閔旋+++丁凌++胡述芬++劉彩鳳

摘 要：逐步完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，是我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要方向。借鑒國外居家養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗和發(fā)展趨勢，我國居家養(yǎng)老模式可以從政府、社區(qū)、人才建設(shè)等方面宏觀考慮，以尋求相應(yīng)的發(fā)展方案獲得更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù) 養(yǎng)老模式 居家養(yǎng)老

1、前言

居家養(yǎng)老模式，是指老年人在家中居住，依托社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，由家庭或社會提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老首先由西方發(fā)達國家提出。20世紀50年代，由于機構(gòu)養(yǎng)老模式不符合老年人的生活習慣和養(yǎng)老需求，以及機構(gòu)養(yǎng)老模式給政府帶來的巨額財政負擔，“去機構(gòu)化”運動逐漸在西方發(fā)達國家展開。英國政府率先提出了社區(qū)照顧養(yǎng)老模式，至20世紀70年代社區(qū)照顧模式在英國己經(jīng)廣泛普及川。隨后，一些國家提出了“就地養(yǎng)老”理念，大力開展社區(qū)照顧服務(wù)。20世紀80年代以來，一些學者通過研究發(fā)現(xiàn)我國家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，于是大力推進社會福利社會化進程。在老年社會福利方而，主要包括建立公共養(yǎng)老設(shè)施機構(gòu)、政府養(yǎng)老機構(gòu)向社會開放、支持民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展以及積極倡導(dǎo)社區(qū)照顧和發(fā)展居家養(yǎng)老模式。

目前，居家養(yǎng)老在我國養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)地位和作用凸顯，居家養(yǎng)老在城鎮(zhèn)普遍展開并向農(nóng)村持續(xù)延伸，取得了很大成績。2001年全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃啟動實施，經(jīng)過持續(xù)建設(shè)，“星光老年之家”在部分地區(qū)己經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋，能夠為社區(qū)老年人提供入戶服務(wù)、緊急援助、日間照料、保健康復(fù)和文體娛樂等多種服務(wù)。2005年以來，民政部在全國范圍內(nèi)啟動了養(yǎng)老服務(wù)社會化示范活動，我國部分地區(qū)立足于當?shù)厝丝诶淆g化的發(fā)展水平和老年人社會化養(yǎng)老的實際需要，在居家養(yǎng)老中實施了財政資金購買服務(wù)和相關(guān)組織提供養(yǎng)老服務(wù)的政策。至此，我國依托城鄉(xiāng)社區(qū)初步建立起居家養(yǎng)老服務(wù)體系。但是，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展還停留在初級階段，實際狀況與國家總體改革發(fā)展的要求不相適應(yīng)，與人口老齡化發(fā)展的要求不相協(xié)調(diào)，與老年人口提高生活質(zhì)量的要求相去甚遠。

2、日本的居家養(yǎng)老模式發(fā)展

運行機制：日本政府沒有像西方其他國家一樣把老年人贍養(yǎng)問題從家庭中剝離，而是強調(diào)國民自立，重視家庭在養(yǎng)老中的重要作用。日本社會保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能為目標，以家庭和家庭贍養(yǎng)為前提條件。部分法律（如《生活保護法》、《老年人福利法》、《老年人保健法》、《殘疾人福利法》等）強制性要求家庭和親屬履行贍養(yǎng)義務(wù)；有些法律（如《厚生養(yǎng)老金法》、《健康保險法》等）從制度層而對家庭或親屬之間業(yè)己形成的贍養(yǎng)關(guān)系給予承認。2000年4月日本政府開始實施以《介護保險法》為基礎(chǔ)的介護保險制度。日本介護保險制度獨立于其他社會保險制度，旨在通過社會保險的形式為老年人照護服務(wù)提供費用支撐。介護保險制度規(guī)定城鎮(zhèn)40歲以上有住所的國民強制參保介護保險并繳納介護保險金，參保國民65歲以后根據(jù)條件不同可享受不同標準的介護服務(wù)。

籌資機制：日本居家養(yǎng)老資金籌集上遵循以政府為主、服務(wù)機構(gòu)為輔、多種渠道并行的原則，籌資責任由政府、社會以及個人共同承擔。日本介護保險制度所需資金一半源于稅金、一半源于保險金，其中稅金部分來自中央和地方政府財政，國家、都道府縣、市町村三級政府分別支付介護保險制度所需資金總額的25%，12.5%和12.5%。

