苗華麗，張莉蕓，張曉輝，閆 明，高 霞

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微信教育模式在出院痛風(fēng)病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

苗華麗，張莉蕓，張曉輝，閆 明，高 霞

[目的]探討微信公眾平臺在出院痛風(fēng)病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將100例痛風(fēng)病人隨機(jī)分為對照組和研究組各50例，對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用微信公眾平臺教育模式對痛風(fēng)病人進(jìn)行出院后延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人疾病知識知曉率、治療依從性和血尿酸達(dá)標(biāo)率。[結(jié)果]干預(yù)3個(gè)月后，除高嘌呤飲食知識外，研究組病人疾病知識知曉率、治療依從性和血尿酸達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]將微信教育應(yīng)用于出院痛風(fēng)病人延續(xù)性護(hù)理中可提高病人疾病知識知曉率、治療依從性和血尿酸達(dá)標(biāo)率。

痛風(fēng)；延續(xù)性護(hù)理；微信公眾平臺；健康教育；治療依從性；尿酸達(dá)標(biāo)

痛風(fēng)(gout)是一組嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的異質(zhì)性疾病[1]，臨床常表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全等嚴(yán)重病癥[2]，其常與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、心腦血管疾病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。近年來，痛風(fēng)的發(fā)病率和患病率飛速增長[4]。2006年，苗志敏等[5]對山東沿海地區(qū)調(diào)查顯示痛風(fēng)總患病率為1.14%；21世紀(jì)20年代痛風(fēng)是我國僅次于糖尿病的第2號代謝性疾病。延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[6]。調(diào)查顯示：延續(xù)性護(hù)理能降低病人30 d內(nèi)30%的再住院率，降低180 d內(nèi)17%的再住院率，能縮減每人平均20%的住院費(fèi)用。對出院痛風(fēng)病人給予延續(xù)性護(hù)理，可以明顯改善病人的遵醫(yī)行為、血尿酸值及疾病復(fù)發(fā)率，從而改善其生活質(zhì)量和疾病預(yù)后[7-12]。微信公眾平臺作為一種主流的線上線下微信互動營銷方式，于2012年8月正式上線，具有群發(fā)消息推送、自動回復(fù)和二維碼訂閱等功能。2013年10月，我科成立微信公眾平臺—山西風(fēng)濕病公眾論壇，目的是為出院病人提供一個(gè)院外延續(xù)性指導(dǎo)和護(hù)理教育的平臺，通過微信公眾平臺一對多的信息發(fā)送功能向病人傳送疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)病人對自我疾病進(jìn)行延續(xù)性科學(xué)管理。本研究旨在探討微信教育模式應(yīng)用于出院痛風(fēng)病人延續(xù)性護(hù)理的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選取2016年3月—2016年9月我院收治的100例痛風(fēng)病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷分類標(biāo)準(zhǔn)；②具有完全認(rèn)知及行為能力；③知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、腎功能不全、鉛中毒、淋巴增生性疾病、慢性溶血性貧血、骨髓增生性疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛風(fēng)；不配合調(diào)查者。將病人隨機(jī)分成對照組和研究組各50例。對照組：男48例，女2例；年齡17歲～62歲(44.62歲±11.66歲)；病程62.05個(gè)月±50.21個(gè)月。研究組：男47例，女3例；年齡18歲～60歲(45.51歲±10.23歲)；病程64.21個(gè)月±51.16個(gè)月。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人入院期間均給予相同的健康教育方式和內(nèi)容，給病人發(fā)放痛風(fēng)疾病知識手冊、開展病人教育大講堂和病友討論會等，內(nèi)容為痛風(fēng)疾病知識、飲食指導(dǎo)、日常保健、關(guān)節(jié)護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。對照組給予常規(guī)出院健康指導(dǎo)，告知病人及其家屬出院后的注意事項(xiàng)。研究組在此基礎(chǔ)上，將出院痛風(fēng)病人均加入“山西風(fēng)濕病公眾論壇”進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1.1 評估病人及家屬出院后健康需求 由責(zé)任護(hù)士在病人出院前24 h詳細(xì)評估病人及家屬出院后的健康需求[13]，包括疾病知識、飲食習(xí)慣、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、降尿酸藥物的調(diào)整、病情復(fù)發(fā)的應(yīng)對技能等，根據(jù)評估的結(jié)果，確定微信公眾平臺延續(xù)教育的內(nèi)容。

