王露芳 張愛(ài)紅 梁艷 陳禹 王瑋婧 孫聰欣

胎兒脈絡(luò)叢囊腫是位于胎兒脈絡(luò)叢的囊性改變，在妊娠早中期產(chǎn)科超聲檢查中較常見(jiàn)，其在中孕期的發(fā)生率較高，占1%～3.6%［1］。胎兒脈絡(luò)叢囊腫常合并胎兒染色體異常，亦可伴有其他系統(tǒng)異常，可能存在不良妊娠結(jié)局。本研究通過(guò)對(duì)我院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫的胎兒進(jìn)行隨訪，探討胎兒脈絡(luò)叢囊腫對(duì)產(chǎn)前診斷及預(yù)后評(píng)估的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年2月孕16～28周在我院行產(chǎn)前超聲檢查的胎兒6 406例，對(duì)檢出脈絡(luò)叢囊腫進(jìn)行大小測(cè)量，孕周16～28周，平均(23.4±1.5)周;孕婦年齡20～42歲，平均年齡(27.90±0.15)歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE730pro及PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。所有檢查數(shù)據(jù)及圖像通過(guò)儀器自備軟件系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量和保存。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹常規(guī)檢查胎兒、胎盤、羊水狀況，測(cè)量各項(xiàng)生長(zhǎng)參數(shù)，著重觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，以胎兒雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面為主，顯示脈絡(luò)叢后進(jìn)一步觀察其形態(tài)及內(nèi)部回聲，胎兒脈絡(luò)叢囊腫為脈絡(luò)叢內(nèi)邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，測(cè)量其大小，對(duì)發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)叢囊腫的胎兒再進(jìn)一步對(duì)各系統(tǒng)全面檢查，觀察有無(wú)合并其他結(jié)構(gòu)異常。

2 結(jié)果

6 406例胎兒中檢出脈絡(luò)叢囊腫205例，檢出率為3.2%，205例胎兒?jiǎn)渭兠}絡(luò)叢囊腫未合并其他結(jié)構(gòu)畸形者為178例，通過(guò)觀察在28周前囊腫全部消失，合并其他系統(tǒng)畸形為23例。205例中除10例終止妊娠，其他胎兒均通過(guò)羊水穿刺進(jìn)行染色體核型分析，發(fā)現(xiàn)4例為18三體綜合征(2例為單側(cè)多發(fā)脈絡(luò)叢囊腫，2例為雙側(cè)多發(fā)脈絡(luò)叢囊腫)。見(jiàn)表1。

表1 脈絡(luò)叢囊腫合并其他系統(tǒng)畸形情況例

3 討論

胎兒脈絡(luò)叢囊腫的形成:胎兒在孕7周時(shí)形成脈絡(luò)叢，位于側(cè)腦室間腦的頂板，為神經(jīng)管的分泌型神經(jīng)上皮細(xì)胞，是產(chǎn)生腦脊液的重要場(chǎng)所。脈絡(luò)叢的結(jié)構(gòu)可在胚胎發(fā)育的不同時(shí)期發(fā)生較大變化，脈絡(luò)叢囊腫是在妊娠10～16周時(shí)由疏松的脈絡(luò)膜絨毛迅速生長(zhǎng)包裹腦積液形成的囊樣結(jié)構(gòu)，妊娠在19～28周時(shí)，疏松的脈絡(luò)膜絨毛會(huì)逐漸的被致密的結(jié)締組織所代替，故而大部分脈絡(luò)叢囊腫可在28周前消失或變小。

產(chǎn)前超聲檢查可明確診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫，其典型表現(xiàn)為脈絡(luò)叢內(nèi)邊界清晰的圓形或橢圓形暗區(qū)，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，亦可單發(fā)或多發(fā)(圖1)，大小多在10 mm以內(nèi)，少數(shù)可達(dá)20 mm以上。

圖1 脈絡(luò)叢囊腫

有脈絡(luò)叢囊腫的胎兒1%～2%有染色體異常［2］。脈絡(luò)叢囊腫胎兒中18-三體的發(fā)生率很高，不僅如此脈絡(luò)叢囊腫還常伴有胎兒其他系統(tǒng)異常，尤其當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)且囊腫大于15 mm時(shí)應(yīng)當(dāng)高度注意并認(rèn)真掃查胎兒其他系統(tǒng)，經(jīng)本研究觀察合并其他畸形發(fā)生率較高的為:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。

單純脈絡(luò)叢囊腫的胎兒預(yù)后良好，本組178例單純脈絡(luò)叢囊腫的胎兒，除2例早產(chǎn)死亡外，其余經(jīng)生后隨訪均預(yù)后良好。脈絡(luò)叢囊腫是胎兒先天異常的軟標(biāo)記之一，超聲醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)此標(biāo)記的重要性，無(wú)論是否合并其他畸形均應(yīng)建議臨床抽取羊水及臍帶血進(jìn)行染色體核型分析，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理處理。

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀可明確診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫及其合并的其他系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，具有高度的特異性與靈敏度。超聲檢查是本病的可靠手段，并能進(jìn)一步檢查胎兒是否合并其他器官的發(fā)育畸形，為產(chǎn)前檢出異常胎兒提供有價(jià)值的參考信息，提高染色體異常胎兒的產(chǎn)前檢出率，為降低出生缺陷提供有利幫助。

1 徐佩蓮，魯紅主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.109.

2 李勝利主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012.162.