陳沫

【摘要】對(duì)于患者的疼痛護(hù)理工作是治療的一部分，也是決定著患者術(shù)后反應(yīng)和恢復(fù)情況的重要環(huán)節(jié)。本文通過(guò)分析麻醉、患者及手術(shù)因素對(duì)于術(shù)后疼痛的影響因素，結(jié)合術(shù)后疼痛的實(shí)際護(hù)理應(yīng)用，對(duì)外科術(shù)后疼痛的護(hù)理策略進(jìn)行了論述。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后；疼痛；護(hù)理工作

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

前言

疼痛是患者進(jìn)行外科手術(shù)后的一般術(shù)后反應(yīng)，通常發(fā)生在麻醉作用減弱或是消失之后，患者開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛。這是由于疾病或者手術(shù)而產(chǎn)生的生理反應(yīng)，在24小時(shí)內(nèi)患者感受較為劇烈，而在2-3日后疼痛感會(huì)明顯減輕。

外科術(shù)后疼痛一般都具有短時(shí)性和劇烈性的特點(diǎn)，一些患者可能會(huì)因?yàn)殡y以忍受術(shù)后疼痛而增加心理壓力，甚至造成術(shù)后恢復(fù)不佳、加劇痛苦等后果。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切注意患者的病情和心理變化，針對(duì)患者的不同疼痛反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理策略的選擇和調(diào)整，通過(guò)保證患者的術(shù)后休息、營(yíng)養(yǎng)和藥物使用等因素來(lái)保證患者的術(shù)后效果，增強(qiáng)患者的恢復(fù)信心。

一、造成外科術(shù)后疼痛的原因

（一）麻醉藥效影響

麻醉主要是通過(guò)藥物來(lái)抑制中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)的可逆性功能，使患者整體或局部失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛手術(shù)的目的，其特點(diǎn)就是會(huì)使患者在手術(shù)中和手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)失去或減少痛覺(jué)。

外科手術(shù)根據(jù)使用的麻醉不同和藥物劑量的不同，對(duì)術(shù)后疼痛的發(fā)生時(shí)間和程度都有不同的影響，如全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉對(duì)患者的痛覺(jué)影響不一，而吸入性麻醉藥和注射性麻醉藥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也有不一樣的效果。在所有局部麻醉藥物中，以procaine的作用時(shí)間最短，而以bupivacaine最長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，患者的蘇醒時(shí)間和完全脫離麻醉藥效的時(shí)間一定會(huì)受到麻醉藥物的選擇和使用量的影響，而往往患者完全脫離麻醉效果的時(shí)間段，也是其感受到疼痛最劇烈的時(shí)候，隨著身體的恢復(fù)和調(diào)整，疼痛感會(huì)逐漸減緩。

（二）患者自身的影響

患者的年齡、身體狀況、性別、心理承受能力和素質(zhì)等因素都會(huì)對(duì)其術(shù)后疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間產(chǎn)生一定的影響。對(duì)于心理狀況不佳的患者來(lái)說(shuō)，其對(duì)于疼痛的感知程度會(huì)比常人更加敏銳，而這類(lèi)患者的疼痛持續(xù)時(shí)間也會(huì)相對(duì)更長(zhǎng)。而對(duì)于年齡較大的患者，其生理功能和恢復(fù)能力、抵抗能力有所減弱，對(duì)于手術(shù)和麻醉的耐受力也與年輕人不同，其完全脫離麻醉的時(shí)間和身體狀況顯然會(huì)影響術(shù)后疼痛在患者身上的體現(xiàn)程度。

其次，患者對(duì)外部環(huán)境的感知也會(huì)影響著術(shù)后效果和患者的疼痛時(shí)間和疼痛程度，如患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任程度，對(duì)手術(shù)的期望值、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的滿(mǎn)意程度等。

