王鈺汝+王旗春+林梅

摘 要：高血壓是一種以動(dòng)脈血壓增高為主要特征的、常見的、普遍的慢性疾病，臨床上一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。近年來，由生活水平提高和心理壓力增大所致的高血壓在青少年中的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響了青少年的身體健康和生活質(zhì)量。為此，該文就青少年高血壓的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，從飲食習(xí)慣、生活方式、心理壓力、藥物治療、原發(fā)病治療等方面入手，提出相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，對青少年中的高血壓患者及其家屬進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：青少年 高血壓 危險(xiǎn)因素 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（c）-0245-02

高血壓是以動(dòng)脈血壓增高為特征，伴有血管、心臟，腦和腎等出現(xiàn)生理性或病理異常的全身性，危害性較大的慢性疾病[1]。早期高血壓病人可表現(xiàn)出頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、疲乏無力、易煩躁等癥狀。后期血壓長時(shí)間居于較高水平，并伴有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些不良癥狀直接導(dǎo)致了患者生活質(zhì)量的下降，給他們的生活帶來了不便。為此，該文就青少年高血壓的危險(xiǎn)因素和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，并綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

青少年的高血壓可以分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩種，與成人相比，由明確病因的繼發(fā)性高血壓在青少年中更為常見[2]。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有：（1）腎臟病變，如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；（2）大血管病變，如大血管畸形、先天性主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；（3）內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；（4）腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等。

2 危險(xiǎn)因素

影響青少年高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多，其中包括遺傳因素、飲食因素、生活方式因素、心理因素等。

2.1 遺傳因素

父母雙親中存在1人或者2人患高血壓，子女患有高血壓的概率比正常人高出兩倍。有研究資料表明，青少年高血壓有家族史者>50%，在高血壓的家族內(nèi)，母系高血壓比父系遺傳的危險(xiǎn)性大，是由于在高血壓的家族內(nèi)其尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的排泄量大，體重和血壓增幅也會隨之增大[2]。

2.2 飲食因素

飲食習(xí)慣與血壓調(diào)解有密切關(guān)系。三餐中攝入過多的鈉鹽，膳食中缺少鈣、鎂等礦物質(zhì)元素，飲食中飽和脂肪酸過多，均可促使血壓升高。隨著生活水平的提高，青少年的日常飲食更偏向于肉食、油炸食品、甜食等高熱量食物，減少了水果和蔬菜的攝入，這容易導(dǎo)致肥胖，促使血壓升高。青少年在與社會接觸過程中，可能會形成不健康的飲食習(xí)慣，如三餐不規(guī)律、過量飲酒等，這些不良的習(xí)慣往往會造成血脂粘稠，血壓升高。

2.3 生活方式因素

隨著信息時(shí)代的到來，各類電子產(chǎn)品普及，青少年的注意力逐漸被電腦、手機(jī)所吸引。青少年中普遍存在熬夜、作息時(shí)間不規(guī)律、嚴(yán)重缺覺等問題，這會造成植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，影響血壓的自身調(diào)節(jié)。部分青少年還存在缺乏運(yùn)動(dòng)的問題，攝入高熱量、高脂肪膳食后，不加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，會導(dǎo)致體內(nèi)過多的熱量排不出去，轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，造成肥胖，致使血壓升高。

2.4 心理和精神因素

不論是傷心、難過，還是興奮、激動(dòng)，都可能造成血壓一時(shí)性升高。隨著生活節(jié)奏加快，考試和升學(xué)壓力增大，肯定會對學(xué)生的心理造成一定的影響。精神緊張，會使交感腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，去甲腎上腺素和腎上腺素量增加。在交感神經(jīng)和腎上腺素的共同作用下，一方面，心臟收縮加強(qiáng)加快，心輸出量增多；另一方面，身體大部分區(qū)域的小血管收縮，外周阻力增大。 由于心輸出量增多和外周阻力加大，導(dǎo)致血壓升高[3]。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 飲食干預(yù)

臨床上認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，飲食習(xí)慣不僅對人體有滋養(yǎng)的作用，而且飲食療法是防治高血壓最重要的方法。建議患者要進(jìn)行低鹽膳食，膳食中約80%的鈉鹽都來自烹調(diào)和各種腌制品，因此要減少烹調(diào)用鹽，并適當(dāng)?shù)販p少腌制品的食用量，使食鹽量不超過6 g/d。應(yīng)減少脂肪的攝入量，膳食中脂肪的控制量應(yīng)占總熱量的25%以下。適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣和鉀鹽，按時(shí)按量服用鈣片，多食新鮮蔬菜和水果，盡量以深色果蔬為主，多飲牛奶。限制飲酒量，飲酒量每天不得超過50 g乙醇的量，禁止吸煙。要注意控制體重，盡量使BMI降低至25以下[4]。

