段春勝 周麗霞 朱旭光 王淼 李媛

摘要：目的：探討急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)治療的效果。方法：選擇106例小兒急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，采用數(shù)字隨機(jī)法將其隨機(jī)分為兩組，觀察組53例患兒行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組53例患兒行常規(guī)開腹手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及首次肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯更少（P<0.05）；觀察組患兒的平均住院時(shí)間和費(fèi)用較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）；觀察組患兒術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率僅有3.7%，對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)13.2%（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療療效確切，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得參考。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；彌漫性腹膜炎；腹腔鏡手術(shù)；效果

Abstract：Objective：to study the acute appendicitis perforation and diffuse abdominal cavity infection application effect of laparoscopic and open surgery. Methods：choose 106 cases of infantile acute appendicitis perforation and diffuse abdominal inflammation，adopting digital method will be randomly divided into two groups at random，the observation group and 53 cases underwent laparoscopic surgical treatment，control line 53 cases underwent conventional laparotomy surgery. Results：the observation group of patients with operation time，blood loss and operation for the first time the anus exhaust time compared with the control group were significantly less（P < 0.05）；Observation group with the average length of hospital stay and cost significantly lower than the control group（P < 0.05）；Postoperative and observation group

Key words：Acute appendicitis；Diffuse abdominal cavity infection；Laparoscopic surgery；The effect

急性闌尾炎是小兒常見一種急腹癥，由于小兒闌尾特殊解剖特點(diǎn)，彌漫性腹膜炎是由闌尾炎引發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。臨床上通常使用手術(shù)方法治療，但彌漫性腹膜炎腹腔膿液不易清洗，兒童對(duì)炎癥的局限功能差，容易引發(fā)腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥[1]。本研究以2014年3月至2015年3月于我院接受治療的106例小兒急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎為研究對(duì)象，探討了急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)治療的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月至2015年3月于我院接受治療的106例小兒急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎為研究對(duì)象，大部分患兒臨床表現(xiàn)為右下腹部疼痛，按壓痛，甚至有休克現(xiàn)象。所有患兒均符合急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用數(shù)字隨機(jī)法將其隨機(jī)分為兩組，觀察組患兒53例，男29例，女24例，年齡分布2-12歲，平局年齡（6.1±2.4）歲，從發(fā)病到就診平均時(shí)間為（3.2±1.9）天；對(duì)照組患兒53例，男27例，女26例，年齡分布2-11歲，平均年齡（6.5±2.6）歲，從發(fā)病到就診平均時(shí)間為（3.5±1.8）天，兩組患兒的性別、年齡、病情等基本資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取患兒仰臥位，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域做一長(zhǎng)度為3-6cm的切口，進(jìn)行闌尾的切除操作，之后對(duì)彌漫性腹膜炎進(jìn)行處理，大量生理鹽水沖洗腹腔，將腹腔膿液沖洗干凈。

觀察組患兒行腹腔鏡手術(shù)治療。從臍旁作一5mm戳孔，建立6—8mmHg的人工氣腹，并置入腹腔鏡，于右下腹橫紋置5mm戳卡，于左下腹橫紋置5或10mm戳卡，于無血管區(qū)處理闌尾系膜，絲線分別結(jié)扎系膜及闌尾根部，離斷并切除闌尾，殘端電凝燒灼，吸凈膿液，大量生理鹽水沖洗。兩組患者術(shù)前所有患兒均進(jìn)行氣管插管或喉罩全麻操作，術(shù)后均留置引流導(dǎo)管，并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒圍手術(shù)期的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、患兒肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用以及兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)主要采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒圍術(shù)期臨床信息比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及首次肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯更少，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒住院時(shí)間和費(fèi)用比較

觀察組患兒的平均住院時(shí)間和費(fèi)用分別是（4.21±1.04）d、（3710.2±114.5）元，較對(duì)照組的（8.65±1.20）d、（5140.8±119.7）元，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況比較

觀察組患兒術(shù)后發(fā)生傷口感染和腹腔膿腫的各1例，并發(fā)生發(fā)生率僅有3.7%，對(duì)照組患兒術(shù)后傷口感染、腹腔膿腫、腸瘺、腹腔出血等發(fā)生率高達(dá)13.2%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.討論

由于小兒各項(xiàng)身體機(jī)能發(fā)育不完善，身體耐受性差，開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷大，容易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥[4]。因此，尋求一種更加安全可靠的手術(shù)方式來治療該病顯得尤為重要。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，其微創(chuàng)特點(diǎn)在小兒外科疾病治療中受到廣泛青睞。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡的手術(shù)切口小，僅有幾毫米，可以加快患兒的術(shù)后恢復(fù)速度，且易于術(shù)后護(hù)理。此外，在腹腔鏡下，手術(shù)視野良好，可以較好地觀察到腹腔內(nèi)的病變情況，使病灶徹底清除[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及首次肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯更少，表明腹腔鏡手術(shù)治療較常規(guī)手術(shù)效果顯著，能有效減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量，減輕患兒的身體負(fù)擔(dān)。且患兒的平均住院時(shí)間和費(fèi)用較對(duì)照組明顯更少，表明腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用低，與開腹手術(shù)相比，能緩解患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床研究表明[6]，腹腔鏡下手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。本研究中，觀察組患兒術(shù)后發(fā)生傷口感染和腹腔膿腫的各1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅有3.7%，對(duì)照組患兒術(shù)后傷口感染、腹腔膿腫、腸瘺、腹腔出血等發(fā)生率高達(dá)13.2%，表明腹腔鏡手術(shù)能有預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。這一結(jié)果和江均良等[7]報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合，進(jìn)一步提示腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于小兒急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎的可靠性。

綜上所述，急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療療效確切，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]雒紅軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（6）：60-61

[2]李隆鋼？急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，3（13）：22-23

[3]鄭宗珩，魏波，陳圖鋒.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究及Meta分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2009，131（1F5）：61-64.

[4]王勇，彭永光，李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，78（1）：10-13.

[5]陳開運(yùn)，向國(guó)安.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志，2010，8（4）：295-298

[6]周楊，王雪松，馮曉曦.多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎術(shù)前中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2016，67（02）：222-224.

[7]江均良，黃艷.急性闌尾炎普外科手術(shù)治療臨床體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，5（21）：176-178.