蘆海濤

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品管圈活動在提高測量血壓合格率中的應(yīng)用

蘆海濤

[目的]探討品管圈活動在提高護士血壓測量合格率中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈小組，通過組織專題討論，分析原因，提出解決問題的有效方法，制定整改措施，比較品管圈活動前后護士測量血壓的合格率。[結(jié)果]品管圈活動后，護士血壓測量合格率為89.51%，高于活動前(50.96%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]開展品管圈活動可提高護士血壓測量操作的規(guī)范性。

品管圈；血壓測量；規(guī)范操作；質(zhì)量持續(xù)改進；原因分析

品管圈(QCC)是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善之目標[1]。在護理質(zhì)量管理中開展QCC活動，可倡導全員參與，使每位護士在質(zhì)量改進中既是管理者、又是實踐者，通過營造正性文化，使更多護理人員參與護理質(zhì)量的改進。血壓測量是了解血壓水平，是診斷高血壓、指導治療、評估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段[2]。血壓測量操作規(guī)范可以準確測量血壓，是高血壓診斷、分級級療效評估的關(guān)鍵。對醫(yī)生而言提高血壓測量的準確性，可為治療提供可靠依據(jù)；對病人而言可使其了解正規(guī)血壓測量的方法及重要性，加強對血壓測量的重視，對護士而言可以增加個人職業(yè)技能，提升自我管理。本研究于2015年3月運用品管圈以來，采用護理質(zhì)量持續(xù)改進的方法，對護士掌握選袖帶標準、完善測血壓前評估項目、定期培訓等各環(huán)節(jié)進行改進后，護士血壓測量(電子血壓計)規(guī)范操作的合格率顯著提高?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取心內(nèi)科病房除品管圈成員外的50名護士,均為女性，年齡21歲～40歲(30.24歲±1.30歲)；碩士研究生1人，本科20人，?？?9人；主管護師3人，護師30人，護士17人；工作年限10年以上5人，5年～10年35人，5年以下10人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 設(shè)圈長1名，主持圈活動，圈員8名，每2周～4周討論活動1次。品管圈整個過程由主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析目標、對策實施與檢討、效果確認、相關(guān)標準化、檢討與改進等10個步驟組成[3]。

1.2.2 原因分析 ①病人自身原因。病人年齡大，皮膚松弛；病人認知度低，依從性差；老年人聽力下降，無法與醫(yī)護人員有效溝通；病人衣著不合適，如袖口緊、衣服厚；由于白大衣效應(yīng)導致病人緊張害怕，從而出現(xiàn)“白大衣性高血壓”[2]；家屬知識缺乏；病人病情變化導致家屬情緒不穩(wěn)，配合度低。②醫(yī)護人員原因。由于護士不清楚評估項目、評估標準掌握不準確、不重視評估重要性導致操作前評估不到位；慎獨精神差、宣教不到位、不知如何選袖帶、不熟悉操作規(guī)范、無備用袖帶使得袖帶下緣位置到肘窩的距離小于2 cm，這些均會導致血壓值出現(xiàn)偏差。

