寧曉潔

摘要：目的：探究新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的預(yù)防護(hù)理。方法：回顧性分析我院2016年7月至2017年1月重癥監(jiān)護(hù)治療病房收治的給予院內(nèi)感染預(yù)防護(hù)理的127例重癥監(jiān)護(hù)的患兒（即預(yù)防組），以及同期收治64例未給予院內(nèi)感染預(yù)防護(hù)理的患兒（即對(duì)照組），比較兩組患兒臨床恢復(fù)情況、住院時(shí)間、住院花費(fèi)以及患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。結(jié)果：預(yù)防組患兒發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯低于對(duì)照組（31.8%vs23.1%），預(yù)防組患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度高，兩組患兒數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒由于抵抗力較弱，在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)給予患兒院內(nèi)感染預(yù)防護(hù)理能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間以及患兒住院花費(fèi)，增進(jìn)患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理的支持，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)；重癥監(jiān)護(hù)病房；院內(nèi)感染；預(yù)防護(hù)理

院內(nèi)感染的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理以及患兒疾病特征具有緊密的聯(lián)系，新生兒各項(xiàng)免疫機(jī)能尚不完善，特別是處于重癥監(jiān)護(hù)的新生兒在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的幾率高，我國(guó)平均每年有30%的低重兒、早產(chǎn)兒因出現(xiàn)院內(nèi)感染死亡[1，2]。本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析我院2016年7月至2017年1月重癥監(jiān)護(hù)治療病房收治的給予院內(nèi)感染預(yù)防護(hù)理的127例重癥監(jiān)護(hù)的患兒和同期收治64例未給予院內(nèi)感染預(yù)防護(hù)理的患兒，通過比較兩組患兒臨床恢復(fù)情況、住院時(shí)間、住院花費(fèi)以及患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，探究新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的預(yù)防護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

預(yù)防組127例患兒中男性新生兒有73例，女性新生兒有54例，新生兒年齡最小為出生后2小時(shí)，新生兒年齡最大為出生后16小時(shí)，新生兒體重1.5～2.6kg，平均體重在（2.2±0.3）kg，新生兒胎齡最小為33周，新生兒胎齡最大為41周，平均胎齡在（37.2±1.3）周，其中有79例為早產(chǎn)兒，有28例新生兒黃疸，有11例為滯產(chǎn)兒，有5例患兒患有窒息性疾病，有4例患兒出現(xiàn)溶血癥。對(duì)照組64例患者中男性新生兒有43例，女性新生兒有21例，新生兒年齡最小為出生后2小時(shí)，新生兒年齡最大為出生后18小時(shí)，新生兒體重1.6～2.5kg，平均體重在（2.3±0.4）kg，新生兒胎齡最小為32周，新生兒胎齡最大為42周，平均胎齡在（37.8±1.4）周，其中有39例為早產(chǎn)兒，有16例新生兒黃疸，有3例為滯產(chǎn)兒，有4例患兒患有窒息性疾病，有2例患兒出現(xiàn)溶血癥[3]。兩組患兒在年齡、胎齡、體重、性別等一般資料上不存在任何明顯的差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合新生兒院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：①患兒經(jīng)血培養(yǎng)后顯示患兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。②患兒肺部X片顯示肺部肺紋理增厚，出現(xiàn)陰影。③患兒實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PLT含量低于100X109/L，WBC含量低于6.0 X 109 /L，CRP含量大于8mg/L。④患者出現(xiàn)體溫異常波動(dòng)、呼吸暫停、皮膚出現(xiàn)斑疹、反應(yīng)能力減退差等癥狀。符合①、②中的任一項(xiàng)，同時(shí)符合③、④中的任意1項(xiàng)的患兒即可診斷患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染[4]。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組64例新生兒給予基礎(chǔ)護(hù)理，主要針對(duì)新生兒皮膚、口腔等部位護(hù)理以及病房管理。①皮膚護(hù)理是指，護(hù)理人員每天幫助患兒沐浴，在沐浴的過程中觀察新生兒耳后、腋下、臀部周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、皮損、斑疹等異常改變，除此之外，需特別注意患兒臍帶有無異物滲出、紅腫等表現(xiàn)。沐浴后用純棉毛巾擦拭患兒全身，每半小時(shí)查房一次，更換患兒尿片，再更換尿片的過程中應(yīng)注意對(duì)新生兒臀部皮膚的保護(hù)，做好皮膚清潔工作，防止新生兒出現(xiàn)紅臀。②口腔護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員檢查鼻飼導(dǎo)管的通常情況，及時(shí)更換導(dǎo)管，患兒進(jìn)餐前后均用棉簽沾取少量生理鹽水對(duì)患兒口腔進(jìn)行擦拭，在擦拭的過程中觀察新生兒口腔粘膜是否出現(xiàn)紅腫、潰瘍，對(duì)于出現(xiàn)口腔潰瘍的患兒適量使用具有臨床治療作用的漱口液，每天擦拭患兒潰瘍創(chuàng)面。③病室管理是指護(hù)理人員應(yīng)將重癥監(jiān)護(hù)病房溫度控制在24-26攝氏度，將濕度控制在55 %作用，定期通風(fēng)，保持空氣的清新。

