楊云博 孫輝 王國勝 張偉利 李蘭山 杜鳳華 趙文鵬

摘要：目的：探討化痰通絡(luò)散結(jié)方治療粘連性腸梗阻效果分析。方法：將2016年2月-2017年2月在我院消化內(nèi)科治療的94例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)保守治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)散結(jié)方治療，比較兩組患者的治療效果、炎癥改善情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為95.74%，明顯較對(duì)照組的78.72%提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6等炎性指標(biāo)明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：化痰通絡(luò)散結(jié)方治療粘連性腸梗阻效果明顯，能夠改善全身炎癥狀況，促進(jìn)梗阻的解除，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；化痰通絡(luò)散結(jié)方；效果分析

粘連性腸梗阻多見于腹腔術(shù)后或盆腔炎癥，產(chǎn)生的腸管間粘連或腹壁與腸管間粘連，使得腸內(nèi)容物不能順利通過，引發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)腸壞死、彌漫性腹膜炎、甚至引起中毒性休克、死亡。目前，臨床除絞窄性腸梗阻外，其余類型腸梗阻多采用保守治療，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)、抑制胃腸液分泌，待梗阻處腸管水腫消退，可自行松解粘連，恢復(fù)胃腸道功能[1]。中醫(yī)在治療本病方面有獨(dú)特見解，能夠提高單純保守治療的療效。本研究采用化痰通絡(luò)散結(jié)方治療粘連性腸梗阻，效果良好，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月-2017年2月在我院消化內(nèi)科治療的94例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，男24例，女23例，年齡37-74歲，平均年齡（52.3±6.7）歲，病程1-3d；對(duì)照組47例，男22例，女25例，年齡33-78歲，平均年齡（54.6±7.5）歲，病程1-2.5d；所有患者均符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的腹部外科手術(shù)史；中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他類型腸梗阻、腸道惡性腫瘤、其他器官嚴(yán)重感染者；比較兩組患者的性別、年齡、梗阻類型、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)保守治療，禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、抗感染等，給予靜脈滴注生長抑素抑制消化液分泌，并給予營養(yǎng)支持治療，采用38℃肥皂水100ml低壓灌腸，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予化痰通絡(luò)散結(jié)方，藥用僵蠶15g、全蝎10g、蜈蚣10g、桃仁6g、姜黃6g、大黃10g、陳皮6g，每日1劑，經(jīng)胃腸減壓管注入，20-40ml/次，3次/d，注完后胃腸減壓管夾閉1h。連續(xù)治療3-5d后評(píng)價(jià)療效[2]。治療后復(fù)查炎癥各指標(biāo)，包括CRP、TNF-α、IL-6。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征完全消失，無腹部癥狀，胃腸功能恢復(fù)正常，有正常排氣排便，進(jìn)半流食后無不適；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，腹部癥狀有所減輕，胃腸功能有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)半流食后存在腹脹、間斷性腹痛等癥狀；無效：癥狀及體征無明顯改善，腹部癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，腹平片仍可見液氣平面，需更改治療方案或中轉(zhuǎn)手術(shù)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組治療有效率為95.74%，明顯較對(duì)照組的78.72%提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后炎癥情況比較，見表2。觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6等炎性指標(biāo)明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，腹部術(shù)后損傷氣血，胃腸經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，若遇勞累或飲食不節(jié)，或寒邪凝滯，則氣血運(yùn)行無力，胃腸氣機(jī)通降失調(diào)，傳導(dǎo)失司，致上下不通而引發(fā)諸癥。臨床治療以攻里通下為主要原則。本研究采用化痰通絡(luò)散結(jié)方，方中以僵蠶為君，祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)、清熱解毒；全蝎、蜈蚣活血通絡(luò)，祛瘀止痛攻毒散結(jié)為臣；桃仁活血化瘀、潤腸通便，姜黃破血行氣，大黃瀉熱通腸，共同疏通腸腑阻滯為佐；陳皮理氣和中為使。全方其中本病的病因病機(jī)，以通腑瀉實(shí)為主，疏通腸腑，解除血液瘀滯，使諸癥自除?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方內(nèi)服有良好抗菌消炎功效，促進(jìn)腸道微生態(tài)的恢復(fù)，有效促進(jìn)腸道水腫的消退，恢復(fù)胃腸道功能[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.74%，明顯較對(duì)照組的78.72%提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6等炎性指標(biāo)明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說明化痰通絡(luò)散結(jié)方治療粘連性腸梗阻效果確切，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉瑩，甄文劍，王雅瓊.增液承氣湯加減保留灌腸佐治術(shù)后粘連性腸梗阻（氣滯血瘀證）的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（8）：1626-1628

[2]王剛.承氣活血通腑湯治療粘連性腸梗阻80例[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（8）：793-795

[3]張旗，盛衛(wèi)星，楊臻等.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻述要[J].河南中醫(yī)，2013，33（4）：580-583

[4]戴曉榮，成宏偉，史紅霞等.中藥結(jié)腸水療治療術(shù)后粘連性腸梗阻臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（10）：1518-1520