師冬梅

摘要：目的 觀察循證護(hù)理應(yīng)用于留置多管道老年病人護(hù)理中的臨床效果。方法 選取2013年9月-2016年9月在我院接受治療的96例留置管道老年血管病重癥病人作為此次研究對(duì)象，在科室成了循證小組，制定循證護(hù)理措施，根據(jù)96例不同實(shí)際的老年病人實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果 96例留置多管道老年腦血管病重癥病人中，出現(xiàn)了意外拔管的有6例，鼻飼管有關(guān)性胃潰瘍出血的有2例，另外鼻飼反流誘發(fā)的肺部感染的有2例，尿路出現(xiàn)的病人有4例，沒(méi)有出現(xiàn)管道堵塞或者破裂情況。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于留置多管道老年病人護(hù)理中的臨床效果顯著，可以推廣使用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；留置多管道；老年患者；護(hù)理

循證護(hù)理模式實(shí)際上就是一個(gè)分析問(wèn)題同時(shí)解決問(wèn)題的過(guò)程，循證護(hù)理要求在護(hù)理過(guò)程中具體問(wèn)題具體分析，根據(jù)不同患者的不同實(shí)際需要有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理[1]。此次研究選取2013年9月-2016年9月在我院接受治療的96例留置管道老年血管病重癥病人作為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理應(yīng)用于留置多管道老年病人護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年9月-2016年9月在我院接受治療的96例留置管道老年血管病重癥病人作為此次研究對(duì)象，所選取的患者全部符合老年腦血管重癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。96例選取的患者中，男性患者82例，女性患者14例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的為91歲，年齡最小的為62歲，平均年齡71.3±2.5歲。病人在救治的時(shí)候陸續(xù)的留置多種管道。其中氣管插管的病人有46例、中心靜脈管的病人有74例、尿管的病人有78例、留置胃管的病人有96例、氣管切開(kāi)的病人有42例、PICC管的有10例。需要特別注意的是，管道留置時(shí)間的長(zhǎng)短和拔管時(shí)間根據(jù)病人病情的改變狀況而具體問(wèn)題具體分析，另外有4例病人氣管插管4次，6例病人中心靜脈置管4次。

1.2方法

首先，建立循證小組，讓小組成員更加規(guī)范的學(xué)習(xí)循證護(hù)理方法，熟悉與了解循證護(hù)理的特點(diǎn)與難點(diǎn)，針對(duì)不同患者的不同實(shí)際需要具體問(wèn)題具體分析，有針對(duì)性的解決問(wèn)題，依據(jù)病情出現(xiàn)原因，之后通過(guò)對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)的研究調(diào)查，找出解決問(wèn)題的方法，之后有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理。

其次，確定問(wèn)題。制定出留置多管道需要護(hù)理的基本步驟，針對(duì)護(hù)理工作中的主要問(wèn)題進(jìn)行分析，提出解決問(wèn)題的根本方法，最大限度的降低因?yàn)榧膊《赡苷T發(fā)的并發(fā)癥，同時(shí)有針對(duì)性的根據(jù)病情具體問(wèn)題具體分析[2]。

另外，循證支持?，F(xiàn)階段我國(guó)使用頻率最高的是硅膠胃管，尤其其和組織相容性相對(duì)較小，管壁柔軟，沒(méi)有刺激性或者刺激性相對(duì)其他管道而言更小，頭端較硬，很容易直接插入，因此對(duì)于病人和醫(yī)生而言用管更加的方便；管道透明容易觀察，切留置的時(shí)間也更長(zhǎng)。為了防治導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞情況，每次輸液完成之后使用肝素鈉生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管處理，肝素能夠有效抑制纖維蛋白和凝血酶的出現(xiàn)，對(duì)爆出導(dǎo)管的通暢有很大的幫助。需要特別注意的是，病人在面對(duì)疾病困擾的情況下，尤其是老年病人，因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn)加之身體機(jī)能的退化，往往會(huì)出現(xiàn)各種諸如恐慌等問(wèn)題，因此，護(hù)理工作者必須和病人實(shí)施必要的溝通，解決病人和家屬的心理問(wèn)題。在病人提出問(wèn)題后，醫(yī)護(hù)工作者要耐心細(xì)心的解答，同時(shí)告訴病人治療的基本方案，最大限度地消除病人的疑慮，讓病人在治療的過(guò)程中能夠積極有效的配合醫(yī)生的治療。最大限度的防治優(yōu)于自身因素而誘發(fā)難產(chǎn)問(wèn)題。需要特別注意的是，病人入院接受治療之后絕對(duì)不能隨意運(yùn)動(dòng)，需要盡可能的臥床休息。

