1.河南省漯河市第三人民醫(yī)院超聲科 (河南 漯河 462000)

2.河南省漯河市第三人民醫(yī)院新生兒科 (河南 漯河 462000)

于登鋒1王敏智2

床旁彩色多普勒超聲在診斷新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用

1.河南省漯河市第三人民醫(yī)院超聲科 (河南 漯河 462000)

2.河南省漯河市第三人民醫(yī)院新生兒科 (河南 漯河 462000)

于登鋒1王敏智2

目的 研究床旁彩色多普勒超聲在診斷新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年2月-2016年7月我院94例存在高危因素并接受床旁彩色多普勒超聲檢查的新生兒為研究對(duì)象，分析頭顱彩超檢查結(jié)果以及MRI結(jié)果。結(jié)果 兩種檢查方法對(duì)顱內(nèi)出血II級(jí)、顱內(nèi)出血III級(jí)、顱內(nèi)出血IV級(jí)、缺氧缺血性腦病、腦室擴(kuò)張、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、化膿性腦膜炎臨床檢出率的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；床旁多普勒超聲診斷法對(duì)脈絡(luò)叢囊腫、室管膜下囊腫以及顱內(nèi)出血I級(jí)的臨床檢出率明顯高于MRI(P＜0.05)，而MRI對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者硬膜下出血臨床檢出率顯著高于床旁多普勒超聲(P＜0.05)，部分患兒診斷結(jié)果得到手術(shù)/尸檢證實(shí)。結(jié)論 相對(duì)于MRI，床旁多普勒超聲可提高新生兒脈絡(luò)叢囊腫、顱內(nèi)出血I級(jí)以及室管膜下囊腫的檢出率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

床旁多普勒超聲；新生兒；MRI；診斷；顱腦疾病

近年來(lái)，危重癥新生兒、早產(chǎn)兒以及低體重兒越來(lái)越多，顱腦疾病出現(xiàn)率也明顯提高。新生兒高發(fā)顱腦疾病主要有：脈絡(luò)叢囊腫、顱內(nèi)出血(包括腦實(shí)質(zhì)出血)以及室管膜下囊腫等，若未予以及時(shí)診斷，對(duì)患兒有效治療及預(yù)后將造成影響[1-2]。故需尋找一種準(zhǔn)確性與安全性均較高的新生兒顱腦診斷手段，從而為合理治療方案的制定提供依據(jù)。本文選取94例存在高危因素并接受床旁彩色多普勒超聲檢查的新生兒為研究對(duì)象，研究床旁彩色多普勒超聲在診斷新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選取2015年2月～2016年7月我院94例存在高危因素并接受床旁彩色多普勒超聲檢查新生兒為研究對(duì)象，其中男62例，女32例，新生兒日齡為3～14天，平均(4.14±1.13)天，主要由于胎糞吸入綜合癥、早產(chǎn)、糖尿病母嬰以及新生兒窒息等疾病必須接受床旁超聲檢查。依據(jù)Papile分級(jí)法[3]可以將顱內(nèi)出血疾病分為四級(jí)，I級(jí)：新生兒室管膜下產(chǎn)生出血癥狀；II級(jí)：新生兒室管膜下以及腦室內(nèi)產(chǎn)生出血癥狀；III級(jí)：新生兒室管膜下以及腦室內(nèi)產(chǎn)生出血癥狀，伴隨腦室擴(kuò)大現(xiàn)象；IV級(jí)：新生兒室管膜下以及腦室內(nèi)產(chǎn)生出血癥狀，伴隨腦室擴(kuò)大現(xiàn)象與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血癥狀。

