四川省宜賓市第二人民醫(yī)院(四川 宜賓 644000)

曾憲輝

巨骨細胞瘤患者MRI影像特點及病理分析*

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院(四川 宜賓 644000)

曾憲輝

目的 研究巨骨細胞瘤(GCT)患者MRI影像特征及病理特點。方法 搜集我院2011年5月至2014年8月經(jīng)手術(shù)病理證實的19例GCT患者的MRI表現(xiàn)和臨床資料，分析患者的MRI征象并與病理結(jié)果對照。結(jié)果 腫瘤在T1WI上以中等信號為主，夾雜有低信號或高信號，T2WI上呈中等或稍高信號。MRI可顯示腫瘤內(nèi)壞死、出血、含鐵血黃素沉著等。結(jié)論 MRI可以提供豐富準確的影像學(xué)信息，提高GCT診斷的準確性，指導(dǎo)制定科學(xué)有效的治療方案。

巨骨細胞瘤；磁共振成像；病理

巨骨細胞瘤(giant cell tumor of bone，GCT)是一種常見的侵襲性骨腫瘤，傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷主要采用X線和CT，而MRI具有更高的軟組織分辨率和任意平面掃描的優(yōu)勢，豐富了GCT的影像學(xué)表現(xiàn)，補充了臨床評估的依據(jù)，已越來越多的應(yīng)用于GCT的檢查[1]。目前針對GCT患者的MRI影像學(xué)特點及病理分析的研究較少，因此本文搜集我院19例經(jīng)手術(shù)病理證實的GCT患者的MRI影像及臨床資料，探討GCT患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)與病理特點，以期提高GCT的診斷和鑒別水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2011年5月至2014年8月經(jīng)手術(shù)病理證實的19例GCT患者的MRI表現(xiàn)和臨床資料，其中男11例，女8例，年齡20～56歲，平均(37.44±15.28)歲；臨床表現(xiàn)：疼痛16例，跛行5例，腫脹13例，病理性骨折4例，肢體功能障礙12例。

1.2 方法采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，采用表面線圈，掃描序列參數(shù)：層厚5mm，層間距1mm，視野(FOV)18cm×18cm～45cm×45cm，矩陣192×256，行T1WI(TR500ms，TE20ms)、T2WI(TR3000ms,TE100ms)和STIR(TR4000ms，TI150ms，TE45ms)掃描。所有病例均在X線平片的基礎(chǔ)上確定MRI掃描的方向，按0.1mmol/kg體重的劑量靜脈注入釓噴酸葡胺注射液(國藥準字H19991368，生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)有限公司)行增強掃描。

2 結(jié) 果

病灶部位位于脛骨6例，股骨5例，髂骨3例，脊椎骨2例，肱骨2例，尺骨1例。GCTⅠ級3例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例。最大者位于脛骨約11cm×12cm×6cm，最小者位于尺骨約4cm×6cm×2cm。病變中心性生長11例，偏心性生長8例。

以肌肉的信號為衡量標準，肌肉信號為中等信號。16例腫瘤以實性成分為主，占84.2%。T1WI實性部分信號較均勻，病灶以中等信號為主，夾雜有低信號或高信號，中等信號或稍高信號11例(圖1)，占57.9%，低信號5例。T2WI實性部分呈不均勻中等或稍高信號9例(圖2)，占47.3%，較均勻中等或稍高信號7例，占36.8%。Gd-DTPA增強掃描16例均呈顯著不均勻強化(圖3)，占100%。手術(shù)及病理證實在T2WI中等或稍高信號者為腫瘤實質(zhì)區(qū)，由較多的破骨細胞型巨細胞和間質(zhì)細胞組成，低信號區(qū)為腫瘤細胞間雜有較多的膠原纖維和少許新鮮出血。呈高信號者為壞死、囊性變區(qū)，液平面為出血所致。12例病灶內(nèi)可在T2WI實性成分內(nèi)發(fā)現(xiàn)伴有一些點或者片狀高信號區(qū)的“亮斑征”，在T1WI上一般顯示為中等或稍低信號，Gd-DTPA增強掃描上述區(qū)域未見強化，主要顯示為腫瘤壞死與陳舊出血形成的囊變區(qū)。病灶內(nèi)存在液化、壞死現(xiàn)象，液化壞死5例，占26.3%，無液化、壞死10例，占52.6%，病理性骨折4例，占21.1%。病灶內(nèi)出現(xiàn)液-液面4例，占21.1%，病灶內(nèi)未出現(xiàn)液-液面15例，占78.9%。病灶內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象，積液者13例，占68.42%，少量積液(液體最大寬度＜1cm)8例，中量積液(液體最大寬度為1～2cm)3例，大量積液(液體最大寬度＞2cm)2例，大量積液與外傷有關(guān)并且伴有病理性骨折。