3.2 生活方式干預(yù)

青少年高血壓患者必須根據(jù)年齡、高血壓程度決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。具體項(xiàng)目可選擇散步、慢跑、瑜伽、騎車等。要保證充足的睡眠及休息。經(jīng)常睡眠不足，會使人神經(jīng)衰弱，心情焦躁不安，免疫力降低，從而不利于高血壓患者。娛樂活動(dòng)要有節(jié)制?？措娨晳?yīng)控制好時(shí)間，不宜長時(shí)間坐在電視屏幕前，也不要看過于刺激的節(jié)目。定期健康檢查，按時(shí)服用降壓藥。高血壓患者必須要養(yǎng)成長期服藥的習(xí)慣，要自覺按時(shí)吃藥，糾正自己不良的生活習(xí)慣，按時(shí)測量血壓，確保血壓不上升，長期穩(wěn)定在較低水平[5]。

3.3 心理干預(yù)

與學(xué)生、家長、老師溝通，說明引起高血壓的原因，危害性及防治措施。為減輕青少年心理壓力，學(xué)校應(yīng)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，老師要時(shí)常鼓勵(lì)學(xué)生，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)上的困難，家長要督促孩子有規(guī)律地生活，自我察覺心理存在問題時(shí)，學(xué)生應(yīng)及時(shí)找心理老師或者心理咨詢師尋求幫助，進(jìn)行有效疏導(dǎo)[6]。家長要經(jīng)常與孩子溝通，了解孩子的想法，發(fā)現(xiàn)孩子存在問題時(shí)要及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)。

3.4 藥物干預(yù)

藥物治療應(yīng)在非藥物干預(yù) 3～6個(gè)月無效后，或已出現(xiàn)器官功能損害時(shí)應(yīng)用。目前臨床上常用的高血壓治療藥物主要包括：鈣離子通道拮抗劑，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用[7]。要告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，必須遵醫(yī)囑用藥，不能擅自改藥、停藥，以免發(fā)生不良后果。

3.5 原發(fā)病治療干預(yù)

對于繼發(fā)性高血壓，可在明確診斷病因的前提下，早期通過積極治療原發(fā)病而控制高血壓。（1）治療腎臟病變：改善腎臟的血流動(dòng)力，擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，降低腎灌注壓，從而降低血壓[8]。（2）高血壓的發(fā)病原理與醛固酮分泌增多引起水鈉潴留和血管壁對去甲腎上腺素反應(yīng)性增高有關(guān)，合理控制激素分泌，有助于治療內(nèi)分泌性病變。（3）通過手術(shù)等方式治療腦瘤、腦部創(chuàng)傷等疾病，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有利于降低血壓。

4 結(jié)語

隨著高血壓發(fā)病年齡的年輕化和發(fā)病率的增加，表明高血壓已經(jīng)開始影響青少年的身體健康，提醒社會需要高度關(guān)注青少年的健康。高血壓是一種慢性疾病，臨床上主要通過對飲食習(xí)慣、生活方式、心理因素、原發(fā)病治療等方面進(jìn)行干預(yù)，從而保障青少年的健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭榮華.高血壓病綜述[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007（1）：112-113.

[2] 高坤.青少年高血壓的高危因素及護(hù)理干預(yù)分析[J].醫(yī)藥與保健，2015（1）：134-135.

[3] 覃永生.兒童及青少年高血壓的研究概況[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（9）：837-841.

[4] 張永芳.高血壓患者高危因素分析與健康教育[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（2）：911.

[5] 鄧艷莉.高血壓患者的飲食調(diào)養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)[J].健康必讀，2011（5）：131.

[6] 黃堅(jiān)尖.中小學(xué)生血壓偏高的原因分析及預(yù)防對策[J].中國校醫(yī)，2013，27（7）：548.

[7] 杜殿臺.高血壓呈年輕化青少年應(yīng)早設(shè)防[J].青春期健康，2016（19）：48-49.

[8] 季黎明，傅辰生，高中度.卡維地洛對慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的治療作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2006（2）：156-157.