許素貞，羅素鳳，胡淑霞

（1. 廣州市海珠區(qū)婦幼保健院功能科；2. 廣州市海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510240）

室管膜組織是新生兒后大腦皮層和深部組織的重要組成結(jié)構(gòu)，該區(qū)域內(nèi)富含大量神經(jīng)元細(xì)胞，是大腦神經(jīng)系統(tǒng)生發(fā)的重要場所[1]。室管膜下一旦發(fā)生病變，會對新生兒的生命安全及后期的智力發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響。室管膜下的病變主要有室管膜下囊腫、室管膜下出血、室管膜下出血液化，由于其臨床病變和體征不明顯，往往需要借助影像學(xué)手段來進(jìn)行檢測[2]。超聲檢測室管膜組織具有較高的分辨率，而且價格低廉、移動方便。有研究表明，彩色多普勒超聲可很好地檢測到室管膜下病變患兒大腦中動脈各項血流參數(shù)的變化，有助于室管膜下病變的檢測[3]。本研究擬分析室管膜下病變新生兒患側(cè)的大腦中動脈（MCA）收縮期最大血液流速（PSV）、舒張期末最大血液流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）與正常新生兒及健側(cè)的差異，以及各項室管膜下病變的超聲圖像特點，旨在為日后臨床彩色多普勒超聲檢測新生兒顱內(nèi)室管膜下病變提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市海珠區(qū)婦幼保健院自2019年1月至2021年1月119份新生兒室管膜下超聲掃描資料為研究對象，進(jìn)行回顧性分析研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血與腦室周圍白質(zhì)軟化的診斷建議》[4]中腦室周圍-腦室內(nèi)出血的診斷建議②新生兒室管膜下超聲掃描資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲顯示其他占位性病變（除出血外）；②雙側(cè)室管膜下病變；③肝腎心等臟器存在器質(zhì)性病變新生兒；④合并免疫系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤新生兒。本研究經(jīng)廣州市海珠區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對整體情況較差、不能離開保溫箱的患兒采用麥迪遜V20 彩色多普勒超聲診斷(北京朗思佳醫(yī)療器械有限公司，型號：ACCUVIX V20)檢查，探頭包括高頻線陣探頭（5～13 MHz）和微小凹陣探頭（4.7～11 MHz）；對于整體情況較為穩(wěn)定的患兒采用GE Ⅴ730 彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司，型號：Voluson 730)檢查，探頭包括高頻線陣探頭（10～13 MHz）和微小凹陣探頭（5.0～12.0 MHz）。在對患兒進(jìn)行顱腦二維超聲（2DUS）檢查前，超聲醫(yī)師應(yīng)帶口罩，更換隔離衣，穿鞋套，清潔并消毒雙手和探頭，避免外源性感染的發(fā)生。所有新生兒顱腦超聲檢查均由同一超聲醫(yī)生操作完成，該超聲醫(yī)師擁有10年以上新生兒顱腦超聲檢查臨床經(jīng)驗，由另一位同資質(zhì)超聲醫(yī)生進(jìn)行復(fù)驗。所有患兒檢查前先剃掉其前囟及雙側(cè)顳窗的毛發(fā)。安靜狀態(tài)下，患兒取仰臥位或俯臥位，以前囟為透聲窗進(jìn)行冠狀面及矢狀面掃查，依次觀察腦外間隙、腦室系統(tǒng)及腦實質(zhì)回聲有無異常：首先采用高頻線陣探頭經(jīng)前囟冠狀切面掃查，測量硬膜下腔及蛛網(wǎng)膜下腔寬度、側(cè)腦室前角內(nèi)徑及透明隔腔內(nèi)徑、觀察側(cè)腦室前角周圍白質(zhì)區(qū)有無異?；芈暋ｋS后換用高頻微小凸陣探頭經(jīng)前囟冠狀切面從前向后依次對額葉層面、側(cè)腦室前角層面、第三腦室層面、側(cè)腦室中央部-后角層面及枕葉層面進(jìn)行掃查，全面觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)及腦實質(zhì)回聲有無異常，觀察第三腦室及側(cè)腦室后角三角區(qū)內(nèi)徑及其周圍腦實質(zhì)有無異?；芈?。再經(jīng)矢狀切面掃查，觀察胼胝體是否存在、回聲是否異常，及側(cè)腦室體部和第四腦室內(nèi)徑及其周圍有無異?；芈?。最后采用高頻微小凸陣探頭經(jīng)雙側(cè)顳窗掃查，重點觀察大腦中動脈血流頻譜，測量時選擇雙側(cè)大腦中動脈走行近乎垂直的、迎向探頭的該段血流，測量并記錄其PSV、EDV值，取連續(xù)3個心動周期的平均值進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo) 按照《實用新生兒學(xué)》[5]中新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行診斷，比較不同室管膜下病變患兒的一般情況；比較不同室管膜下病變的大腦中動脈血流動力學(xué)的PSV、EDV、RI；比較健側(cè)和患側(cè)的大腦中動脈血流動力學(xué)的PSV、EDV、RI。RI=（PSV-EDV）/PSV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗進(jìn)行比較，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同室管膜下病變新生兒一般情況 本研究中，室管膜下囊腫有56 例，室管膜下出血29 例，室管膜下出血液化14 例，非室管膜下病變20 例，四組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 4組新生兒一般資料的比較

