雷富榮+杜麗斯+翟曉慧

【摘要】目的：探討一種標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式在母嬰分離后產(chǎn)婦延伸護(hù)理中的作用。方法：根據(jù)產(chǎn)婦需求制定標(biāo)準(zhǔn)化楊富國(guó)的電話隨訪內(nèi)容及流程，選擇2015年10月-2016年10月在我院產(chǎn)科住院母嬰分離的產(chǎn)婦126例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各63例，觀察組由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士在產(chǎn)后42天內(nèi)，按照標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪內(nèi)容及流程進(jìn)行出院隨訪：對(duì)照組在產(chǎn)后42天內(nèi)由值班護(hù)士給予常規(guī)性的出院隨訪，并抽查效果及產(chǎn)婦的滿意度。結(jié)果 觀察組對(duì)電話隨訪人員提供的產(chǎn)科護(hù)理指導(dǎo)在情緒反應(yīng)如焦慮、抑郁等與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：觀察組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式，既可有效促進(jìn)母嬰分離產(chǎn)婦的身心健康，又可提高母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪；母嬰分離后產(chǎn)婦；出院隨訪；情緒反應(yīng)：母乳喂養(yǎng)率

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪是延伸護(hù)理的服務(wù)的一種快捷、高效的模式，是利用信息化工作在護(hù)士和家庭成員建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)產(chǎn)婦的健康，是醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸護(hù)理形式[1]。電話隨訪是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開(kāi)放式健康教育的良好方式，它使醫(yī)院的健康教育工作者不僅局限于產(chǎn)婦在住院期間，而且延伸到產(chǎn)褥期。出院時(shí)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)往往只能記住60% [2]，母嬰分離后的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等，容易出現(xiàn)脹乳，母乳喂養(yǎng)困難等，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容，并且，獨(dú)生子女這一代已步入婚姻后的分娩期，產(chǎn)后焦慮抑郁的問(wèn)題已日益受到重視。因此，為了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康，使其安全的度過(guò)產(chǎn)褥期，為照顧母嬰分離產(chǎn)婦這一特殊人群提供科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式，本文對(duì)我院126例母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式的研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法：

1.1 一般資料

收集2016年10月至2017年10月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦126例作為研究總體，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，產(chǎn)婦可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，已婚，既往無(wú)精神心理障礙；（2）新生兒無(wú)先天性疾病，體重≥2500g，出生1min，Apgar評(píng)分>7分，生后即送往NICU治療；（3）無(wú)產(chǎn)后合并癥及醫(yī)療糾紛；（4）且自愿參與研究者

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)采用類實(shí)驗(yàn)的方法，于2015年10月至2016年10月在我院產(chǎn)科經(jīng)便利抽樣獲得126例母嬰分離的產(chǎn)婦，其中實(shí)驗(yàn)組63例，對(duì)照組63例，在研究過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組失訪7例，對(duì)照組失訪5例，最終實(shí)驗(yàn)組56例，對(duì)照組58例。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

1.2.1.1 建立完善的產(chǎn)婦信息檔案 住院期間由專職隨訪護(hù)士登記產(chǎn)婦的姓名、年齡、切口情況、嬰兒出生時(shí)間、出入院時(shí)間、家庭住址、聯(lián)系電話、新生兒一般情況、新生兒轉(zhuǎn)科原因等信息，母嬰分離后產(chǎn)婦的情緒反應(yīng)，母乳喂養(yǎng)的知曉情況進(jìn)行評(píng)估，建立電子信息檔案。

1.2.1.2 評(píng)估母嬰分離后產(chǎn)婦的需求，設(shè)計(jì)隨訪表 隨訪的內(nèi)容主要是通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的查閱以及臨床醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦的調(diào)查而設(shè)定，Duffy等[3]對(duì)電話隨訪的內(nèi)容進(jìn)行了清晰地闡明，將母嬰分離后產(chǎn)婦出院后最關(guān)注的問(wèn)題和產(chǎn)婦最希望能得到醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的問(wèn)題列入隨訪表，最終將產(chǎn)婦出院后情緒反應(yīng)比如抑郁、焦慮等，母乳喂養(yǎng)情況，乳房脹奶情況等3個(gè)方面的主要內(nèi)容通過(guò)使用統(tǒng)一的隨訪表，在進(jìn)行隨訪時(shí)，就可以保證隨訪內(nèi)容和時(shí)間的一致性，避免隨意性，使電話隨訪的實(shí)施更加科學(xué)、規(guī)范[4]。

