謝興年，龐程，歐光鑫，陳敏堅(jiān)，何惠嬌

（肇慶市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣東肇慶 526000）

臨床調(diào)查顯示，目前輸尿管內(nèi)引流技術(shù)已成為輸尿管狹窄患者術(shù)后一種主要引流方式，由于輸尿管內(nèi)支架管作為一種異物，在置入患者體內(nèi)后易引發(fā)尿路刺激、血尿、尿液返流、腰部脹痛、二次積水等多種并發(fā)癥[1]，這成為影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量的重要因素。因而，長(zhǎng)期以來(lái)，如何改進(jìn)術(shù)后輸尿管內(nèi)支架留置技術(shù)備受臨床關(guān)注。臨床有關(guān)該技術(shù)改進(jìn)的各種報(bào)道不一，多為經(jīng)驗(yàn)性分析，缺乏統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)意見(jiàn)[2]。防逆流輸尿管內(nèi)支架管是一種包含中空管、2 個(gè)卷曲段及截流裝置在內(nèi)的新型輸尿管內(nèi)支架，有關(guān)其應(yīng)用臨床已有報(bào)道，但缺乏臨床對(duì)比分析。因而，本次研究收集肇慶市第一人民醫(yī)院泌尿外科近1 年來(lái)收治的120 例輸尿管狹窄患者病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在通過(guò)對(duì)比分析探討防逆流輸尿管內(nèi)支架管與傳統(tǒng)輸尿管內(nèi)支架管的臨床價(jià)值，為改善臨床治療效果提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集肇慶市第一人民醫(yī)院泌尿外科2020年1月至2021年3月收治的120例輸尿管狹窄手術(shù)患者臨床資料。根據(jù)術(shù)后留置輸尿管內(nèi)支架的不同將患者分為A組（40例，采用防逆流輸尿管導(dǎo)尿支架管）和B 組（80 例，采用傳統(tǒng)輸尿管內(nèi)支架管）。A組患者中男22 例，女18 例，平均年齡（48.74±22.26）歲，平均支架留置時(shí)間（5.22±1.07）周。B組患者中男46 例，女34 例，平均年齡（47.29±23.08）歲，平均支架留置時(shí)間（5.18±0.95）周。兩組患者基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代泌尿外科診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合輸尿管狹窄引起腎積水相關(guān)手術(shù)指征；②在術(shù)后留置輸尿管內(nèi)支架管；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎結(jié)核引起的上尿路梗阻和輸尿管狹窄患者；②存在腎臟占位性病變或腎輸尿管結(jié)核的患者；③存在精神疾病的患者；④術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者：輸尿管穿孔、大出血、腎外滲者；⑤術(shù)后泌尿系平片（KUB）顯示支架放置位置欠妥當(dāng)者；⑥術(shù)后住院時(shí)間少于7 d 者。本研究獲肇慶市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，所有患者均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 ①手術(shù)器材：A組使用防逆流輸尿管導(dǎo)尿支架管(深圳市康醫(yī)博科技發(fā)展有限公司，粵械注準(zhǔn)20172661100)；B組使用傳統(tǒng)J型輸尿管引流導(dǎo)管(濟(jì)南中順康醫(yī)療器械有限公司， 魯械注準(zhǔn)20172660609)，兩組使用型號(hào)均為5.0 Fr。②對(duì)所有患者均采取輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療：全部入組患者均進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)手術(shù)取石、手術(shù)整形及手術(shù)擴(kuò)張輸尿管狹窄后，使用經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡直視下通過(guò)留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入輸尿管支架管，留置管徑為5.0～6.0 Fr，術(shù)后復(fù)查KUB 明確雙J 管均位置正常，腎盂端及膀胱端均能保證引流通暢。術(shù)后3～8周后復(fù)查B超了解腎積水情況，經(jīng)膀胱鏡取出雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿頻、尿急、尿痛、膀胱區(qū)疼痛、排尿不盡、血尿、腰痛、間隙發(fā)熱等。②分別在術(shù)前1 d和術(shù)后7 d 采用輸尿管相關(guān)癥狀問(wèn)卷（USSQ）評(píng)價(jià)治療效果，USSQ 包括排尿癥狀、身體疼痛癥狀及身體一般狀況評(píng)分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重[3]。③分別在術(shù)前1 d 和術(shù)后7 d 采用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，良好：評(píng)分51～60 分；較好：41～50分；一般：31～40分；差：評(píng)分＜31分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 A 組患者的尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡、血尿、腰痛、膀胱區(qū)疼痛、間歇發(fā)熱及腎積水發(fā)生率顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 120例患者留置輸尿管內(nèi)支架管后癥狀調(diào)查[例(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量各級(jí)別較術(shù)前均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量各級(jí)別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（例）