1.2 方法①床旁彩超檢查：通過(guò)百盛公司所提供MYLabFive型號(hào)床旁彩色超聲儀器完成檢查過(guò)程，其中線陣高頻探頭運(yùn)行頻率處于7.5～12MHz范圍內(nèi)，凸陣低頻探頭運(yùn)作頻率處于3.5～5.0MHz范圍內(nèi)，指導(dǎo)患兒處于平臥位，取顳窗與前鹵不同角度行左右旁矢狀面、冠狀面以及正中矢狀面掃描，仔細(xì)觀察患兒腦外間隙、側(cè)腦室、腦實(shí)質(zhì)情況、脈絡(luò)膜叢以及胼胝體，同時(shí)記錄測(cè)量結(jié)果，通過(guò)彩色多普勒行大腦中動(dòng)脈或者大腦前動(dòng)脈診斷，對(duì)大腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行估測(cè)。②MRI檢查：以美國(guó)生產(chǎn)GE Hde 1.5T型號(hào)的MR儀器作頭顱常規(guī)橫斷面以及矢狀面檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比分析頭顱彩超及MRI在檢出顱內(nèi)出血I級(jí)-IV級(jí)、缺氧缺血性腦病、腦室擴(kuò)張、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、脈絡(luò)叢囊腫、室管膜下囊腫的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL，采取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，其中率(%)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較床旁彩超檢查以及MRI診斷結(jié)果兩種診斷方法對(duì)顱內(nèi)出血II級(jí)、顱內(nèi)出血III級(jí)、顱內(nèi)出血IV級(jí)、缺氧缺血性腦病、腦室擴(kuò)張、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、化膿性腦膜炎臨床檢出率的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；床旁多普勒超聲診斷法對(duì)脈絡(luò)叢囊腫、室管膜下囊腫以及顱內(nèi)出血I級(jí)的臨床檢出率明顯高于MRI診斷法(P＜0.05)，而MRI診斷法對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者硬腦膜下腔出血臨床檢出率顯著高于床旁多普勒超聲診斷法(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較彩超以及MRI對(duì)行手術(shù)或者尸檢患兒診斷結(jié)果行手術(shù)/尸檢結(jié)果：床旁多普勒超聲診斷法對(duì)脈絡(luò)叢囊腫、室管膜下囊腫以及顱內(nèi)出血I級(jí)臨床檢出率明顯高于MRI，且MRI診斷法對(duì)蛛網(wǎng)膜或者硬腦膜下腔出血臨床檢出率顯著高于床旁多普勒超聲診斷法(P＜0.05)，見表2。

表1 比較床旁彩超檢查以及MRI診斷結(jié)果[n(%)]

表2 比較彩超以及MRI對(duì)行手術(shù)或者尸檢患兒診斷結(jié)果[n(%)]

3 討 論

在我國(guó)超聲多普勒技術(shù)日趨成熟的背景下，顱腦超聲作為臨床醫(yī)學(xué)分支受到了廣泛關(guān)注，其于新生兒顱腦疾病診斷中的應(yīng)用范圍也更加廣，可用于新生兒顱腦發(fā)育不良、顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)感染等疾病的臨床診斷[5-6]，既能給兒科顱腦疾病診斷提供可靠的影像學(xué)資料，又能輔助醫(yī)師及時(shí)找出新生兒潛藏的顱腦疾病。

一般采取彩超對(duì)囟門未閉新生兒進(jìn)行顱腦相關(guān)疾病的檢查[7]。新生兒I級(jí)顱內(nèi)出血彩超顯示尾狀核頭區(qū)出現(xiàn)高回聲或者部分混合回聲光團(tuán)；II級(jí)側(cè)腦室回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，并且有異?；芈晥F(tuán)塊；III級(jí)為異?；芈晥F(tuán)塊且有腦室擴(kuò)張表現(xiàn)；IV級(jí)不僅有腦室出血表現(xiàn)，同時(shí)腦室附近有白質(zhì)出血梗死灶。超聲檢查缺氧缺血性腦疾病時(shí)，新生兒側(cè)腦室三角區(qū)域的后外方主要包括白質(zhì)纖維以及血管叢，且具有不同聲阻抗，形成回聲增強(qiáng)光影區(qū)差異，以此判斷缺氧缺血性腦疾病；MRI檢查缺氧缺血性腦疾病可呈現(xiàn)出多種表現(xiàn)，包括水腫范圍、T1W1皮層與其皮層深部點(diǎn)狀或者迂曲條狀高信號(hào)等。超聲診斷中，腦室擴(kuò)張為側(cè)腦室冠狀斷面顯示為圓形，說(shuō)明腦室擴(kuò)張；MRI檢查能夠?qū)⒛X室擴(kuò)張程度以及周圍腦實(shí)質(zhì)具體發(fā)育情況呈現(xiàn)出來(lái)。超聲檢查顯示腦實(shí)質(zhì)出血新生兒腦實(shí)質(zhì)各個(gè)部位產(chǎn)生強(qiáng)回聲，同時(shí)形態(tài)大小不一；MRI檢查可將顯示腦實(shí)質(zhì)出血部位及涉及范圍。超聲診斷中，化膿性腦膜炎具有腦溝腦回回聲明顯增強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)于腦室之中無(wú)回聲或具有不均勻回聲者，會(huì)呈現(xiàn)絮狀物；MRI表現(xiàn)為新生兒兩側(cè)腦室后方與枕角里面有T1稍高信號(hào)、DWI高信號(hào)以及T2稍低信號(hào)。超聲顯示脈絡(luò)叢囊腫與室管膜下囊腫時(shí)，相應(yīng)部位產(chǎn)生無(wú)回聲區(qū)，并且壁薄多；MRI表現(xiàn)則無(wú)此影像，分辨效果較差。因?yàn)樾律鷥猴B腦疾病一般無(wú)明顯臨床特點(diǎn)，故其早期診斷具有較大難度，而超聲診斷限制因素較少，并且具有床旁檢查、無(wú)創(chuàng)、方便以及成本較低的優(yōu)點(diǎn)，故應(yīng)用價(jià)值更高。