1.2.1.3 制定隨訪流程 入院期間隨訪人員填寫(xiě)詳細(xì)的信息，建立電子信息檔案，出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并再次告知產(chǎn)婦電話隨訪相關(guān)事宜，隨訪人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后7天，產(chǎn)后42天根據(jù)患者的信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪，針對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)征求產(chǎn)婦住院期間對(duì)住院的滿意情況。

1.2.1.4 隨訪人員的選擇與培訓(xùn) 專職隨訪護(hù)士掌握規(guī)范化電話禮儀及不同地區(qū)人員的溝通技巧及?？谱o(hù)理指導(dǎo)、常見(jiàn)異常情況解答等經(jīng)過(guò)理論考核和現(xiàn)場(chǎng)抽查電話隨訪考核，合格后方可上崗。在隨訪過(guò)程中遇到自己不能解答的問(wèn)題時(shí)，進(jìn)行記錄、并立即咨詢相關(guān)的專業(yè)人員，及時(shí)答復(fù)患者。

1.2.2 對(duì)照組

由責(zé)任護(hù)士在母嬰分離產(chǎn)婦出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)、登記產(chǎn)婦的住院號(hào)、姓名、診斷、聯(lián)系電話、出院后由隨訪日值班護(hù)士給予常規(guī)性的電話隨訪，了解產(chǎn)婦的日常生活習(xí)慣、新生常情況。在產(chǎn)后42天復(fù)診時(shí)，有指定的接診護(hù)士征求產(chǎn)婦對(duì)電話隨訪的滿意情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1天、術(shù)后7天、術(shù)后42天三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行測(cè)量，不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測(cè)量的觀察指之間有相關(guān)性，故采用重復(fù)測(cè)量的方差進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：三個(gè)時(shí)間點(diǎn)間F=16.862，P=0.000<0.05。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間F=23.678，P=0.000<0.05，說(shuō)明術(shù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)焦慮的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間焦慮的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組術(shù)后1天、術(shù)后7天、術(shù)后42天三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行測(cè)量，不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測(cè)量的觀察指之間有相關(guān)性，故采用重復(fù)測(cè)量的方差進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：三個(gè)時(shí)間點(diǎn)間F=9.183，P=0.000<0.05。說(shuō)明術(shù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)抑郁的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間抑郁的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

根據(jù)產(chǎn)后42天純母乳喂養(yǎng)的情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：術(shù)后42天，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（X?=7.742，P=0.005<0.01）

討論

標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪的延伸護(hù)理可提高母嬰分離產(chǎn)婦健康知識(shí)和健康行為的執(zhí)行力，減少產(chǎn)后焦慮因素，增強(qiáng)護(hù)理新生兒的信心，從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，[4][5]。標(biāo)準(zhǔn)話電話隨訪可及時(shí)了解患者的心理情緒狀態(tài)，感受患者的內(nèi)心世界，增強(qiáng)患者的自信心[6]，國(guó)外學(xué)者[7]對(duì)患者采用電子郵件、郵寄紙質(zhì)問(wèn)卷、電話隨訪3種方式對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，電話隨訪的應(yīng)答率最高，說(shuō)明患者更愿意接受電話隨訪模式。Braun等研究證明：87%的患者認(rèn)為出院早期的電話隨訪增加了他們對(duì)護(hù)理的滿意度。

標(biāo)準(zhǔn)化的電話隨訪模式具有明確的電話隨訪內(nèi)容和規(guī)范的隨訪流程，并嚴(yán)格進(jìn)行篩選隨訪人員及對(duì)其進(jìn)行告知電話隨訪的目的意義、時(shí)間，明確產(chǎn)婦的有效電話號(hào)碼，并告知科室電話，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)隨訪的認(rèn)識(shí)，提高有效隨訪率。

盡管這種規(guī)范化的出院產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式收到了肯定，但是工作的開(kāi)展也存在一定的局限性。其一，隨訪的失訪率較高，雖然出院前再次核對(duì)產(chǎn)婦信息，但留取的號(hào)碼不是產(chǎn)婦本人，家屬對(duì)其情況不太熟悉。異地號(hào)碼有些聯(lián)系不上。其二，隨訪增加了護(hù)理人員的工作量，給護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)的同時(shí)也帶來(lái)了更大的壓力。其三，通過(guò)42天復(fù)診滿意度反饋發(fā)現(xiàn)可以看出隨訪者的專業(yè)知識(shí)還有欠缺，因此，加強(qiáng)隨訪人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，才能更好的提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式目前雖取得了一定的成效，取得了一定的好評(píng)，但也需要在具體的實(shí)施過(guò)程及各個(gè)環(huán)節(jié)上不斷完善。

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