的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（1）：127-128.

[15] 黃光榮.無痛纖支鏡檢查的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（4）：164-165.

[16] 榮麗娟，鐘振鋒，王宏，等.ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染干預效果分析[J].國際護理學雜志，2016，35（12）：1716-1718.

（收稿日期：2017-05-22）