3 討 論

GCT源于骨髓結(jié)締組織的間充質(zhì)細胞，又稱破骨細胞瘤、出血性骨髓炎，常見于青壯年，腫瘤好發(fā)于股骨下端和脛骨上段。GCT在組織學(xué)上由兩種細胞構(gòu)成，一種是彌漫增生的單核間質(zhì)細胞腫瘤，一種是多核巨細胞，單核間質(zhì)細胞多呈短梭形，多核巨細胞常聚集于細胞中央[2]。根據(jù)組織學(xué)特點可分為良性、組織活躍、惡性3級，當GCT局限于骨內(nèi)時為良性，但隨著腫瘤的增大，部分腫瘤突破骨皮質(zhì)達到骨外后則為侵襲性[3]。CT和平片的密度分辨率限制了病灶的觀察范圍，而MRI具有良好的軟組織分辨力，可以進行不同方向的掃描，尤其是冠狀位和矢狀位，有利于病變的觀察，豐富了GCT的影像學(xué)表現(xiàn)，為GCT的準確診斷和評估提供了幫助[4]。

MRI的影像學(xué)特點：(1)實性成分：腫物主體以實性成分為主，主要由腫瘤細胞、纖維組織組成，呈紅色或褐色，如果部分發(fā)生纖維化則轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑?，質(zhì)地也變得更加堅韌。豐富的周邊血供強化了腫瘤實質(zhì)區(qū)，與周圍肌肉信號相比，T1WI呈中等或稍低信號，T2WI呈中等或略高信號影，主要由于膠原纖維組織和含鐵血黃素。腫瘤血供豐富，易發(fā)生出血等情況，低信號區(qū)腫瘤組織內(nèi)夾雜有較多的纖維組織和新鮮出血，稍高信號區(qū)間質(zhì)成分較多。GCT內(nèi)含有含鐵血黃素及含纖維成分的膠原蛋白，瘤體在T2WI上一般呈中等信號，對GCT的鑒別診斷有重要價值。(2)含鐵血黃素沉著帶：在含鐵血黃素沉著的敏感度方面，MRI相較于平片具有良好的顯示效果，在T1WI、T2WI可以見到腫瘤周圍、腫瘤內(nèi)的斑點狀、斑片狀低信號灶，多發(fā)生在病理性骨折的患者身上，主要由于腫瘤的質(zhì)地和腫瘤血供豐富等[6]。在T1WI上和T2WI上都表現(xiàn)為低信號區(qū)，但T2WI可以顯示更廣闊的范圍，顯示效果更好。含鐵血黃素沉著是GCT的特征性表現(xiàn)，對GCT的診斷有提示性意義。一般認為，生長速度較慢的良性腫瘤含鐵血黃素沉著量會大于惡性腫瘤。(3)亮斑：常見于囊實型骨巨細胞瘤，在T2WI實性成分內(nèi)常伴有一些多發(fā)囊狀、斑點狀、斑片狀的高強信號區(qū)，T1WI上表現(xiàn)為中等信號或低信號，Gd-DTPA增強掃描顯示病灶無強化。本組病例中出現(xiàn)亮斑的患者共12例，占63.2%。從病理結(jié)果上看，亮斑與瘤體內(nèi)壞死灶或陳舊性出血形成囊變區(qū)有關(guān)[7]。(4)軟組織和增強掃描：MRI對軟組織有很高的分辨力和對比度，當軟組織腫塊形成時，MRI可以清晰顯示腫瘤穿破骨皮質(zhì)向周圍軟組織侵襲的范圍，有利于GCT的術(shù)前分級[8]。Gd-DTPA增強掃描腫瘤實體一般呈現(xiàn)輕中度不均勻強化，壞死、囊變區(qū)無強化。本組見3例軟組織腫塊，為腫瘤穿破骨皮質(zhì)向周圍軟組織侵襲，病理提示為侵襲性腫瘤。本文對增強的改變沒有做進一步的深入研究，一般認為增強掃描對定性診斷幫助不大。(5)骨嵴或骨性間隔：骨嵴及骨性間隔是骨皮質(zhì)或皮質(zhì)斷裂破損后的殘留物，在X線平片上是前后重疊的影像，表現(xiàn)為“皂泡樣”改變，而MRI由于采用斷面成像，對GCT內(nèi)殘留的骨嵴或骨性間隔顯示不敏感，在T1WI、T2WI上顯示為條狀、短刺狀低信號[9]。GCT內(nèi)含鐵血黃素沉著與骨嵴或骨性間隔在MRI上都表現(xiàn)為低信號影，為了便于區(qū)分和鑒別可以借助X線或CT，而在MRI上建議使用梯度回波磁共振脈沖序列進行掃描，骨嵴或骨性間隔在梯度回波的T2WI低信號區(qū)范圍小于含鐵血黃素沉著。(6)液-液平面：本組病例中7例病灶內(nèi)出現(xiàn)液-液平面，T1WI上層相對于下層為低信號，T2WI上表現(xiàn)為下層中等信號，上層相對于下層為高信號，病理證實平面的上方一般為漿液性成分,下方為紅細胞、細胞碎屑和膠原纖維等[10]。曾有學(xué)者認為，液—液平面是動脈瘤樣骨囊腫的特征表現(xiàn)，出現(xiàn)于骨巨細胞瘤中，也可能是兩者并存所致。本組病例液-液平面出現(xiàn)率為21.1%，不僅GCT會出現(xiàn)液-液平面，研究發(fā)現(xiàn)其他腫物也可能出現(xiàn)液-液平面，良性腫瘤的液平面是由位于上方的漿液性成分和位于下方的紅細胞等成分形成，該征象并無特異性，液-液平面的出現(xiàn)對腫瘤的定性診斷幫助不大。