1.2.1.2 建立微信公眾平臺延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì) 微信公眾平臺管理的組長為科主任，由1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師和1名主管護(hù)師組成微信延續(xù)性教育團(tuán)隊(duì)，要求具有良好的溝通能力和敬業(yè)精神，對微信公眾平臺的各項(xiàng)操作功能能熟練掌握[12]。

1.2.1.3 微信公眾平臺的管理 邀請出院痛風(fēng)病人通過二維碼掃描或查找公眾號“山西風(fēng)濕病公眾論壇”進(jìn)入微信平臺進(jìn)行統(tǒng)一管理，根據(jù)病人不同的健康需求，由微信延續(xù)性教育團(tuán)隊(duì)共同編寫延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容。由主治醫(yī)師和主管護(hù)師進(jìn)行微信公眾平臺的日常管理，輪流推送健康教育內(nèi)容，對病人的提問由科主任或副主任醫(yī)師進(jìn)行一對一的平臺解答，確保病人能正確理解健康教育的內(nèi)容。每周推送一次痛風(fēng)疾病知識內(nèi)容，時(shí)間為每周一16:00～17:00發(fā)送，每次推送3條或4條疾病知識和健康教育內(nèi)容，病人疾病咨詢的時(shí)間為每日19:00～20:00。

1.2.1.4 微信公眾平臺推送內(nèi)容 所有內(nèi)容均經(jīng)科主任審核，包括痛風(fēng)的病因、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、降尿酸藥物種類和作用、日常注意事項(xiàng)、正確飲食習(xí)慣及運(yùn)動方式等項(xiàng)目，推送的形式有文字、圖片和視頻。內(nèi)容包括：①飲食。介紹各類食物中嘌呤的含量，根據(jù)病人的病情和血尿酸值決定飲食的種類，督促病人正確執(zhí)行飲食方案。②運(yùn)動。根據(jù)疾病的不同時(shí)期，指導(dǎo)病人科學(xué)的運(yùn)動方式及鍛煉時(shí)間，急性期避免運(yùn)動鍛煉，緩解期選擇舒緩的運(yùn)動方式，避免短時(shí)、劇烈的體力鍛煉，以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。③血尿酸的生成及代謝過程。包括血尿酸的正常值，影響血尿酸代謝的因素及日常生活注意事項(xiàng)。④藥物。講解降尿酸藥物的種類和作用機(jī)制，對老年痛風(fēng)病人督促家屬提醒病人按時(shí)按量服藥。⑤指導(dǎo)復(fù)查。向病人發(fā)送提醒復(fù)診信息。如病人1個(gè)月未在微信平臺中提問或回復(fù)，由主管護(hù)師進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)詢問病人原因，并告知病人參加此活動的意義[14]。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 干預(yù)3個(gè)月后對兩組病人的痛風(fēng)疾病知識掌握情況、治療依從性和血尿酸達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較。①痛風(fēng)疾病知識掌握情況。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)痛風(fēng)疾病知識問卷，包括痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、常見癥狀、血尿酸正常值、并發(fā)癥、按時(shí)監(jiān)測血尿酸、高嘌呤飲食、降尿酸藥物種類和作用、正確運(yùn)動方式；②治療依從性，調(diào)查病人戒煙酒、多飲水、按醫(yī)囑服藥、限制嘌呤攝入量、關(guān)注血尿酸值等指標(biāo)、按時(shí)醫(yī)院復(fù)診、維持理想體重、堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉、規(guī)律作息9個(gè)項(xiàng)目。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人痛風(fēng)疾病知識知曉率比較(見表1)

表1 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人疾病知識知曉率比較 例

2.2 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人治療依從性比較(見表2)

表2 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人治療依從性比較 例

2.3 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人血尿酸達(dá)標(biāo)率比較(見表3)