除此之外，患者的道德素質(zhì)和其對(duì)醫(yī)療的了解程度也會(huì)影響疼痛感受，如果患者知道術(shù)后疼痛是一種正常的反應(yīng)，就不會(huì)對(duì)疼痛感產(chǎn)生過(guò)度的恐慌，較為輕松的心情也會(huì)在心理層面上影響著患者的痛感程度。

（三）手術(shù)的影響

患者所患疾病影響著手術(shù)方式的選擇，而手術(shù)的方式、切口大小和位置及手術(shù)設(shè)備的選用又會(huì)影響著術(shù)后疼痛程度和疼痛部位。外科手術(shù)一般可分為急需手術(shù)和非緊急手術(shù)、探知手術(shù)和治療手術(shù)、截肢手術(shù)、切除手術(shù)、整型手術(shù)、重建手術(shù)、移植手術(shù)和接回手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和一般手術(shù)等。其中，微創(chuàng)手術(shù)一般通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡、宮腔鏡等先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行，將手術(shù)切口縮小到幾毫米，極大地減少了手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷與疤痕，同時(shí)也減輕了患者的術(shù)后疼痛感。而對(duì)于一些較為大型的手術(shù)來(lái)說(shuō)，由于手術(shù)切口大，手術(shù)部位容易造成牽拉，則會(huì)增強(qiáng)患者的疼痛程度。

二、外科術(shù)后疼痛的護(hù)理策略

（一）心理疏導(dǎo)

首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的特征進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)工作，如告訴患者術(shù)后疼痛是一種很正常的現(xiàn)象，雖然會(huì)急劇發(fā)生，但是有其持續(xù)時(shí)間的限制，減緩患者對(duì)于疼痛的恐慌和焦躁情緒。其次，護(hù)理人員可以通過(guò)增強(qiáng)與患者的溝通、播放音樂(lè)和影視、普及醫(yī)學(xué)知識(shí)等方法分散患者對(duì)于疼痛的注意程度，減輕患者的負(fù)擔(dān)，使其建立恢復(fù)的信心。

（二）術(shù)后不適癥狀觀察

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密注意患者的術(shù)后情況，特別是在麻醉即將失效的一段時(shí)期要對(duì)患者的不適反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。根據(jù)醫(yī)囑，護(hù)理人員可以在患者傷口疼痛時(shí)按照一定的時(shí)間間隔給予鎮(zhèn)痛藥物，保證患者的術(shù)后休息和恢復(fù)。其次，護(hù)理人員需要關(guān)注患者因疼痛而產(chǎn)生的癥狀，防止因疼痛影響身體機(jī)能的發(fā)揮，如咳痰癥狀，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在術(shù)后3-4天后患者的疼痛仍然沒(méi)有減輕甚至有加劇的現(xiàn)象，并伴有體溫上升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等狀況，則需要考慮創(chuàng)口感染的可能性，進(jìn)行針對(duì)性的治療。

（三）一般護(hù)理工作

在患者進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意準(zhǔn)備齊全的搶救物和相應(yīng)的藥品，在病人出現(xiàn)疼痛反應(yīng)時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，并幫助病人移?dòng)和變換體位，減少創(chuàng)口的牽拉和擠壓，使患者肌肉處于放松狀體，減緩患者的疼痛程度。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)查看傷口情況，一旦產(chǎn)生出血或是并發(fā)癥的現(xiàn)象，需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

三、總結(jié)

對(duì)于患者的疼痛護(hù)理工作是治療的一部分，也是決定著患者術(shù)后反應(yīng)和恢復(fù)情況的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)分析手術(shù)特征和術(shù)后情況的不同需求，并根據(jù)患者的身體素質(zhì)、特征和麻醉等情況進(jìn)行適當(dāng)、科學(xué)和有效的護(hù)理工作，能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的不適反應(yīng)，減緩患者的疼痛程度并提升患者的恢復(fù)信心。

參考文獻(xiàn)

[1]楊景芳，劉育瓊，莫?jiǎng)γ? 外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（16）：207-208.