1.3.2預(yù)防組127例新生兒給予預(yù)防護(hù)理，預(yù)防護(hù)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)患兒進(jìn)行臨床護(hù)理前按照無菌技術(shù)操作的要求用消毒洗及流動(dòng)水洗手、穿戴隔離衣、隔離帽、無菌手套以及無菌口罩，對(duì)探視家屬進(jìn)行無菌教育，指導(dǎo)患兒探視家屬做好相關(guān)無菌操作，減少細(xì)菌的傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。②在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)安裝空氣消毒器，每天進(jìn)行3次空氣消毒，每次空氣消毒時(shí)間控制在1小時(shí)左右，③新生兒沐浴后毛巾進(jìn)行回收，對(duì)于進(jìn)行鼻飼以及氣管插管的新生兒，堅(jiān)持對(duì)患兒雙肺進(jìn)行聽診，并幫助患兒進(jìn)行翻身，防止新生兒長(zhǎng)期平臥，增加肺部感染的發(fā)生率，聞及細(xì)、濕啰音后及時(shí)給予新生兒霧化治療，對(duì)于新生兒鼻飼次數(shù)，導(dǎo)管暢通情況、更換次數(shù)，一次性醫(yī)療器械使用情況做好相關(guān)記錄，對(duì)于重復(fù)使用的醫(yī)療器械做好重復(fù)消毒工作，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間，使用次數(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒臨床恢復(fù)情況。

（2）比較兩組患兒住院時(shí)間、住院花費(fèi)。

（3）采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒臨床恢復(fù)情況

比較預(yù)防組與對(duì)照組兩組患兒臨床恢復(fù)情況，191例重癥監(jiān)護(hù)病房收治的新生兒，預(yù)防組124例患兒未發(fā)生院內(nèi)感染，均身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好出院，對(duì)照組有64例患兒有46例未發(fā)生院內(nèi)感染，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好后出現(xiàn)，兩組患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況，具體情況（見表1）。預(yù)防組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

2.2比較兩組患兒住院時(shí)間、住院花費(fèi)

比較預(yù)防組與對(duì)照組兩組患兒住院時(shí)間、住院花費(fèi)等情況，具體情況（見表2）。預(yù)防組患兒住院時(shí)間、住院花費(fèi)明顯少于對(duì)照組。

2.2比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度

采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查比較預(yù)防組與對(duì)照組兩組患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，具體情況（見表3），預(yù)防組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)院感染的發(fā)生主要是由于患兒多為早產(chǎn)兒、滯產(chǎn)兒、體重輕，免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，以及護(hù)理過程中醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)，醫(yī)護(hù)人員未按照臨床操作的要求對(duì)新生兒進(jìn)行日?；A(chǔ)護(hù)理[5]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患兒皮膚、口腔進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，這主要是因?yàn)樾律鷥河捎谧灾骰顒?dòng)能力以及語言表達(dá)能力低下，皮膚較嫩，皮膚角質(zhì)層尚未發(fā)育成熟，易受外界細(xì)菌的侵害，且重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒多經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)，部分患兒需要?dú)夤懿骞埽秋曃桂B(yǎng)的過程中，導(dǎo)管暴露在空氣中，可增加細(xì)菌空氣空氣傳播的幾率。因此對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒臨床護(hù)理過程中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作水平，及時(shí)回收幾率一次性醫(yī)療器械，對(duì)新生兒探視親屬進(jìn)行無菌操作宣傳，以及無菌手套、隔離衣的穿戴進(jìn)行指導(dǎo)，增加空氣消毒器，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房治療護(hù)理過程中，注重細(xì)節(jié)管理，完善相關(guān)操作水平，對(duì)降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要的意義[6]。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)預(yù)防組患兒發(fā)生院內(nèi)感染的幾率為31.8%，明顯低于對(duì)照組新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的發(fā)生率，且預(yù)防組患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（66.1%vs45.3%）。于是我們可以得出這樣的結(jié)論，給予新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染預(yù)防護(hù)理能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕患兒家屬不必要的經(jīng)濟(jì)支出，對(duì)緩和醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展具有良好的促進(jìn)作用。

參考資料：

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