2.結(jié)果

96例留置多管道的老年腦血管重癥病人中，僅僅有6例出現(xiàn)了意外拔管，同時(shí)鼻飼管有關(guān)性胃潰瘍出血的病人有2例，鼻飼反流誘發(fā)肺部感染的病人有2例，尿路出血的病人有4例，沒(méi)有出現(xiàn)管道堵塞以及斷裂的情況。

3.討論

循證護(hù)理的核心與本質(zhì)就是以護(hù)理工作者的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的一般護(hù)理向著以科學(xué)為主要依據(jù)的當(dāng)代護(hù)理的轉(zhuǎn)變過(guò)程。針對(duì)病人的實(shí)際情況循證制定最佳的循證護(hù)理方法，護(hù)理工作者根據(jù)此要求進(jìn)行有針對(duì)性的、動(dòng)態(tài)的循證護(hù)理。循環(huán)護(hù)理本身就是一種全新的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)必須以護(hù)理問(wèn)題為主要的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，完善實(shí)踐結(jié)果以及過(guò)程，通過(guò)對(duì)證據(jù)的收集，最大限度的補(bǔ)充自身知識(shí)，在實(shí)踐中尋找方法，不斷調(diào)整工作思維與護(hù)理思維，對(duì)護(hù)理工作者自身將科研結(jié)果和循證護(hù)理有效結(jié)合在一起非常有幫助，這樣在護(hù)理過(guò)程中就能做到有預(yù)見(jiàn)性以及有計(jì)劃性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效避免了因?yàn)閭€(gè)人的工作問(wèn)題或者工作能力、業(yè)務(wù)水平差異而誘發(fā)護(hù)理質(zhì)量改變的問(wèn)題，這樣護(hù)理的改變實(shí)際上就是將被動(dòng)的依從性護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的循證護(hù)理，不但能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可以提升護(hù)理工作者的判斷能力、理解能力、工作能力以及科研能力、觀察能力。

管道護(hù)理為重癥病人護(hù)理的主要內(nèi)容，對(duì)各類治療管道實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，直接關(guān)系到搶救治療是否能夠真正意義上的成功，同時(shí)也和重癥病人護(hù)理質(zhì)量的高低有直接影響[3]。在認(rèn)真嚴(yán)格的分析研究病人病情的前提下需要嚴(yán)格遵守相關(guān)管道護(hù)理要求，對(duì)所有的管道實(shí)施妥善合理的固定處理，同時(shí)必須盡可能的表明深淺刻度，最大限度的防治出現(xiàn)脫出，避免出現(xiàn)差錯(cuò)；嚴(yán)格交接班，交接班時(shí)必須分清楚病人引流液的性質(zhì)、顏色以及量；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡可能的防治醫(yī)源性感染；最大限度的保持管道的通暢，預(yù)防打折、扭曲以及受壓等認(rèn)為因素；拔出管道時(shí)應(yīng)該對(duì)拔出的實(shí)際進(jìn)行記錄，同時(shí)反饋是否存在并發(fā)癥現(xiàn)象，對(duì)于精神障礙以及煩躁病人則需要給予病人的肢體束縛，防治其出現(xiàn)自行拔管的情況；也只有在認(rèn)真執(zhí)行的前提下保持最佳的護(hù)理質(zhì)量，才能最大限度的保證治療的出發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)病人的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱麗萍，任玉嬌.重癥監(jiān)護(hù)室床邊管道護(hù)理交接班表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，28（23）：2205-2206.

[2] 包崇玲，張麗清，計(jì)憲丹等.在23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)中應(yīng)用自制管道取出硅油的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，16（22）：2059-2060.

[3] 戴月映.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）：1904-1905.