表3 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人血尿酸達(dá)標(biāo)率比較 例

3 討論

3.1 微信公眾平臺教育模式的優(yōu)勢 微信擺脫了傳統(tǒng)健康教育受時(shí)間、地點(diǎn)的影響，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理更加方便、快捷和高效[15-16]。微信公眾平臺是一種在微信基礎(chǔ)上新增的功能模塊，其具有群發(fā)消息推送、自動回復(fù)和二維碼訂閱等功能。同時(shí)，微信公眾平臺是一種富媒體的傳播形式，其可以利用文字、圖片和視頻等方式對病人進(jìn)行健康教育。通過平臺一對多的信息推送功能，為病人發(fā)送富媒體的疾病知識，具有直觀性、及時(shí)性和可獲得性的特點(diǎn)，病人更容易接受。

3.2 微信公眾平臺教育模式對延續(xù)性護(hù)理的意義 痛風(fēng)病人因其疾病的終生性、復(fù)發(fā)多因性、非直接致死性和不易控制性等原因，傳統(tǒng)健康教育的普及效果和持久性不強(qiáng)[17]。研究發(fā)現(xiàn)：對門診和住院痛風(fēng)病人給予適當(dāng)?shù)慕】到逃商岣卟∪酥委煹囊缽男訹18-20]，而病人出院后，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員對其疾病的管理和指導(dǎo)，許多病人疏于對疾病的管理，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或二次入院。在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，微信公眾平臺作為一種新型的信息傳播媒介，由于具有不受時(shí)間和地點(diǎn)影響的便捷性，廣受大眾的喜愛。通過一對多的疾病知識推送模式，在線解答病人治療中的困惑，滿足病人出院后延續(xù)性護(hù)理的要求；通過醫(yī)護(hù)人員對病人疾病的督導(dǎo)，體現(xiàn)了從院內(nèi)到院外的延續(xù)性護(hù)理，保證了健康教育的連貫性。

3.3 微信公眾平臺教育模式能提高痛風(fēng)病人疾病知識知曉率和治療依從性 通過院外的微信公眾平臺教育，不斷強(qiáng)化痛風(fēng)病人的健康意識，通過醫(yī)護(hù)人員的不斷督促，有利于促進(jìn)病人建立院外健康行為模式，不斷強(qiáng)化健康理念，從而提高治療的依從性。利用微信公眾平臺每周推送一次疾病知識，具有連續(xù)性、實(shí)用性、隨時(shí)隨地可以重復(fù)查看的特點(diǎn)[13]，改變了傳統(tǒng)電話隨訪、入戶隨訪等隨訪脫落的現(xiàn)象，病人更容易參與進(jìn)來，與醫(yī)護(hù)人員共同探討疾病的治療方案和自我疾病管理問題。通過醫(yī)護(hù)人員給予院外持續(xù)的疾病指導(dǎo)和健康促進(jìn)，有利于提高痛風(fēng)病人血尿酸達(dá)標(biāo)率，從而起到“平穩(wěn)降尿酸”的作用。

4 小結(jié)

微信公眾平臺是隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代發(fā)展而產(chǎn)生的新型信息傳播媒介，具有操作簡單、高效、快捷、用戶使用方便等諸多優(yōu)勢。本研究運(yùn)用微信公眾平臺對痛風(fēng)病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，收到良好的效果。微信公眾平臺教育彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理模式隨訪病人易脫落的缺陷，可以有效提高痛風(fēng)病人疾病知識知曉率和治療依從性，提高了病人血尿酸達(dá)標(biāo)率，為痛風(fēng)病人的院外延續(xù)性護(hù)理提供了一種新模式。但在本研究中也發(fā)現(xiàn)：老年痛風(fēng)病人需要具有良好的家庭支持系統(tǒng)，在運(yùn)用微信平臺教育時(shí)需要家屬的積極參與，幫助和督促老年病人在微信平臺上學(xué)習(xí)和疾病咨詢，才能達(dá)到良好的健康教育效果。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of WeChat education model in continuity of care of discharged patients with gout

Miao Huali,Zhang Liyun,Zhang Xiaohui,etal

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

山西省軟科學(xué)研究項(xiàng)目，編號：2016041033-1。

苗華麗，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：030032，山西大醫(yī)院；張莉蕓、張曉輝、閆明、高霞單位：030032，山西大醫(yī)院。

信息 苗華麗，張莉蕓，張曉輝，等.微信教育模式在出院痛風(fēng)病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2901-2903.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.024

1009-6493(2017)23-2901-03

2017-05-22；

2017-07-04)