2.2 4組新生兒超聲相關(guān)指數(shù)的比較 室管膜下囊腫的PSV顯著高于室管膜下出血組、室管膜下出血液化組和室管膜正常組；室管膜下囊腫的EDV 顯著高于室管膜下出血組和室管膜正常組；室管膜下出血液化組的PSV低于健側(cè)和室管膜正常組；室管膜下囊腫組患側(cè)PSV 和EDV 均高于健側(cè)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患兒健側(cè)與患側(cè)超聲相關(guān)指數(shù)的比較（±s）

表2 患兒健側(cè)與患側(cè)超聲相關(guān)指數(shù)的比較（±s）

注：與室管膜下出血組相比，aP＜0.05；與室管膜下出血液化組，bP＜0.05；與室管膜正常組相比，cP＜0.05。PSV：收縮期最大血液流速；EDV：舒張期末最大血液流速；RI：阻力指數(shù)。

EDV（cm/s）健側(cè)16.34±5.29 16.04±5.16 16.04±5.31 15.63±5.14 0.173 0.914組別t值P值t值P值t值P值室管膜下囊腫組例數(shù)56 36.3370.000 31.8990.000 1.4970.140室管膜下出血組29 0.819 0.420 0.673 0.506 1.3460.189室管膜下出血液化組室管膜正常組F值P值14 20 PSV（cm/s）健側(cè)49.16±10.16 48.21±10.42 49.63±10.25 53.34±7.58 1.186 0.318患側(cè)59.26±12.24abc 48.35±11.34 46.35±9.24c 12.1510.000患側(cè)20.56±6.28abc 16.01±5.08 16.03±5.23 0.468 0.648患側(cè)0.65±0.06 0.65±0.08 0.65±0.09 9.015 0.000 6.905 0.000 RI健側(cè)0.66±0.11 0.66±0.12 0.67±0.14 0.69±0.18 0.293 0.830 0.929 0.429 1.497 1.497 1.346 1.497 0.158 0.140 0.189 0.158

3 討論

室管膜下病變主要由室管膜下囊腫、室管膜下出血和室管膜下出血液化組成。室管膜下囊腫好發(fā)于足月新生兒，出生后3～4 個月即可消失。目前研究表明，室管膜下囊腫的發(fā)生與宮內(nèi)感染有密切的相關(guān)性，室管膜下區(qū)基質(zhì)細(xì)胞在胚胎時期增殖活躍,宮內(nèi)病毒對其有較強的親和力，感染基層細(xì)胞，使其發(fā)生壞死、液化，最后形成囊腫[6]。宮內(nèi)發(fā)生感染時，機體自發(fā)優(yōu)先保證心、腦等重要功能的供血，使心腦血流量增大，形成壓力被動性腦血流，從而導(dǎo)致室管膜下出血[7]。室管膜下病變必須借助影像學(xué)設(shè)備才能確診，超聲檢查可直接在床旁進(jìn)行，不僅可快速獲得結(jié)果，且可重復(fù)操作，不會對患兒造成損害。

本研究結(jié)果顯示3種病變在大腦中動脈的血流動力學(xué)中存在一定的差異，室管膜下囊腫的PSV顯著高于室管膜下出血組、室管膜下出血液化組和室管膜正常組；室管膜下囊腫的EDV 顯著高于室管膜下出血組和室管膜正常組；室管膜下出血液化組的EDV 高于室管膜下出血組和室管膜正常組；室管膜下囊腫組患側(cè)PSV 和EDV 均高于健側(cè)；室管膜下出血液化組患側(cè)的PSV 低于健側(cè)，與朱芮等[8]研究結(jié)果一致。這種血流動力學(xué)的差異，可能是以下原因造成的：①室管膜下囊腫的室壁較薄、內(nèi)透性較佳和彈性較佳，此時囊腫壓迫腦血管，腦內(nèi)形成被動依賴性腦血流，使得患側(cè)PSV 和EDV 增大，因此室管膜下囊腫患側(cè)的PSV 和EDV 顯著高于室管膜下出血組、室管膜下出血液化組和室管膜正常組。②而室管膜下出血組、室管膜下出血液化組對腦室血管壓迫較小，腦部血流速度較室管膜下囊腫有所減慢，但是室管膜下出血液化導(dǎo)致的囊腔壁較厚、內(nèi)透聲較差和彈性較差，因此出現(xiàn)室管膜下出血液化組患側(cè)的PSV低于健側(cè)。③3組室管膜下病變患兒與室管膜下正?；純旱腞I 指數(shù)無明顯差異，說明機體內(nèi)血流再分配，以保證腦組織的血供，使腦組織處于代償狀態(tài)。依據(jù)上述3種室管膜下病變大腦中動脈血流動力學(xué)的差異，再結(jié)合各自的超聲影像圖，可準(zhǔn)確檢測出3種病變。正常新生兒室管膜區(qū)顯現(xiàn)出平滑的細(xì)線狀、回聲稍強，無異常病變突起；室管膜下囊腫患兒室管膜下出現(xiàn)一個或多個無回聲區(qū)或者葡萄串樣改變的小液性暗區(qū)；室管膜下出血組在尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下出現(xiàn)不均勻的強回聲團(tuán)；室管膜下出血液化組室管膜下出現(xiàn)類圓形的無回聲區(qū)、低回聲區(qū)。在臨床上，若患兒為室管膜下出血液化和室管膜下出血，則應(yīng)采取止血、神經(jīng)生長素等對癥治療方法，避免對后期患兒的神經(jīng)發(fā)育造成影響；若患兒為室管膜下囊腫，除了對癥治療外，還應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)的檢測，對病因進(jìn)行治療[9-10]。

綜上所述，新生兒顱內(nèi)室管膜下病變的彩色多普勒超聲具有顯著特征，可有效檢測出新生兒的室管膜下病變，盡早干預(yù)。