2.3 兩組患者USSQ 評(píng)分比較 術(shù)后A組患者排尿癥狀、身體疼痛癥狀即身體一般癥狀USSQ評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者術(shù)后7 d 排尿癥狀、身體疼痛癥狀及一般狀況各USSQ維度評(píng)分均低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者USSQ評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者USSQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與術(shù)前1 d比較，＊P<0.05。

P值0.780 0.132 0.525<0.05 0.001 0.002組別術(shù)前1 d術(shù)后7 d指標(biāo)排尿癥狀身體疼痛癥狀身體一般狀況排尿癥狀身體疼痛癥狀身體一般狀況A組（40例）24.58±7.32 18.79±4.64 13.54±3.92 12.01±3.84*9.86±4.10*6.34±2.76*B組（80例）25.03±8.75 17.33±5.12 14.04±4.11 16.65±4.75*12.53±3.94*8.22±3.15*t值0.280 1.518 0.638 5.361 3.452 3.208

3 討論

輸尿管內(nèi)支架具有內(nèi)引流及內(nèi)支架兩種作用，常被用于腎盂、輸尿管疾病腔內(nèi)治療中，對(duì)于解除尿路梗阻具有顯著治療效果，但作為異物留置于人體內(nèi)會(huì)激活免疫系統(tǒng)，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞參與并加速炎癥反應(yīng)，影響組織修復(fù)，管周結(jié)石垢會(huì)引起黏膜損傷，容易引起各種并發(fā)癥[5-6]。留置傳統(tǒng)輸尿管內(nèi)支架管（傳統(tǒng)雙J管），破壞了輸尿管的蠕動(dòng)機(jī)制，腎盂壓代償性升高，且排空能力下降，導(dǎo)致殘余量增多，而雙J 管膀胱端造成膀胱輸尿管低壓反流，影響腎盂壓的穩(wěn)定，腎盂壓波動(dòng)大，從而引起各種并發(fā)癥。新型防逆流輸尿管支架導(dǎo)尿管（防逆流雙J 管）能顯著降低患者膀胱刺激征的發(fā)生，進(jìn)而緩解尿頻、尿急、尿痛癥狀，防逆流雙J 管還可通過(guò)防止尿液返流引起腎盂二次擴(kuò)張積水產(chǎn)生的并發(fā)癥[7]。另外，A 組患者手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)化，這有助于減少損傷，減輕術(shù)后疼痛。此外，防逆流雙J 管良好的防滑脫作用能減輕術(shù)后不適感，改善心理狀態(tài)，這對(duì)身體癥狀的緩解和生活質(zhì)量的提高有積極作用。

防逆流雙J 管在膀胱段出口接有防逆流球囊膜（擋水軟袖），儲(chǔ)尿期球囊膜處于自由狀態(tài)，腎盂內(nèi)的尿液進(jìn)入輸尿管支架管并經(jīng)球囊膜排入膀胱，排尿時(shí)球囊膜在膀胱壓力下蓋住膀胱管段的出口，實(shí)現(xiàn)抗返流[8]；排尿完畢后，膀胱壓力降低，球囊膜恢復(fù)自由狀態(tài)，利用此原理對(duì)輸尿管支架管排尿口的遮蓋封閉作用，阻止尿液反向進(jìn)入輸尿管支架管，實(shí)現(xiàn)輸尿管支架管抗反流[9]。本研究也顯示A 組患者術(shù)后USSQ評(píng)分低于B組，提示防逆流輸尿管導(dǎo)尿支架管的應(yīng)用有助于減輕術(shù)后輸尿管相關(guān)癥狀。但本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量并無(wú)顯著性差異，這可能與樣本量小和觀察時(shí)間較短有關(guān)，有關(guān)其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響還有待今后深入研究。

綜上，防逆流輸尿管導(dǎo)尿支架管用于輸尿管狹窄手術(shù)患者，有助于緩解臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。