圖1-3 長骨GCT實性為主型。圖1 T1WI病灶實性部分呈均勻中等信號，邊緣光滑清晰；圖2 T2WI病灶實性部分呈稍高信號，中間可見多個圓形“皂泡”樣小囊；圖3 Gd-DTPA增強掃描圖像，顯示腫瘤實行部分明顯較均與強化。

相較于X線平片診斷或CT檢查,在診斷GCT上MRI以良好的組織分辨率以及多方位成像的特點，能準確反映腫瘤的空間位置、侵犯范圍及與周圍關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管的關(guān)系，為診斷提供了更全面、更豐富的影像信息，提高了GCT的診斷準確性，為臨床制定治療方案的提供科學(xué)可靠的依據(jù)。綜上，腫瘤實性部分的不均勻強化、含鐵血黃素沉著帶、亮斑是GCT的MRI特征性表現(xiàn)。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Big Bone Tumor Patients MRI Imaging Features and Pathological Analysis*

ZENG Xian-hui． The Second People's Hospital of Yibin City, Yibin 644000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo study the patients with giant cell tumor (GCT) of bone MRI imaging features and pathological characteristics． Methods To collect from May 2011 to August 2014 surgical pathology confirmed the MRI manifestation and clinical data of 19 cases of GCT patients, patients with analysis of the MRI signs and pathological results． Results Tumor predominantly medium signal on T1WI, with a low or high signal, moderate or high signal on T2WI． MRI can display tumour necrosis, hemorrhage, hemosiderosis, etc． Conclusion MRI can provide accurate imaging information, improve the accuracy of the GCT diagnosis and guide to establish scientific and effective treatment．

Giant Cell Tumor Bone; Magnetic Resonance Imaging (fmri); The Pathological

R445.2

A

國家自然科學(xué)基金資助項目(編號81360283）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.041

2017-07-11

曾憲輝