本組研究結(jié)果顯示，頭顱彩超診斷與MRI診斷對(duì)顱內(nèi)出血II級(jí)～I(xiàn)V級(jí)、缺氧缺血性腦病、腦室擴(kuò)張、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、化膿性腦膜炎臨床檢出率的對(duì)比相近，說(shuō)明兩者于該方面診斷價(jià)值相當(dāng)，這是因?yàn)榇才猿暸cMRI檢查均可將這些疾病的影像清晰顯示出來(lái)，臨床醫(yī)師根據(jù)影像特點(diǎn)即可判斷疾病情況。結(jié)果還顯示，相對(duì)于MRI診斷法，床旁多普勒超聲可提高新生兒脈絡(luò)叢囊腫、顱內(nèi)出血I級(jí)以及室管膜下囊腫檢查準(zhǔn)確性，與馮國(guó)雋等[8]研究結(jié)論一致，因?yàn)樾律鷥壕哂星逦鶬級(jí)顱內(nèi)出血超聲影像，特異性高，并且超聲顯示脈絡(luò)叢囊腫以及室管膜下囊腫新生兒相應(yīng)部位存在無(wú)回聲區(qū)，同時(shí)壁薄多，準(zhǔn)確性高。

綜上所述，相對(duì)于MRI檢查，床旁多普勒超聲可有效提高新生兒脈絡(luò)叢囊腫、顱內(nèi)出血I級(jí)以及室管膜下囊腫的檢出率，在這三種疾病上具有較高診斷價(jià)值，值得推廣。

[1]王楠楠,孟潔瓊,李慧.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].罕少疾病雜志,2016, 23(4):22-24.

[2]劉宇清,盧瓊潔,賈保霞等.新生兒顱腦疾病超聲診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2):69,94,封3.

[3]葛艷.彩色多普勒超聲在新生兒顱腦疾病診斷中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,12(15):137-138.

[4]郭本樹,吳耀賢,楊丹.新生兒缺氧缺血性腦病MRI分度診斷及相關(guān)性分析[J].罕少疾病雜志,2016, 23(4):8-11.

[5]李愛麗.彩色多普勒超聲與CT在新生兒顱腦檢查中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,23(12):41-42.

[6]王濤,伊春花,魏芳等.超聲診斷在新生兒顱腦疾病中的運(yùn)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,14(3):116-117.

[7]梁麗,張建蕾,拓勝軍等.經(jīng)顱超聲檢查對(duì)新生兒顱腦疾病診斷的篩查研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7):885-886.

[8]馮國(guó)雋,楊紅梅,王朝霞等.彩色多普勒超聲對(duì)新生兒顱腦疾病的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(4):556-559.

(本文編輯:謝婷婷)

Application of Bedside Ultrasound in the Diagnosis of Neonatal Craniocerebral Diseases

YU Deng-feng, WANG Min-zhi． Department of Ultrasound, the Third People's Hospital of Luohe, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the application value of bedside ultrasound in the diagnosis of neonatal craniocerebral diseases． Methods A total of 94 high risk neonates accepted bedside color doppler ultrasound examination in our hospital from February 2015 to July 2016 were taken as the clinical research objects． The color doppler ultrasound and MRI result of the craniocerebral were compared and analyzed． Results There were no significant differences in clinical detection rates of intracranial hemorrhage level II, III and IV, hypoxic ischemic encephalopathy, ventriculomegaly, intracerebral hemorrhage and purulent meningitis between color doppler ultrasound and MRI(P＞0．05), the clinical detection rate of beside doppler ultrasound in the diagnosis of choroid plexus cyst, subependymal cysts and intracranial hemorrhage level I was significantly higher than that of MRI(P＜0．05), the clinical detection rate of MRI in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage and subdural hemorrhage was significantly higher than that of beside doppler ultrasound(P＜0．05)． Partial diagnosis results were confirmed by operation or autopsy．Conclusion Compared with MRI, bedside doppler ultrasound has high detection accuracy of choroid plexus cyst, intracranial hemorrhage level I and subependymal cysts in neonates, and which deserve generalization．

Bedside Doppler Ultrasound; Neonate; MRI; Diagnosis; Craniocerebral Diseases

R44；R72

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.006

2017-07-04

于登鋒