1.2.3 制定持續(xù)質(zhì)量改進的措施 ①操作前評估。操作前評估項目包括病人有無測血壓史，以了解左右上臂血壓的差別，并以血壓高的一側(cè)作為血壓測量的上肢；評估病人安靜休息時間，因為運動、吃飯、吸煙、講話等諸多因素均可引起血壓測量的偏差；評估袖帶尺寸、松緊度及袖帶下緣位置到肘窩的距離。并將評估項目做成紙質(zhì)資料塑封，懸掛于各區(qū)護理站供大家參閱；制定《病人測量血壓評估表》懸掛于病人床頭，以供測量血壓者準確評估。②將袖帶尺寸與相對應(yīng)的適合人群標記于血壓計上。通過查詢專業(yè)資料，確定袖帶尺寸與對應(yīng)臂圍的尺寸，將我科已有袖帶尺寸與相對應(yīng)的適合人群標記在血壓計及監(jiān)護儀屏幕的右上角；統(tǒng)一制作臂圍測量尺，分發(fā)于各區(qū)護理站，以供各區(qū)護士快速測量病人臂圍，選定袖帶。統(tǒng)計科室現(xiàn)有袖帶的規(guī)格及所缺失的袖帶規(guī)格，購置缺失規(guī)格的袖帶；常用袖帶固定于血壓計及監(jiān)護儀上，備用袖帶統(tǒng)一放置于護理站內(nèi)，供護士需要時取用。③加強病人的宣教與溝通。測量血壓前，醫(yī)生、護士主動與病人及家屬交流溝通，告知測量血壓的目的、方法、注意事項，尤其對于依從性差的病人及家屬強調(diào)血壓測量規(guī)范操作的重要性，有針對性進行相關(guān)知識的培訓，提高自我認知度。④對護理人員進行相關(guān)知識規(guī)范化培訓。圈長對圈員進行血壓測量規(guī)范操作的培訓，培訓后由輔導員及圈長進行考核，全部達到合格，隨后將科室50名護士分為8組，分別由8名圈員進行培訓考核，直至合格；定期組織科內(nèi)護士培訓，將此項操作作為新護士入科培訓的一項內(nèi)容。

1.3 效果評價 比較品管圈活動前(2016年3月—5月)與活動后(2016年7月—10月)護士血壓測評操作的合格率。血壓測量合格的判定標準[2]：①測壓時病人不能講話，醫(yī)護人員也不能與病人講話；②病人取坐位或仰臥位；③坐位時，右心房水平位于胸骨中部、第四肋水平，臥位時用小枕支托以使上臂與腋中線同高；④袖帶寬度為臂圍的46%，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80%的上臂周徑；⑤袖帶的下緣在肘窩的上方2 cm～3 cm，松緊度一般以能塞進2個指頭為宜；⑥每次測量血壓至少測2次，中間間隔1 min，取平均值作為病人的血壓值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SSPS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

活動前護士血壓測量314人次，規(guī)范操作160人次，占50.96%；活動后護士血壓測量286人次，規(guī)范操作256人次，占89.51%，活動前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 活動前后護士血壓測量合格率比較

3 討論

品管圈是由一群工作性質(zhì)相似的人組成的為病人提供護理服務(wù)的群體，這恰恰符合品管圈工作方法對圈員的要求：①護理人員有一定的管理意識和能力，對PDCA工作流程有一定的了解；②護理人員加強學習，增強團隊凝聚力，提高責任心和自信心，增強工作積極性及解決問題的能力，提高病人滿意度[4]。因此，品管圈在提高護士血壓測量規(guī)范操作的合格率中的應(yīng)用，使護理質(zhì)量得到持續(xù)的、全程的控制。本次活動針對發(fā)現(xiàn)的共性的、反復出現(xiàn)的問題，通過小組專題討論、分析原因、提出解決問題的有效方法和改進措施，提高了護士工作的主觀能動性，使他們有被尊重、被認可、自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作的熱情，積極與病人交流溝通，進行相關(guān)知識的宣教，得到了病人的理解和配合，使護理工作能夠順利進行，而對存在的問題進行及時整改，也提高了護士血壓測量規(guī)范操作的合格率，整個過程是一個持續(xù)質(zhì)量改進的過程，為病人的治療提供了可靠的依據(jù)。

[1] 邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11(4)：381-382.

[2] 王文，張維忠，孫寧玲，等.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志，2011,6(12):1101-1115.

[3] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22(4C):1103-1104.

[4] 李琳鳳，張毅，呂海瑛，等.品管圈在我國護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2013,13(11):800-801.

(本文編輯崔曉芳)

Application of quality control circle activities in improving passing rate of blood pressure measurement

Lu Haitao

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

蘆海濤，主管護師，本科，單位：030032，山西大醫(yī)院。

信息 蘆海濤.品管圈活動在提高護士測量血壓合格率中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(23)：2920-2922.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.032

1009-6493(2017)23-2920-03

2016-12-05；

2017-07-04)