服務(wù)項目：日本居家養(yǎng)老包括訪問護理服務(wù)、日間護理服務(wù)、短期托付服務(wù)和社區(qū)貼緊型服務(wù)等類型。訪問護理服務(wù)包括為老年人上門提供做飯喂食、洗澡換衣、打掃衛(wèi)生等服務(wù)；日間護理服務(wù)是指接送老年人到社區(qū)老年人護理中心，為老年人提供身體檢查、康復(fù)訓練等服務(wù)；短期托付服務(wù)是指在老年人家屬臨時外出時，將老年人托付給社區(qū)養(yǎng)老院，接受社區(qū)養(yǎng)老院提供的短期護理服務(wù)；社區(qū)貼緊型服務(wù)提供夜間上門服務(wù)、失能失智老人日托護理和多功能型居家護理等社區(qū)服務(wù)。需要居家養(yǎng)老的老年人要向所在的市、鎮(zhèn)或村提出申請，經(jīng)過專門機構(gòu)的審核和評估確定符合介護保險制度相關(guān)標準，即可享受等級不同的生活照料和居家介護服務(wù)。

3、日本的居家養(yǎng)老模式對我國的發(fā)展啟示

政府是社會福利事業(yè)的規(guī)劃者，社區(qū)是居家養(yǎng)老各種主體和資源的紐帶，由于參與功能的不同，政府和社區(qū)在居家養(yǎng)老模式中承擔不同的責任和角色。因此，為了促進我國居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展，借鑒國外成功模式，結(jié)合我國居家養(yǎng)老模式發(fā)展中的問題，應(yīng)該從政府和社區(qū)兩個不同的層而，著重做好以下幾個方而工作。

3.1發(fā)揮政府引導(dǎo)功能

居家養(yǎng)老屬于一種帶有保障性質(zhì)的社會福利事業(yè)，并且其服務(wù)需求比較靈活，很難實現(xiàn)集約型供給。因此，居家養(yǎng)老模式的發(fā)展需要充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，從制度供給、政策法規(guī)制定、財政投入等方而給予支持。一是政府要充分認識居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要性，科學制定居家養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃，并將其納入社會發(fā)展和社區(qū)建設(shè)系統(tǒng)規(guī)劃中，推動居家養(yǎng)老事業(yè)快速健康發(fā)展。二是政府進一步完善基本養(yǎng)老制度，隨著經(jīng)濟增長適度提高養(yǎng)老保障水平，對各項保障制度進行整合銜接，通過增加保障收入與健全服務(wù)體系兩方而對居家養(yǎng)老提供支撐。三是政府制定相關(guān)政策法規(guī)，加強對居家養(yǎng)老工作的管理和監(jiān)督；以稅收優(yōu)惠和資金補貼等方式，吸引企業(yè)和社會組織參與居家養(yǎng)老事業(yè)，通過市場化機制使養(yǎng)老資源得到合理配置和有效利用。

3.2 完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)

各社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)供給和社區(qū)內(nèi)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求存在著不平衡性，部分老年人的養(yǎng)老需求在本社區(qū)無法獲得滿足，而其他社區(qū)能夠提供其需要的服務(wù)。因此，可以建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，通過銜接機制協(xié)調(diào)社區(qū)之間的養(yǎng)老服務(wù)供給。由各社區(qū)分別統(tǒng)計其社區(qū)內(nèi)老年人的基本信息以及老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求的內(nèi)容、種類；對老年人養(yǎng)老需求的內(nèi)容和水平進行分類，建立老年人信息庫。在此基礎(chǔ)上，依托社區(qū)信息平臺，建立健全社區(qū)之間的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)。通過完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，不但能夠有效滿足不同社區(qū)老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，而且可以有效發(fā)揮各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的潛能。

3.3 加速專業(yè)人才隊伍建設(shè)，合理利用社區(qū)內(nèi)人力資源

專業(yè)化的居家養(yǎng)老隊伍和志愿者服務(wù)隊伍，是滿足老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵，是推動居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康快速發(fā)展的重要因素。對于專職服務(wù)人員，建立健全從業(yè)資格認證制度和職稱序列等級管理制度，加強專業(yè)知識技能培訓，定期對服務(wù)人員進行專業(yè)再培訓；逐步提高專職服務(wù)人員待遇，以激勵服務(wù)人員的工作積極性和吸引社會工作專業(yè)畢業(yè)生參加居家養(yǎng)老工作。對于志愿者隊伍，國外經(jīng)驗證明，通過科學管理同樣可以為居家養(yǎng)老做出巨大貢獻?？梢詤⒖紘H上通行的做法，建立和實施時間儲蓄（Time Bank）制度，鼓勵低齡老人為高齡老人提供居家養(yǎng)老，待自己有需要此類服務(wù)時，可以通過申請獲得同等服務(wù)；通過行政政策激勵和經(jīng)濟措施鼓勵相關(guān)單位積極參與志愿者服務(wù)行動；同時倡導(dǎo)大、中學生參加社區(qū)服務(wù)，使社區(qū)內(nèi)己有的人力資源得到優(yōu)化配置。

參考文獻

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作者簡介

閔旋，男，漢族，1992年5月，湖北省洪湖市，云南民族大學社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向：社會保障理論與實務(wù)。