牛靜+楊春玲+李彩虹

【摘要】目的：觀察自主強化康復操對乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量的影響。方法：乳腺癌根治術后患者64例，根據(jù)對康復操的訓練情況，隨機分為觀察組32例，對照組32例，均為女性，兩組在住院期間均給予常規(guī)康復訓練，觀察組在出院后能繼續(xù)遵照康復計劃自我強化康復操訓練，分別與術后12周、16周進行患側(cè)肩關節(jié)ROM評分，術后16周進行生活質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容參考生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）。結(jié)果：觀察組生活質(zhì)量評分在軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度方面高于對照組（P<0.05），在物質(zhì)生活維度方面評分無明顯差異，生活質(zhì)量總評分觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌根治術后患者通過自主強化有氧運動康復操鍛煉，能提高術側(cè)上肢肩關節(jié)活動度和肌力的恢復，提高患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】康復操；乳腺癌根治術后；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，目前主要采取外科手術治療，但外科根治術因手術創(chuàng)傷大，加之腋窩淋巴結(jié)清掃后瘢痕粘連，皮膚攣縮，導致肩關節(jié)活動受限、肌力下降而影響生活質(zhì)量。早期康復鍛煉可有效促進肢體功能的恢復，因此，我們采用康復操訓練，對乳腺癌根治術后患者患肢功能的恢復進行了對比研究。本文通過對康復過程中能自我強化康復操鍛煉的乳腺癌根治術后患者的觀察，從改善其生活質(zhì)量的角度總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2014年8月我院住院治療的乳腺癌根治術后患者64例，均為女性，經(jīng)病理學確診，根據(jù)對康復操的訓練情況，將自我強化康復操的32例患者為觀察組，年齡28～65歲，平均年齡45.2歲，對照組32例，年齡31～63歲，平均年齡43.9歲，2組年齡、職業(yè)、體重、婚育史等一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

入選的2組患者均行乳腺癌根治術并聯(lián)合藥物化療者，術后早期按《乳腺癌術后康復操》的程序和要求進行康復訓練，初始鍛煉時間均在麻醉清醒后，病情平穩(wěn)的前提下，有專職康復師在床旁指導訓練，按訓練運動處方因人而宜，循序漸進，運動幅度由小到大逐步增加，責任組長每日檢查鍛煉效果，每周開展集中健康教育一次，組織患者集體觀看《乳腺癌術后康復操》的錄像，糾正不當動作，讓患者之間互相交流，互相督促，共同進步。出院時，由康復醫(yī)師開出運動處方，親自示范這一時期康復操的動作要領，囑咐注意事項，強調(diào)鍛煉的重要性。分別于術后12周、16周再次住院化療時檢查并記錄患側(cè)肩關節(jié)活動度（range of motion，ROM），詳細詢問出院期間每日做操的次數(shù)、時間、具體方法，測量患肢臂圍。術后16周發(fā)放生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）對2組患者進行調(diào)查，填表前由護士說明填表的意義，征得患者的同意，患者不能理解的項目由醫(yī)師或家屬協(xié)助完成。觀察組患者能嚴格按照康復醫(yī)師開的運動處方自主完成康復操的全部內(nèi)容，能達到運動處方的目標。對照組患者自主鍛煉意識差，有家屬督促時才鍛煉，或想鍛煉時才鍛煉，沒有達到運動處方的目標。

1.3 觀察指標及評定標準

術后12周、16周分別對兩組患者進行患者肩關節(jié)活動度、鍛煉依從性等進行評分。關節(jié)活動度：采用關節(jié)活動度（ROM）對患側(cè)肩關節(jié)的活動范圍進行評分，總分25分，分值越高，說明肩關節(jié)活動范圍越大。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）對研究對象進行調(diào)查，該問卷調(diào)查包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，由20個因子共74個條目組成，每一條目評分為1～5分，所有的條目應用計分公式換算成1～5分正向計算結(jié)果參與統(tǒng)計。因子分由條目分相加而來，每個因子的粗分最高為20分，最低為4分。問卷中每個維度的每個因子均包括主觀滿意度和客觀狀態(tài)兩類條目，最高分均為10分。因子分累加成維度粗風，再運用轉(zhuǎn)換公式使每個因子和維度分轉(zhuǎn)化為0～100分的標準分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者于術后12周、16周患側(cè)肩關節(jié)活動范圍明顯大于對照組。GQOLI-74評分，軀體功能、心理功能、社會功能方面觀察組高于對照組P<0.05，物質(zhì)生活方面評分無明顯差異（P>0.05），總評分P<0.05。見表1～2。

3.討論

目前臨床上乳腺癌術后功能鍛煉的方法多種多樣，但以甘肅省腫瘤醫(yī)院的有康復操和運動健胸操對患者的康復最為有效[4][5]。乳腺癌術后康復操遵循運動的健身原則，采用步行、上肢針對性醫(yī)療體操與經(jīng)穴按摩相結(jié)合的運動訓練方法，根據(jù)患者術后病情恢復的三個不同階段，采取漸進性原則，側(cè)重上肢關節(jié)活動度和肌力訓練，同時融入了日常生活練習和經(jīng)穴按摩，注重放松技術，具有科學性、實用性及趣味性等特點，且簡便易學。術后早期有效的功能訓練，促進患肢肩關節(jié)功能的恢復，提高患者生活自理能力。功能鍛煉是一個漫長而動態(tài)的過程，需要患者從思想上提高認識，理解其重要性，提高患者主動參與康復治療的積極性，幫助患者全面康復，重塑自我，樹立信心，盡早回歸社會。本文采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）對2組患者生活質(zhì)量進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度方面及生活質(zhì)量總評分均高于對照組。因此，自主強化有氧運動康復操，有利于患者生理和心理的康復，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]彭麗彬，成沛玉，邱瓊.有氧健肢康復操對乳腺癌患肢功能康復的效果研究[J].護理實踐與研究，2010，7（9）：23-25.

[2]何敬和，姚麗，常震等.有氧運動鍛煉對乳腺癌術后的康復效果[J].中國康復，2011，26（3）：204-206.

[3]劉翠玉，孫艷，石天婷等.有氧運動在乳腺癌術后康復鍛煉中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1222-1223.

[4]于梅.乳腺癌術后有氧鍵肢訓練對患肢功能恢復的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（13）：1635-1637.

[5]徐文紅.乳腺癌術后有氧運動康復操[M].甘肅：科學技術出版社，2004：3-46.